Nedsättningar inom minne Flashcards
Ge exempel på neuropsykologiska tester som kan användas för att undersöka olika typer av
minnesfunktioner.
Neuropsykologiska tester av minnesfunktion innefattar oftast inlärning och senare återgivning av verbala eller icke-verbala material
Rey complex figure test = spatialt explicit minne, både inlärning och framplockningsfunktion. Kopiering och återgivning av komplex figur.
WMS: wecshlers memory scale = mäter många olika såsom arbetsminne.
Rey auditory verbal learning test = verbalt explicit minne, både inlärnings och framplockningsfunktion. Inlärning och återgivning av 15 ord.
Hur kan en neuropsykolog gå tillväga för att undersöka en persons minne (förutom med
neuropsykologiska tester) och vilka för-och nackdelar kan finnas med olika metoder?
- Klinisk intervju vid minnesproblem: Vad vill vi fånga?
* Typ av symptom – sortera minne från annat
* Förändring - fråga efter förändring snarare än svårigheter.
* Svårighetsgrad i förhållande till vardagen / ADL/I-ADL? (=activities of daily living/ instrumental)
* Alla faktorer som kan tänkas påverka
minnet (psykiskt och somatiskt, demografi och bakgrund.)
* Sjukdomsinsikt
Exempel på frågor:
* Hur fungerar det för dig att minnas sådant som hände för en dag sedan?
* Hur går det att minnas det du läst eller sett på TV?
* Om du har läst något i tidningen på morgonen som intresserade dig, kan du berätta om det för någon annan senare på dagen?
* Hur går det att minnas vad andra personer har sagt till dig?
* Hur går det att minnas vad du har sagt till andra?
Fördelar:
* Mer djupgående då man kan få information om flera aspekter av minnet samtidigt.
* Man kan få kontextuell information som kan påverka minnesfunktionerna
* Sätta in minnesproblemen i olika sammanhang som kan göra det mer värdefullt och motiverande för patienten och mer lättförståeligt.
Nackdelar:
* Subjektiva bedömningar
* Svårt att veta vad man menar med just minne. Vissa saker som är minne för mig kanske är uppmärksamhet för en annan osv. Därför kan det vara svårt att få fram det man vill av patienten ifall man har olika uppfattningar.
- Observationer (kvalitativ bedömning av minnesfunktioner):
* Upprepar sig patienten under samtalet?
* Minns patienten dina instruktioner?
* Minns patienten om hen träffat dig tidigare?
* Minns patienten om hen varit på platsen tidigare?
* Kan patienten berätta detaljer av minnen eller enbart ”generellt”?
Fördelar:
* Man kan få en mer djup förståelse för patienten när man observerar själv och kan se utanför testets ramar
* Får se patienten i en mer vardaglig situation än om man genomför tester
Nackdelar:
* Mer subjektiv eftersom de bygger på bedömarens tolkning och uppfattning av beteendet de ser.
* Kan vara svårt att generalisera resultaten med en bredare population
- Fråga närstående
Fördelar: om pat inte har koll
Nackdelar: har de verkligen koll?
- Självskattning
Fördelar:
* Subjektivt perspektiv: Självskattning ger möjlighet för individen att uttrycka sina egna uppfattningar om sitt minnesproblem och dess påverkan på vardagen.
* Snabb och kostnadseffektiv: Självskattningsformulär kan administreras relativt snabbt och enkelt utan att kräva närvaro av en utredare. Detta gör att fler individer kan utvärderas samtidigt och till en lägre kostnad.
* Uppföljning och monitorering: Självskattning kan användas för att följa upp individens framsteg över tid och monitorera förändringar i minnesförmåga.
Nackdelar:
* Bristande objektivitet: Självskattning är baserad på individers egen uppfattning av sitt minne och kan vara påverkad av faktorer som självbedrägeri, brist på insikt eller kognitiva brister. Det kan leda till missvisande resultat.
* Begränsad tillgång till information: Självskattning ger enbart information om individers subjektiva upplevelser och kan missa objektiva och kvalitativa aspekter av minnesförmåga. Det kan vara begränsat till att mäta endast vissa aspekter av minnet.
* Språk- och utbildningsbarriärer: Självskattningsformulär kräver att individen kan förstå och uttrycka sig på ett adekvat sätt. Språkbarriärer eller bristande utbildning kan påverka individers förmåga att korrekt utvärdera sitt minne.
Vad kännetecknar olika ”klassiska former” av minnesnedsättning?
- Global amnesi:
* Innebär samtidig anterograd och retrograd amnesi
* EJ påverkat procedurellt minne eller korttidsminne
* Orsakas av skada i mediala temporalloben
* Kan vara övergående eller permanent beroende på skadan - Transitorisk global amnesi (TGA)
* Plötslig men tillfällig minnesnedsättning
* Varaktighet från ca 30 min till ett dygn, därefter återgång till sedvanlig funktion
* Oftast minns inte personen episoden efteråt, och oftast återkommer inte problemet
* Sannolikt relaterat till förändrad blodcirkulation, men ej helt känns orsak
* Kan komma i samband med hjärnskakning, migrän, lågt blodsocker, epilepsi
* En person som drabbas av TGA ska alltid få hjälp att söka vård - Episodisk minnesnedsättning
* Svårt att minnas det du själv har varit med om
* Förekommer vid ex alzheimers (permanent), TGA, TBI, toxisk encefalopati, ECT-behandling (kort tid före behandlingen), kronisk alkoholism - Semantisk minnesnedsättning
* Förlust av specifika kunskaper (ex ord, begrepp och faktakunskap)
* Tex vid stroke, semantisk demens
* Oftast vänstersidiga skador
* Mycket mindre vanligt än episodiskt minnesnedsättning - Procedurell minnesnedsättning (implicit)
* Svårt att minnas hur saker ska göras
* Oftast vid skada på basala ganglierna och fronto-parietalt, som vid parkinsons sjukdom och huntingtons
* Kallas också kortikobasal degeneration - Korsakoffs syndrom
* Desorientering, relativt isolerad minnesnedsättning som kan vara global, hittar på minnesinnehåll utan att vara medveten om det
* Kan vara både anterograd och retrograd påverkan
* Oftast alkoholrelaterat tillstånd eller långvarigt alkoholmissbruk
* Orsakas egentlign inte av alkoholen, utan av tiaminbrist
* Kan också förekomma vid andra tillstånd av näringsbrist såsom anorexia
* Orsakar hjärnatrofi i flera strukturer
* Ibland behandlingsbart (med tiamin) i tidigt skede
Förklara vad ”träningseffekt” innebär i testsammanhang, samt ge exempel på konsekvenser och
möjliga åtgärder.
Träningseffekter – en särskild utmaning vid minnestestning
Definition: Träningseffekt (practice effect) = förbättrade kognitiva testresultat på grund av upprepad exponering för testmaterial (dvs vid upprepad undersökning)
Konsekvenser:
* Att inte ta hänsyn till träninsgeffekter riskerar att leda till felaktiga slutsalser om patientens progress eller om läkemedelseffekt
* Men minskad träningseffekt kan vara tecken på kognitiv nedsättning. Träningseffekter minskar med åldern och är lägre hos kliniska grupper (men kan variera)
Hur kan vi hantera problemet?
* Användning av parallella test- versioner
* Användning av förändringsnormer (sk ”reliable change index”)
* Efter 5 år ser man i regel ingen träningseffekt
