Infecciones osteoarticulares Flashcards
- Describir la epidemiología y fisiopatología de las IOA
AS es más frecuente a menor edad
OM se mantiene estable
2,5:1 hombre:mujer
Vía hematógena: zonas más irrigadas son metáfisis y membrana sinovial articular
Inoculación directa
Invasión local
Epidemiología y fisiopatología artritis séptica
1:2500
Causa daño de cartílago irreversible
Por bacteriemia, inoculación directa, contiguidad.
Principal agente:
- S. aureus 90%
- Kingella kingae
- SGB: neonatos
- Gram negativo: diabéticos
- Gonococo: adolescentes
Clínica artritis séptica
Dolor articular súbito
Impotencia funcional
CEG, fiebre, signos inflamatorios locales
Sepsis en neonato
Posición: flexión, abducción, rotación externa
Generalmente 1 articulación (en RN puede ser múltiple)
Diagnóstico artritis séptica
Leucocitosis con desviación izquierda
PCR
VHS
Hemocultivos x2
Rx 2 proyecciones: tardía (aumento partes blandes, desmineralización subcondral, disminución espacio articular, destrucción articular)
Eco: en cadera, derrame, punción
Líquido articular: GB 50.000 80% PMN
Citoquímico, gram, cultivo (PEDIR EXTENDER SOBRE 7 DÍAS, ENVIAR EN FRASCO PEDIÁTRICO)
RM: diagnóstico diferencial
Tratamiento ABO en IOA
ABO EV 7 días
Si afebril 48h, disminución dolor, PCR en descenso
ABO oral completar 4 semanas (AS) 6 semanas (OM)
Tratamiento artritis séptica
Lavado articular
ABO: Cefazolina + ceftriaxona (si 6m-4a)
Drenaje 24-48hrs
Movilización precoz
Epidemiología y fisiopatología osteomielitis
Puede ser aguda, subaguda, crónica.
Vía hematógena, contiguidad, post traumática.
Edad: 6,6 años
Desconocido 48%
Trauma 30-50%
Inf sistémica 37%
Se aloja en metáfisis huesos largos EEII (peri rodilla) y zonas de crecimiento rápido
Hasta 18 meses: vasos transfisiarios, generan sepsis
Sobre 18 meses: hay barrera fisiaria, afecta todo hueso antes de salir.
Microbiología osteomielitis
- S. aureus
- Kingella kingae: 6m-4a, cadera, rodillas
Neonato: SGB, gram -, candida
Drogadicto: pseudomona
Diabético: gram -
Anemia falciforme: salmonella
Clínica osteomielitis
Aguda: Dolor óseo progresivo Claudicación Fiebre, CEG: etapas avanzadas Signos locales cuando absceso sale de hueso
Subaguda:
Claudicación
Crónica:
Períodos asintomáticos y reactivación
Dolor, supuración crónica fístula, inflamación local, CEG, fractura hueso patológico.
Diagnóstico osteomielitis
Leucocitosis, desviación izquierda
PCR
VHS
Hemocultivo x2
Cultivos de bajo rendimiento
PCR buen rendimiento
Biopsia muestra de hueso
Rx 2 proyecciones: tadía (caries óseas, lesiones líticas, rx. perióstica, fractura hueso patológico)
Cintigrama: si no se conoce foco
Eco: absceso subperióstico
TAC: Secuestro óseo en crónica
RM: de elección
Subaguda: Rx
Tratamiento osteomielitis
Aguda:
ABO: menos de 48 hrs, descartado absceso
Quirúrgico + drenaje + ABO: falla ABO, absceso, artritis séptica
Subaguda: biopsia + curetaje + ABO
Crónica:
reagudización leve: ABO oral
reagudización hiperaguda/supuración: ABO ev + cirugía (permite erradicar)
Cuándo sospechar Kingella kingae
Menor 4 años Hueso largo (rodillas) Síntomas insidiosos: sobre 7 días dolor progresivo, afebril, sin leucocitosis, PCR normal
Características TBC osteoarticular
Por mycobacterium tuberculosis Afecta columna (mal de Pott), descartar compromiso neurológico
Lugares más frecuentes artritis séptica
Cadera: 35% (niños menores)
Rodilla: 35% (niños mayores)
Tobillo: 10%
Muñeca, codo, hombro: 15%
Tipos de OM
OM aguda hematógena: más frecuente. Niños y AM
OM subaguda hematógena: poco frecuente, larvado
OM crónica: genera resistencia contra mecanismos de defensa
