Neonatologi - kap. 4 Flashcards
Nævn nogle abnorme kliniske fund hos nyfødte som forsvinder med tiden?
- Perifer cyanose
- Traumatisk cyanose (navlesnoren om halsen) → blå og evt. petekkier.
- Små hvide papler i midtlinjen af gaanen (Epsteins perler)
- Brystkirtelvæv: begge køn pga. maternelle hormoner
- Hvid udflåd eller eller let blødning fra vagina hos piger.
- Kapillære hæmangiomer ”Storkebid” fx i nakke, øvre øjenlåg eller pande
- Erythema toxicum ”Flyveknopper” ca. 2-3 dage efter fødslen med røde urtikarielle plamager med hvide eosinofile granulocytter – skifter lokalisation i løbet af timer og derfor navnet flyverknopper.
- Milier: hvidgule ”bumser” på næse og kinder (pga. keratinophobning i talgkirtler)
- Mongolpletter: blåsort misfarvning på hudområde i lænden.
- Umbilikalhernie (navlebrok): forsvinder oftest i løbet af 1. Leveår.
- Hydrocele (vandbrok): uømt, gennemsigtig, oftest bilateralt.
- Lejringsbetingede indadroterede fødder (positionel talipes): foden kan dorsal-flekteres helt hvorimod den ikke kan ved klumpfod (talipes equinovarus)
- Caput succedaneum (fødselssvulst): ødem og hæmatom på præsenterende del af kraniet.
- Dermal sinus
Nævn nogle vigtige fund, som man ikke må overses ved rutineundersøgelsen af nyfødte
a. Mislyd ved hjertet fx murmur → EKKO, og indtil da observer for respirationsbesvær og cyanose eller hvis amningen ikke etableres.
b. Nævus Flammeus ”Portvinsmærke”: kapillært hæmangiom (mere intenst i farve og skarpt afgrænset end storkebid). Hvis lokaliseret i n. Trigeminus innervationsområde evt. intrakranielle vaskulære misdannelser (Sturge-Webers)
c. Kavernøst hæmangiom ”jordbærmærke”: ses oftest først i 1. Levemåned, men regredierer oftest gradvist med tiden. Kirurgi ved involvering af syn eller luftveje.
d. Tænder: hvis løse skal de fjernes pga. risiko for aspiration
e. Polydaktyli
f. Midtlinjeabnormalitetetr over columna vertebralis eller kranie. Dermal sinus >2,5 cm fra anus, kraftig behåring, hævelse eller nævus → yderligere undersøgelse pga. spina bifida.
g. Palpabel eller distenderent blære: afløbshindring → akut UL
h. Talipes equinovarus ”klumpfod”: foden kan ikke dorsalflekteres
i. Bilateral retentio testis.
Hvilke misdannelser er de hyppigste?
a. Kongenit hjertesygdom 1% eller 6-8 pr. 1.000
b. Hoftedysplasi 1,5/1000
c. Talipes (klumpfod) 1,0/1000
d. Downs syndrom 0,5/1000
e. Læbeganespalte 0,8/1000
f. Urogenitale (hypospadi, retentio testis) 1,2/1000
Hvornår tages Apgar-score og hvilke faktorer indgår?
a. Tages 1, 5 og 10 min. Efter fødslen.
b. Faktorer:
i. Hjerteaktion
ii. Respiration
iii. Tonus
iv. Reaktion på sug
v. Farve (truncus)
Hvad er mekoniumaspirationssyndrom?
a. Aspiration af tykt mekonium (grønt vand) til lungerne.
b. 10% børn født til termin, men hyppigst bland postmature.
c. Behandling:
i. Barnet skriger og etablere normal vejrtrækning: ÷sug eller resp. Støtte.
ii. Barnet er slapt uden forsøg på vejrtrækning: sug i mund og svælg *inden stimulation og ventilation. ★ men ALTID ventilation indenfor 1 min.
Hvorfor får alle børn K-vitamin injektion intramuskulært på fødegangen?
Mindske blødningstendens, specielt CNS, i barnets første levemåneder forårsaget af fysiologisk K-vitaminmangel og lavt indhold af K-vitamin i brystmælk.
Screeninger efter fødslen?
a. PKU
b. Hørescreening indenfor 1. Leveuge.
Genoplivning af børn - hvad er vigtigt?
a. VENTILATION!!!!
b. Hvis der ikke er etableret respiration og kredsløb (hjerteaktion) efter 10 min. Effektiv genoplivning, er yderligere forsøg normalt nytteløse.
Hvad er hypoksisk-iskæmisk encephalopati og hvordan vurderes tilstanden?
a. Betegnelse der anvendes om de kliniske manifestationer efter cerebral iltmangel og hypoperfusion hos fuldbårne børn.
b. Vurdering ud fra varighed af påvirkning, bevidsthedsniveau, tonus, kramper, neonatale reflekser og respiration
c. Prognosen afhænger af klinikken og parametre som Apgar-score, EEG og MR-skanning.
I tilfælde af præeklampsi injekseres moderen med dette stof helst 24 timer inden fødslen - hvorfor?
Glukokortikoider for at fremme surfaktantproduktionen og dermed mindske risikoen for Respiratorisk distress syndrom (RDS), intraventrikulære blødninger og den neonatale mortalitet.
Forbigående/fysiologisk ikterus (ukonjurgeret hyperbilitubinæm ) forekommer ved 50% af alle nyfødte, men ikterus er patologisk når?
i. Ukonjurgeret bilirubin er meget forhøjet. Det høje bilirubin er neurotoksisk med risiko for hjerneskade (kernikterus); børn der udvikler ikterus inden for 24 timer, har særlig høj risiko.
* udvikling af ikterus inden for 24 timer efter fødsel fx pga. hæmolyse eller CMV infektion –> akut udredning pga. risiko for kernikterus.
ii. Konjurgeret bilirubin er forhøjet: ved ikterus efter 2. leveuge (prolongeret ikterus) skal konjurgeret bilirubin måles, da det kan være tegn på leversygdom, bl.a. galdevejsatresi.
Husk fysiologisk ikterus pga.
- høj HgB ved fødslen + erytrocytterne har lavere levetid 70 vs. 120
- Reduceret elverkonjurgering pga. nedsat enzymaktivitet (glukuronyltransferase
- Høj reabsorption af billirubin fra tarm til blod.
Hvad betyder kernikterus, hvilke symptomer og evt. behandling?
1,3/100.000 danske nyfødt (ca. ét nyt tilfælde pr. år)
Gulsort i en kerne, ophobning af ukonjurgeret bilirubin i basalganglier og hjernestamme.
Dyskinetisk cerebral parese og hørenedsættelse.
- Fase: sløvhed, nedsat suttelyst, hypotoni og gylpen –> lysbehandling
- Fase: irritabilitet, øget muskeltonus (*dårligt prognostisk tegn)
- hypotoni, koma og død
Hvad kan være tegn på ikke-fysiologisk ikterus?
- Hepatosplenomegali og Petekkier (fx kongenit infektion som CMV)
- Grøn-gullig hudfarve
- stort kefalhæmatom
- feber (infektion)
- opkastning og hypoglykæmi (arvelig stofskiftesygdom fx galaktosæmi)
Hvornår opstår fysiologisk iketerus?
debut: 2-4 levedag, kulminerer på 5.-7. dag og svinder inden 14 dage.
Hvornår skal man mistænke ABO-immunisering?
Ved behandlingskrævende iketerus og maternel blodtype O (med IgG antistodder mod A og B)
