Akut pædiatri - Kap. 7 Flashcards
Hvad bruges AVPU til og hvad står det for?
Bevidsthedsvurdering
A: Alert (vågen)
V: voice (responderer på tale)
P: Pain (responderer på smerte)
U: Unresponsive (intet respons)
ALARMGRÆNSERNE for vitale parametre skifter med alderen, og de er svære at huske udenad. Så derfor øver vi dem lige med ca. værdier for hhv. nyfødte, < 1 år, 1-5 år og større børn: (SE SIDE 131 i Pædiatribogen)
Takyapnø:
Takykardi:
Bradykardi:
Hypotension (systolisk BT i mmHg)
Nyfødte:
- Takyapnø: > 60 (30-50)
- Takykardi: > 180 (100-160)
- Bradykardi: < 90
- Hypotension: < 60
< 1 år:
- Takyapnø: > 50 (20-40)
- Takykardi: > 180 (100-160)
- Bradykardi: < 80
- Hypotension: < 70
1-5 år:
- Takyapnø: > 40 (20-30)
- Takykardi: > 160 (80-140)
- Bradykardi: < 60
- Hypotension: < 70+ (2 x alder) (1-10 år)
Større børn:
- Takyapnø: > 30 (15-20)
- Takykardi: > 130 (60-110)
- Bradykardi: < 60
- Hypotension: < 90 (>10 år)
Præterminale fund i børn kunne være?
Bradykardi og hypotension
Er årsagen til hjertestop hos voksne den samme som hos børn?
Hjertestop hos børn skyldes oftest hypoxi pga. respirations eller kredsløbsinsufficiens –> øjeblikkelig HLR med
Er årsagen til hjertestop hos voksne den samme som hos børn?
Hjertestop hos børn skyldes oftest hypoxi pga. respirations eller kredsløbsinsufficiens => øjeblikkelig HLR med
5 ventilationer => 15 kompressioner => 15:2
Kritisk syge børn:
Hvordan udføres hurtig primær vurdering af det kritisk syge barn?
ABCDE bør tage under 1 min.
A: luftveje - se, lyt og føl
B: Respiration: RF, bevægelser og arbejde, oxygenering?
C: Kredsløb: HF, kapillærrespons, hudtemp. og farve, puls,
BT
D: neurologisk status: AVPU
E: Eksponering: afklædning og sekundær vurdering
Kritisk syge børn:
Hvis der er behov for akut resuscitering, hvordan kan man behandle A, B og C?
A: skab frieluftveje ved kæbeløft, sug og fjernelse af fremmenlegeme
B: ilt, CPAP, ventilation (maske/intubation)
C: Hjertemassage, volumen inotropi
Kritisk syge børn:
Ved sekundær vurdering skal man følge?
ABC Dont Ever Forget Glukose!!!
Anamnese: A: allergi M: medicin P: past/tidligere historie L: last/sidste måltid E: Event/begivenhed
Hvilken vitalparameter kan give en indikatione af hvor barnet er i forløbet af shock?
BT
Kompenseret shock: Øget sympatikusaktivitet som HF, RF, og forlænget kapillærrespons
Inkompenseret shock: BT falder som udtryk for svigtende kompnesationsmekanismer.
* DETTE opstår sent hos børn og er et præterminalt fund. Det samme gælder for bradykardi efter initiel takykardi, da det er tegn på myokardiel iltmangel.
Hvordan behandles shock i børn?
1: A og B sikring
2: Genopretning af intravaskulær volumen: 0,9% NaCl (20 ml/kg) eller SAG-M (eller blod ved akut blødning)
Hvad er de hyppigste årsag til sepsis i hhv. børn og nyfødte
1) Hyppigste årsag til sepsis i hhv. børn og nyfødte
Børn med septisk shock: meningokoksepsis med eller uden meningitis (* pneumokokker hyppigere til bakteræmi, men ikke sepsis)
Nyfødte: B-streptokokker eller gram-negative bakterier fra fødselskanalen.
Hvilke kliniske fund kan være tegn på sepsis?
Anamnese:
+ Feber, reduceret væskeindtag el. amning, irritabilitet, sløvhed, tegn på fokal infektion fx meningitis, osteomyelitis, gastroenteritis eller cellulitis.
Objektivt:
+ Feber, Petekkier (meningokok-sepsis), irritabilitet, Shock, multiorgansvigt.
Hvad indgår i behandlingen af børn med sepsis?
Akut stabilisering og intensiv behandling. Hurtigt indsættend evæske- og antibiotikabehandling er livreddende:
- Væsketerapi: isotonisk NaCl på 20 ml/kg som gentages indtil effekt med ABC-vurdering.
* Normalt BT er ikke pålideligt mål for behandlingen, da det oftest er normalt trods septisk shock. - Antibiotika: oftest Beta-laktam-antibiotikum + aminoglykosid
* afhænger af fokus, barnets alder og evt. medføt eller erhvervet immundefekt.
Evt.
3. Cirkulatorisk støtte (efter 15 min med ovenstående uden effekt): vasoaktive stoffer fx dopamin, noradrenalin eller adrenalin
Vær iøvrigt opmærksom på:
- Dissimineret intravaskulær koagulation (DIC)
- Glukose, Ca, og elektrolytter.
Er årsagen til bevidstløshed oftest den samme for voksne og børn?
Og hvordan vurderes bevidstløshed i børn?
Nej, da bevistløshed for børn oftest er forårsaget af infektion, anfald eller metaboliske forstyrrelser.
AVPU eller GCS
Hvordan vurderes status epilepticus?
Krampeanfald i >30 min eller som recidiverende kramper i > 30 min, hvor barnet ikke kommer til bevidsthed imellem anfaldene.
Begyndende status epilepticus defineres som anfald med varighed >5-10 min.
