Dolor abdomina agudo Flashcards
- Definir abdomen agudo.
Diagnóstico operacional (conjunto de síndromes.)
Cuadro de dolor abdominal de inicio súbito o reciente, intenso, que frecuentemente se asocia a CEG y muchas veces es de resolución quirúrgica.
- Enumerar los diagnósticos diferenciales para cada grupo etario.
Recien nacidos y lactantes
- Anomalías congénitas
- Hernia inguinal atascada
- Invaginación intestinal
- Vólvulo/malrotación
- Perforación intestinal
Preescolares y escolares
- Apendicitis aguda
- Trauma
- Pancreatitis
- Meckel
- Peritonitis primaria
- Parásitos
Adolescentes
- Apendicitis aguda
- Colecistitis aguda
- Torsión testículo/ovario
- Mencionar los elementos clínicos que nos ayudan al diagnóstico.
RN:
cólicos: benigno
vómitos biliosos, rechazo alimentario, distensión abdominal: malrotación/vólvulo
Menor 2 años:
cólico intenso, rectorragia: invaginación
Preescolar y escolar:
apendicitis aguda
gastroenteritis aguda
constipación
- Reconocer signos de alarma en pacientes con dolor abdominal.
Se ve enfermo
Signos de sangrado, pérdida importante, deshidratación
Dolor empeora
Características vómito/deposiciones
Características apendicitis aguda
Causa más frecuente niños y adultos
Dolor periumbilical que migra a FID
Vómitos
Fiebre baja
Resistencia difusa/cuadrante ID
Blumberg (mayor valor)
Dg: clínico
Complicación: perforación
Baja sospecha: observar Sospecha intermedia: - Eco + GB, RAN, VHS, PCR - TAC: Eco no concluyente, obeso, dolor, distendido Alta sospecha: cirujano
Criterios diagnósticos Eco apendicitis
Diámetro 6mm
Cambios inflamatorios pared y tejido adiposo apendicular
Hiperemia
Apendicolito oclusivo
Características hernias inguinales
Más frecuentes en hombres y prematuros
CAUSA MÁS FRECUENTE DE DOLOR QX EN RN
90% indirectas
Entre más chico más probable complicación (atascada, estrangulada)
Irritabilidad, vómitos, letargia, fiebre, sangre en dep, distensión, peritonitis.
Aumento volumen escrotal/inguinal, engrosamiento cordón espermático, cambio coloración piel.
Atascada, CEG, complicación: evaluación quirúrgica
Características Invaginación intestinal
En hombres, lactante.
Causa más frecuente de obstrucción en 6m a 3a.
Dolor cólico, vómito, diarrea tipo mermelada de grosella.
Ileo-ileal más frecuente, autorresolutiva
Ileo-cólica son más graves
Dg: clínico-ecográfico +- Rx abdomen
Causa primaria: infección viral que hipertrofia placas de Peyer.
Causas secundarias: Meckel, pólipo, linfoma, púrpura SH,
Reducción neumática vía rectal ó tto quirúrgico si complicado o necrosis
Criterios diagnósticos Eco invaginación
Signo de la donut en transversal
Pseudo riñón en longitudinal
Viabilidad, punto invaginante, líquido libre.
Rx abdomen: ausencia gas hemiabdomen derecho, signo de crecente, obstrucción intestinal.
Características malrotación y vólvulo
Emergencia
RN-1a
Intestino no está fijo a pared
Vómitos biliosos, dolor abdominal, rectorragia, distensión, isquemia.
Rx contrastado esófago-estómago-duodeno:
Malrotación: alteración posición duodeno.
Vólvulo: no pasa contraste
Eco (sirve más en vólvulo)
Malrotación: inversión vasos mesentéricos
Vólvulo: signo del remolino
Cirugía en vólvulo
Características adenitis mesentérica
Dolor abdominal + infección viral alta
Vómitos alimentarios, cefalea, odinofagia, fiebre alta, adenopatía cervical, sensibilidad abdomen difusa.
Eco: adenitis
Características divertículo de Meckel
Remanente embriológico
Asintomático
Sangrado, invaginación, obstrucción, clínica similar a apendicitis
Cintigrafía Tc99m
Características estenosis hipertrófica píloro
Rechazo alimentario, Dolor, Fiebre, Deposiciones → diarrea, elementos patológicos, Distensión abdominal
Eco: GS, Hipertrofia de la pared muscular
Rx: estómago muy distendido
Tto: quirúrgico por laparoscopía se abren musculares.
Características atresia duodenal
Vómitos biliares
Rx abdomen: doble burbuja (estómago muy distendido + píloro distendido)
Red flags dolor abdominal qx
vómitos persistentes y biliosos
distensión abdominal
presencia de sangre en deposiciones
