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Pediatría 2 > IRA y Coqueluche > Flashcards

IRA y Coqueluche Flashcards

1
Q

Conocer la epidemiología / Notificación obligatoria coqueluche

A

7/100.000 habitantes en Chile
La mayoría menores de 6 meses
Letalidad 0.4/100.000

Enfermedad de notificación obligatoria DIARIA
(Sindrome coqueluchoideo no)

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2
Q

Mencionar el cuadro clínico (historia, examen físico) coqueluche

A

Catarral: dura 1-2 semanas. Tos, coriza, fiebre baja.
Paroxístico: dura 1 mes. Paroxismos de tos, estridor inspiratorio, emesis, cianosis.
Convalecencia: dura semanas a meses. Baja gravedad y frecuencia de tos.

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3
Q

Identificar el agente etiológico coqueluche

A

Coqueluche: Bordetella pertussis

Sd coqueluchoideo: agentes distintos

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4
Q

Indicar el método de diagnóstico de elección coqueluche

A

Hemograma: leucocitosis (linfocitosis).
Panel respiratorio viral
RxTx: normal o inflitrados inespecíficos
PCR Bordetella

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5
Q

Mencionar el tratamiento inicial coqueluche

A

Manejo hemodinámico, ventilación mecánica, iNO, vasodilatador pulmonar, ET, ECMO, Gammaglobulina

Macrólido (Azitromicina): modifica curso de enfermedad si antes de etapa paroxística

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6
Q

Describir complicaciones existentes coqueluche

A

Hipoglicemia
Atelectasia, neumotórax, enfisema, HTP
Sobreinfección bacteriana, coinfección viral
Convulsiones
Arritmias, síncope
Trastorno del sueño
Deshidratación
Relacionadas a aumento de presión

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7
Q

Mencionar la indicación de Profilaxis coqueluche

A

Solo en contactos de riesgo, azitromicina.

Contactos:

  • duerme bajo mismo techo
  • espacio cerrado por más de 1 hora
  • expuesta a secreciones respiratorias de caso confirmado

Contactos de riesgo:

  • menor 1 año
  • niño 1-2 años con menos de 3 dosis
  • embarazada 3er trimestre
  • adulto mayor 65a
  • enfermedades pulmonares y cardiovascylares
  • lactante hospitalizado distancia menor 1 metro
  • trabajador de salud
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8
Q

Describir el cuadro clínico (historia, examen físico) faringoamigdalitis

A

Estreptocócica:

  • abrupto, fiebre alta, cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, contacto.
  • adenopatía cervical anterior sensible, amígdala con exudado, petequias en paladar, rash escarlatiniforme

Viral:

  • tos, rinorrea, conjuntivitis, diarrea, cansancio
  • adenopatía cervical posterior, vesículas en paladar, exantema manos y pies.
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9
Q

Identificar el agente etiológico faringoamigalitis

A
  1. Virus: adenovirus, Epstein-Barr, Herpes, Influenza, CMV, enterovirus.
  2. EBHA
  3. E. betahemolitico grupo C, Mycoplasma

Bajo 3 años es más frecuente viral
Peak bacteriana 5-15 años
Sobre 15 años baja bacteriana

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10
Q

Mencionar los test de diagnóstico faringoamigdalitis

A

1) Cultivo faríngeo GS
2) Test rápido:
- si es +: tto empírico
- si es -: cultivo

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11
Q

Mencionar el tratamiento completo faringoamidalitis

A

Es autolimitada pero se busca prevenir compliaciones y bajar transmisibilidad

  • Penicilina
  • Amoxicilina x 10 días
  • Cefalosporina 1era si alergia tipo IV
  • Azitromicina, claritromicina, clindamicina si alergia tipo I

Hidratación, antipiréticos, analgésicos

Amoxicilina 50 mg/kg/día en 2 tomas por 10 días

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12
Q

Describir complicaciones existentes faringoamidalitis

A

Supuradas:

  • linfadenitis cervical
  • absceso periamigdaliano
  • absceso retrofaríngeo
  • OA
  • sinusitis
  • fasceitis necrotizante
  • shock tóxico estreptocócico
  • neumonia

No supuradas

  • enfermedad reumática
  • glomerulonefritis aguda
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13
Q

Clínica OMA

A

A los 3 días de infección bacteriana aguda alta viral.

  • Otalgia
  • Fiebre
  • Hipoacusia intermitente

Tímpano opaco, eritematoso, abombado, con bulas/vesículas.
Otorrea purulenta si perforado

Luego hay efusión hasta 2 semanas

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14
Q

Identificar los agentes etiológicos OMA

A

Colonización es mayor a menor edad.
1) Viral: 48-72% (VRS, parainfluenza, influenza, enterovirus, adenovirus)
2) Bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis.

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15
Q

Esquema de tratamiento primera línea OMA

A

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 2 dosis diarias.

  • síntomas severos: 10d
  • < 2a: 10d
  • 2-5a: 7d
  • > 6a: 5-7d

Amoxi/Clav 90/6.4 mg/kg/día en 2 dosis diarias

  • amoxi el último mes
  • OMA + conjuntivitis purulenta
  • OMA a repetición con mala respuesta

si alergia*

*Cefuroxima, cefpodoxima, ceftriaxona por 1 a 3 días

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16
Q

Esquema de tratamiento segunda línea OMA

A

En caso de persistencia (48-72h) y síntomas severos.

  • Amoxi -> Amoxi/Clav
  • Amoxi/Clav -> Ceftriaxona
17
Q

A quiénes tratar OMA

A
  • < 6m
  • < 2a bilateral
  • OMA con otorrea
  • OMA grave

(aspecto tóxico, otalgia moderada-intensa por 48hrs, 39°)

18
Q

Complicaciones OMA

A
  • Perforación timpanica
  • Efusión: hipoacusia, otitis media recurrente o crónica
  • Mastoiditis
19
Q

Clínica esfrío común

A

Rinorrea (mucosa a mucopurulenta al final), obstrucción nasal, estornudos, odinofagia, fiebre (no más allá de 72 hrs), tos (puede durar 10 o 25 días)
Se resuelven en 7-10 días

Congestión faríngea, coriza

20
Q

Identificar el agente etiológico, resfrío común

A
  1. Rinovirus
  2. Coronavirus
    VRS, influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, metapneumovirus
21
Q

Mencionar el tratamiento completo resfrío común

A

Analgesia
Antipirético
Reposo
Líquidos
Miel sobre 1 año
Irrigación salina*

Antihistamínico: disminuyen estornudos y rinorrea

Bromuro de ipratropio en mayores 6a: sensación de sequedad, baja descarga

Levodropropizina: antitusígeno

No sirve: descongestionantes, trioval-like en menores de 6 años.

NO USAR trioval-like en menores de 2 años. (no se conoce dosis segura).

22
Q

Describir el cuadro clínico (historia, examen físico) rinosinusitis aguda

A

2 mayores + 1 mayor y 2 menores

Criterios mayores:

  • Dolor facial
  • Congestión facial
  • Congestión nasal
  • Secreción nasal purulenta, descarga posterior
  • Hiposmia
  • Fiebre
  • Rinorrea purulenta

Criterios menores:

  • Cefalea
  • Fiebre
  • Halitosis
  • Fatiga
  • Dolor dental
  • Tos
  • Otalgia
  • Síntomas catarrales leves que no mejoran en 10 días
  • Fiebre 39°, rinorrea purulenta 3 días
  • Bifásico
23
Q

Identificar los agentes etiológicos rinosinusitis aguda

A

PREDISPOSICIÓN bacteriana
infección viral 80%
alergia 20%

Sinusistis persistente o grave: No determinado, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis

Causa dental: anaerobios

Subaguda, crónica: no infecciosa (alergenos, irritantes, FQ, disquinecia)

24
Q

Mencionar el tratamiento completo rinosinusitis aguda

A

Paracetamol, ibuprofeno
Lavados nasales
ABO*
* Amoxicilina
* AmoxiClav si no mejora en 48hrs
Cefalosporinas, levofloxacino*

Crónica: AmoxiClav, cefalosporinas 2da

Corticoides nasales si asociado a ABO
Descongestionantes menos de 1 semana

*si gravedad o persistencia, por 10 días o 7 si mejoría

25
Q

Describir complicaciones existentes e indicaciones de derivación a especialista rinosinusitis aguda

A

Complicaciones (ir a SU)

  • Intracraneal: meningitis, absceso subdural, absceso epidural, absceso cerebral, trombosis seno venoso
  • Orbitaria: neuritis óptica, celulitis, absceso,
  • Osteomielitis: maxilar, frontal
Derivación
Rinorrea persistente unilateral 
Fracaso terapéutico (3 semanas)
Recurrencia (3 episodios al año)
Anormalidad anatómica
26
Q

indicaciones de hospitalización coqueluche

A
  1. Menor 3 meses
  2. Requiere O2
  3. Apnea
  4. Alimentación parenteral o por sonda
  5. Síncope,a rritmia
  6. Convulsiones, encefalopatía
  7. Trastorno metabólico
  8. Compliaciones infecciosas
27
Q

Signos de alerta de complicaciones coqueluche

A

Fiebre alta sostenida
Taquicardia
Leucocitosis 30.000
Somnolencia

28
Q

Diagnóstico faringoamigdalitis

A

Centor
0-1: se descarta
2-3; test rápido
4-5: empírico

29
Q

Score de Centor

A

1 adenopatías cervicales anteriores
1 ausencia tos
1 exudados amigadlinos
1 38°
1 3-14 años

30
Q

Cuándo hacer búsqueda de EBHA

A
  1. faringoamigdalitis o rash escarlatiniforme en ausencia de signos y síntomas virales
  2. exposición enfermo con faringoamigdalitis estreptocócica + síntomas sugerentes de bacteriana
    3- sospecha glomerulonefritis estreptocócica, fiebre reumática
31
Q

Clasificación OMA

A

OMA no complicada: sin otorrea
OMA grave: aspecto tóxico, otalgia moderada-intensa por 48hrs, 39°
OMA recurrente:
3 episodios 6 meses
4 episodios 12 meses

32
Q

Prevención OMA

A
  • Evitar sala cuna, tabaco, fomentar lactancia materna, evitar chupete
  • Vacuna neumococo conjugada
  • Vacuna influenza
33
Q

Complicaciones resfrío común

A

OMA: lactante
Sinusitis: escolar
Exacaerbación asma

34
Q

Tipos de sinusitis

A

Persistentes: sobre 10 días

Graves: 38,5°, 3-4 días, purulenta

Enfermedad bifásica: síntomas reaparecen en 1 semana

35
Q

Indicación estudio sinusitis

A

Rx: fracaso terapéutico, empeoramiento*

Punción y aspiración directa: gold standar

* (NO DISTINGUE VIRAL O SBA)

36
Q

Indicación miringocentesis en OMA

A
  • seriamente comprometidos con evolución desfavorable
  • mastoiditis
  • inmunocomprometidos
  • complicación supurativa
  • recién nacido con sospecha de germen peligroso

Pediatría 2 (21 decks)

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