Gastroenterologi - Kap. 9 Flashcards

1
Q

Når barnet gylper og har opkastninger, hvad er da de hyppigste årsager til dette?

A

For store måltider og mild gastrointestinal refluks.

Ukompliceret refluks er almindeligt i det første leveår og forsvinder spontant inden 12-18 mdr. (pga. ikke fuld udviklet af øsofagussfinkter). Kræver hverken udredning eller behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvornår bør man overveje pylerusstenose, og hvilke undersøgelser laves der?

A

Eksplosive opkastninger (ikke galdefarvede) i alderen 2-7 uger.
+ konstant sult, selv efter opkastning - kun ved markant dehydrering falder fødeindtaget.
+ Suboptimal vægstigning eller vægttab.
+ Obs. hyppigere hos drenge, og hos familiær disposition.

Undersøgelser:

  1. abdomenundersøgelse med prøvemåltid: “olivenstor tumor” i højre øvre kvadrant.
  2. UL (evt. røntgen med kontrast hvis ikke muligt med UL)

Obs. hypokloræmisk alkalose pga. tab af H og Cl ved opkastning + hypokaliæmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvis opkasten er galdefarvet hvad bør man da udelukke?

A

Tyder på øvre proksimal obstruktion.

Udeluk tarmobstuktion, specielt invagination, malrotation og inkarcereret inguinalhernie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvad skal man altid undersøge ved et barn der gylper og kaster op?

A

Obs. dehydrering og shock.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvornår er der tale om komplikationer til gastro-øsofageal refluks-sygdom, og hvordan behandles dette i første omgang?

A

Afhænger af alder, og kræver udredning og behandling.

i. Spædbørn: Manglende vægtstigning, gylpen ledsaget af smerte og/eller blod eller, sjældent respiratoriske symptomer såsom hvæsen eller recidivereden pneumonier.
ii. Småbørn: smerter (uspecifik smertelokalisation)
iii. Skolebørn: sure opstød og halsbrand

Behandling:

i. Fortykkelse af madens konsistens + delvis oprejst stilling efter måltider.
ii. Protonpumpehæmmer
iii. Fundoplikation (sjældent)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvad er karakteristika for kolik hos spædbørn?

A

+ debuterer i 2. leveuge og aftager efter 3 mdr. (deraf navnet 3-mdr.-kolik)
+ udeluk tilgrundliggende sygdom - oftest findes der ingen
+ Elimination af komælk kan forsøges i 2 uger.
+ Dagbogregistrering, rådgivning og aflastning er vigtigt; der er ingen medicinsk behandling.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Akutte mavesmerte i børn er svært at diagnostiserer, og oftest forsvinde smerterne spontant, uden at der stilles en diagnose. Hvilke differentialdiagnoser skal man huske på ved “akutte mavesmerter”, når man tager i mente at smerter og lokalisation af påvirket organ kan være forskellige?

A

Den hyppigste kirurgiske tilstand er appendicitis acuta

Andre årsager til mavesmerter
+ Unerlapspneumoni
+ Øvre luftvejsinfektion fx tonsilitis
+ UVI, inkl. pyelonefritis
+ Meningitis
+ Schönlein-Hinochs-purpura kan debuterer med mavesmerter før hud og/eller ledsymptomer
+ Diabetisk ketoacidose. (+ evt. hyperventilation og foetor acetoni ex ore også kaldet dårlig ånde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er den hyppigste årsag til tarmobstuktion i alderen 3 mdr. til 6 år, og hvad skal man huske?

A
Invagination (intussusception)
\+ 80% hos børn < 2 år
\+ oftest ileum
\+ komplikation: venøs stase
\+ symptomer og fund: svære intermitterende koliksmerter med perioder af pauser ind imellem (stille --> leg --> stille) + opkastninger => stille og blegt => skrigeturer => evt. udfyldning i abdomnen, oftest højre side. => ildelugtende afføring sent i forløbet => abdominal distension og shock. 

Behandling:
+ i.v. væske pga. hypovolæmisk shock
+ Forsøges colonindhældning inden for 24 timer - ved tegn på peritonitis eller shock kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Definer Merckels divertikel, og selvom tilstanden oftest er asymptomatisk vær venlig at forklar hvordan sygdommen kan komme til udtryk?

A

Dif: ca. 2-3% af befolkningen har rest af ductus omphaloentericus i ileum, som kan indeholde ektopisk ventrikelslimhinde eller pancreasvæv.

Symptomer:
+ Blødning per rektum
+ invagination, volvolus eller divertikulitis

Behandling:
+ kirurgisk resektion ved akut kraftig blødning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvad skal man især huske ved drengebørn og akutte mavesmerter?

A

Torsio testis og inkarcereret inguinalhernie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Emnet er recidiverende mavesmerter. Kan du nævne årsager, og hvilke advarselstegn kan der være på tilgrundliggende sygdom? s. 193

A

Årsager:
1. ingen tilgrundliggende sygdom ca 90%
2. Andre årsager såsom:
+ GI: obstipation, ingektion med giardia lamblia, abd, migræne, gastritis og ulcus, inflammatorisk tarmsygdom, malrotation
+ Gyn: dysmenorre, ovariecyste, salpingitis
+ Psykosociale
+ Lever/pancreas: hepatitis, galdesten og pancreatitis
+ Urinveje: UVI, nyresten, hydronefrose

Advarselstegn:
+ Alder < 6 år
+ Vægttab eller manglende tilvækst
+ Jo længere væk fra umbilicus, jo større risiko for organisk ætiologi
+ Natlige smerter ved epigastriet og hæmatemese (dueodenal ulcus)
+ Diare, vægttab, vækststagnation, intermitterende feberperioder, blodig afføring (inflam. tarmsygdom)
+ opkastninger (pankreatitis)
+ ikterus (leversygdom)
+ dysuri og sekundær enuresus (UVI)
+ intermitterende opkastninger og abd. distention (malrotation)
+ kronisk diare (giardia lamblia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvornår tages der afføringsprøver ved obs. gastroenterit?

A

Sepsis, blodig afføring, langvarig diare eller nedsat immunforsvar samt nogle tilfælde af udenlandsanamnese.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

I tilfælde af gastroenteritis skal du være super opmærksom på hvilket, hvordan vurderes dette, og i hvilke formen kommer denne tilstand?

A
  1. Obs. dehydratio
  2. Vurdering:
    + Barnets almene tilstand, aktivitetsniveau og interaktion med forældre
    + Objektivt: Vejrtrækning, hjerteaktionv, kapillærrespons og perifer pulsfyldighed, tåreproduktion, slimhinders fugtighed, hudturger.
  3. Typer af dehydrering:
    i. Normoton: lige tab salt og vand
    ii. Hypoton: tab af mere salt end vand (obs. øget intracellulær volumen)
    iii. Hyperton: større tab af vand end salt (sjældent, men yderst farligt pga. nedsat intracellulær volumen og dermed risiko for skrumpning af celler) => genopret cirkulær volumen, men undgå for hurtigt fald i serum-natrium.

Hvis muligt børn peroral væskebehandling altid forsøges inden i.v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvornår er intravenøs væskebehandling indiceret hos børn med formodet gastroenterit?

A

Ved shock og hos børn uden bedring efter peroral rehydrering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvordan defineres kronisk diare og hvilke årsager er hyppigst?

A

Kronisk diare: duare i > 2 uger

Årsager:

  1. Toddlers diare (supecifik småbørnsdiare, især 1-3 år)
  2. Gastroenteritis, oftest Giardia Lamblia
  3. Laktoseintolerans, oftest forbigående efter gastroenterit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvornår skal man være ekstra opmærksom i forbindelse med kronisk diare, og hvilke diagnoser skal overvejes?

A

I tilfælde af samtidig dårlig trivsel.

Differentialdiagnoser:

i. Fødevareinduceret malabsorption: cøliaki, komælksallergi.
ii. Cystisk fibrose
iii. Kolestatisk leversygdom
iv. specifik malabsorption fx laktose eller zink.

Sjældne:

v. Inflam. tarmsygdom
vi. immundefekt.

17
Q

Angiv nogle karakteristika for cøliaki:

A
  1. immunologisk reaktion overfor gluten i hvede, rug og byg.
  2. Atrofi af slimhinden i tyndtarmen medfører malabsorption.
  3. Klassisk debut i 8-24 mdr. alderen, med abnorm afføring, dårlig trivsel, udspilet abdomen og affladede nates.
  4. Atypiske symptomer hos større børn fx obstipation, diare, oppustethed,anæmi (pga. tyndtarmens jernoptag), lav højdevækst og/eller forsinket pubertet.
  5. diagnose.
    + Transglutaminase, endomysium, vævstype HLA DQ2 eller -DQ8
    + Tyndtarmsbiopsi (obs. alder) med atrofisk slimhinde
    * normal serologi, under indtagelse af gluten, udelukker cøliaki
  6. Behandling: glutenfri kost livslangt.
18
Q

Obstipation er et hyppigst problem i pædiatrien. Hvordan defineres obstipation?

A

Obstipation defineres som min. to kriterier opfyld i 8 uger (ROM III-kriterier)
+ < Tre afføringer ugenligt
+ Fækal inkontinens min. en gang ugenligt
+ Anamnese med ekstrem tilbageholdelse af afføring
+ Anamnese med smertefulde eller hårde afføringer
+ Anamnese med periodevis kvittering af meget store mængder fæces.
+ Fæces i rectum ved rektal eksploration eller palpapel fæcesknolde i venstre side af abdomen.

19
Q

Hvilke differentialdiagnoser kan der være til obstipation?

A

Mb. Hirschsprung (obs. børn der ammens som er obstiperede), hypotyreose, hyperkalcæmi, anorektale misdannelser, spina bifida, cøliaki og i sjældnere tilfælde Crohns sygdom og cystisk fibrose