Klinisk intervju Flashcards
Redogör för vilka förberedelser en psykolog bör göra inför en klinisk intervju, inom ramen för en
neuropsykologisk undersökning
Vad måste jag förbereda?
* Genomläsning av remiss och eventuell journalanteckning
* Bedöma (preliminärt) om utredning är lämplig (t.ex. ej vid depression av allvarligare grad)
* Boka tolk vid behov
* Intervjumall
* Frågeformulär som kan vara relevanta
* Preliminärt testbatteri
Kan också vara bra att förbereda:
* Tider – hur länge ska vi hålla på?
* Möjlighet till pauser?
* Toalettbesök?
* Vatten?
Vad har man för info innan patienten kommer?
* Remiss från uppdragsgivare. Stor variation av information i remisser! Kan vara mkt kort remiss, kan vara omfattande tidigare utredning
* Frågeställning från uppdragsgivare och/eller mitt team. Be om förtydligande vid behov. (obs - frågeställningen ska inte innehålla beställning av ett visst testbatteri – det är du som psykolog som avgör vilka metoder som ska användas)
* Ungefärlig nivå på patientens funktion (men underskattade eller överskattade symptom i remissen är vanliga och kan leda till överraskningar)
* Patientens språk
Vilka frågeområden bör en klinisk intervju inom ramen för en neuropsykologisk undersökning
innehålla?
- Fånga patientens primära symptom: öppna frågor, be om konkreta exempel, hur patienten beskriver sina egna symptom. (Efter detta följer frågor relaterade till specifika funktioner, mer om det på kommande föreläsningar)
- Demografisk data: utbildningsnivå- och bakgrund, yrke och yrkesbakgrund, social situation.
- Tidigare sjukdom och svårigheter: Fokusera på det som är särskilt viktigt för din bedömning, t.ex. psykiska, kognitiva och emotionella tillstånd. Aktuella sjukdomar som kan påverka patientens mående och kognitiva förmåga?
- Funktion i vardagen: Hur ser en typisk dag eller vecka ut, klarar personen av att göra saker den klarat tidigare?
- Sociala relationer: Har de förändrats pga svårigheter, lika socialt aktiv som innan eller hört från andra att hen har förändrats?
- Emotionellt/psykisk status: Mående nu och tidigare, relaterade diagnoser, om den verkar ledsen eller arg osv.
- Sömn och stress: Typiskt sömnmönster och stressnivåer
- Substanser: alkohol och andra droger eller mediciner
- Bilkörning och jaktlicens: om relevant för person och situation. Ibland är körförmåga aktuellt att utreda vidare.
Observationer av patienten noteras tyst.
Reflektera kring vad som kan vara viktigt att beakta vad gäller ditt eget förhållningssätt till patienten,
vid det första mötet.
Lyhördhet för patientens upplevelse och att etablera en bra relation är viktigt - både av etiska skäl och för att uppnå målen med utredningen.
Förbered dig på att ge information till patienten om besöket och utredningen
Etablera kontakt och skapa en bra relation:
* Vi har en etisk och moralisk skyldighet att behandla människor som söker vård med respekt
för deras autonomi och integritet
* Att få sina kognitiva, psykiska och emotionella funktioner undersökta och bedömda av en annan person är ofta förknippat med olustkänslor, särskilt för de som hade det tufft i skolan
* Vi vill undersöka patientens optimala funktion – den blir inte optimal om patienten är orolig eller inte gillar dig
* Kom ihåg att det finns en maktobalans mellan patient och sjukvårdspersonal (även om det kanske inte känns så för dig)
* Du måste lyssna in vem du har framför dig (introvert/extrovert? skojfrisk? arrogant? hög/låg-utbildad? mm…) Var flexibel och anpassa dig (men acceptera inte vad som helst från patienten)
* …och hur personens emotionella status verkar vara inför situationen.
* Validera – bekräfta patientens känslor (även om du inte håller med i sak)
* Du har allt att vinna på att vara varm, inkännande och uppmärksam!
Psykologen uppträder ärligt, opartiskt och respektfullt gentemot andra. Han/hon försöker synliggöra och klargöra sin roll för andra relevanta parter.
Du vill förmedla att du är påläst (dvs har läst journalen), men du vill också höra patientens berättelse.
* T.ex.: ”Jag har läst din journal så jag vet bakgrunden, men jag skulle ändå vilja höra dig själv berätta om anledningen till varför du har kommit hit till mottagningen”
Vilka för- och nackdelar kan finnas med en anhörigs närvaro vid den kliniska intervju?
Fördelar:
* Kan vara ett stöd för patienten
* Du kan behöva information från en anhörig om patienten är mycket kognitivt nedsatt eller har nedsatt sjukdomsinsikt
* Kan tydliggöra allvaret i patientens symptom för en anhörig som inte har kunnat ta till sig det innan.
Nackdelar:
* Risk för otillåten hjälp vid testerna
* Risk att patienten känner sig utsatt när nedsatta prestationer ’avslöjas’ inför den anhörige
* Risk för störd koncentration för både dig och patienten
* Patienten kan vara utsatt i sin relation och då inte vara fri att berätta det för psykologen
Huvudprincip: det är upp till patienten om den anhörige ska vara med.
Kompromiss: anhörig med vid intervju, men inte vid testning?
Ge exempel på viktiga saker att tänka på vid klinisk intervju med tolk
Besök med tolk kräver extra förberedelser
* Inför testning, bra att boka tolken till ett instruerande ”förmöte” om möjligt. Tolkar har olika mycket erfarenhet av situationen
* Ögonkontakt med patienten, inte tolken. Placera tolken vid sidan
* Lokalt kan språkgrupper vara små – risk att tolk och patient känner varandra. Verkar patienten känna sig fri att tala fritt?
* Tolkens uppgift är att tolka talat språk – inte översätta skrift. Sådant som går utanför tolkens vanliga arbetsområde måste stämmas av på förhand.
* Familjemedlemmar bör inte tolka. Barn under 18 år ska inte tolka, enligt lag.
