NAC Flashcards
Etiología NAC
1) S. pneumoniae: principal agente
2) H. influenzae: EPOC, alcoholismo, desnutrición
3) M. pneumoniae: jóvenes, sanos
4) Chlamydia pneumoniae
5) S. aureus: asociado a influenza, drogas ev. Cavitada.
6) K. pneumoniae: IAAS
7) Legionella: agua de grifo (diarrea, hiponatremia, trombocitopenia)
8) Anaerobios: aspiración
9) Virus (30%): en adulto mayor, CMV en inmunosuprimidos
Epidemiología NAC
Primera causa de muerte por enfermedad infecciosa
Diagnóstico NAC
Clínico - radiológico
Si hay sospecha, RxTx no debe retrasar tratamiento.
FR >20
T >38
FC >100
Disminución sonido respiratorio
Crépitos
Tos
Procalcitonina >0.25
PCR >20
Elementos aislados no permiten confirmar ni descartar, pero al combinar se incrementa LR.
TAC de tórax si RxTx no evidente
Sensibilidad RxTx: 70-75%, varía entre observadores hasta en un tercio
Índice gravedad NAC
CRB-65 (clínico)
* 0-1 pto: ambulatorio
* > 1 pto: hospitalizar
PSI (incluye criterios de laboratorio)
* 1-2: ambulatorio
* 3: hospitalización abreviada (careful assessment)
* 4-5: hospitalizar
CRB-65: Confusión, FR 30, PAS 90 PAD 60, Edad 65
PSI: Edad, Género, Institucionalizada, Neoplasia, DHC, IC, Cerebrovascular, Renal, Confusión, FR 30, PAS 90, T° bajo 35 ó sobre 39.9, FC 125, pH 7.35, BUN 30, Na 130, Glucosa 250, Hto 30, PaO2 60, Derrame pleural
Tratamiento NAC
Hidratación, analgesia, antipiréticos
O2 siplementario para SpO2 92-94%
KNT respiratoria
IOT si indicación
Corticoides: no per se, solo si COVID, asma/EPOC, shock refractario
1) Ambulatorio sin comorbilidad
* Amoxicilina ó doxiciclina ó macrólido
2) Ambulatorio con comorbilidad
* Amoxicilina/ácido clavulánico ó cefalosporina de 2da ó cefalosporina de 3ra ó quinolona
3) Hospitalizado no severo
* Betalactámico + macrólido
* Según consenso, ceftriaxona ó ampi/sulbactam solamente salvo sospecha
* Monoterapia con quinolona
4) Hospitalzado severo
* Beta lactámico + macrólido
* Beta lactámico + quinolona
Comorbilidad: corazón, pulmón, hígado, renal, DM2, OH, cáncer, asplenia
Si leve-moderada: por 3 a 5 días (sin fiebre por 48-72 horas, sin infección extrapulmonar)
Si grave: 10-14 días
Dosis:
Amoxicillin 1 g three times daily
Doxycycline 100 mg twice daily
Azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily
Amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily Amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily,
Ceftriaxona 1g al día
Levofloxacin 750 mg daily or moxifloxacin 400 mg daily (moxi agrega cobertura a anaerobios)
Ampicillin 1 sulbactam 1.5–3 g every 6 hours
anti-pseudomonas: ceftazidima, cefepime, pip/tazo, meropenem, imipenem
A quién indicar vacuna neumococo
MINSAL: polisacárida 23 a los 65 años.
Privado:
* grupos de riesgo: polisacárida 23, luego al año conjugada 13, luego polisacárida 23 cada 5 años.
* sobre 65 años: conjugada 13 a los 65, luego al año polisacárida 23 cada 5 años
Definición NAC vs NAAS
NAC: ha sido adquirida fuera del hospital,
sin mediar cuidados de salud avanzados y es producida por microorganismos comunitarios.
NAAS: adquirida en contexto de cuidados de salud avanzados como hospitalización, tratamientos endovenosos en domicilio u hospital de día en últimos 3 meses.
NIH: luego de 48h en el hospital, no se encontraba incubando.
NAV: 48 a 72 horas de IOT.
Estudio etiológico en neumonía
ATS:
Ambulatorio: nada
Hospitalizado no severo:
* Algunos: CAET, hemocultivo, antígeno Legionella, panel viral
Hospitalizado severo:
* Siempre: CAET, hemocultivo, antígeno Legionella, antígeno neumococo
* Algunos: panel viral
Laboratorio: hemograma, función renal, electrolitos, pruebas hepáticas, glicemia, saturación O2.
¿Cómo definir en qué unidad hospitalizar?
Criterios IDSA:
(1 criterio mayor ó 3 menores)
SMART COP:
(≥ 3 puntos)
* Systolic 90 (x2)
* Multilobar
* Albúmina 3.5
* RR 25/30 (menor/mayor 50a)
* Taquicardia 125
* Confusión
* Oxígeno SpO2 93/90 (menor/mayor 50a)
* Ph 7.35
Indicaciones de intubación
SpO2 bajo 90% con FiO2 máxima por MAF
Hipercapnia
Incapacidad eliminar secreciones
Incapacidad proteger vía aérea
GES neumonía
En mayores de 65
Criterios de alta
- Afebril
- FC 100
- FR 24
- PAS 90
- Sin O2
- Buena tolerancia oral
- Recupera conciencia
