Depresión Flashcards
Tamizaje depresión
GHQ-12 en adultos
* PHQ-9
Escala de Edimburgo en embarazadas y post parto
Criterios diagnósticos depresión mayor
A) Al menos 2 semanas
B) Sin episodio hipomaníacos o maníacos en la vida
C) No atribuible a abuso de sustancias o orgánico
D) 4 de las siguientes:
- Pérdida de capacidad para disfrutar actividades antes placenteras
- Ausencia de reacciones emocionales ante eventos que antes si
- Despertar >2h antes de lo habitual
- Empeoramiento matutino del humor
- Enlentecimiento psicomotor o agitación
- Pérdida apetito
- Pérdida peso >5% último mes
- Disminución líbido
Diagnóstico depresión mayor
Anamnesis
Exámenes de laboratorio: Hemograma, glicemia, T3, T4, TSH
Descartar trastorno bipolar
Tratamiento depresión mayor
No severa:
Consejería
Intervención psicosocial grupal
Psicoeducación
Actividad física
Terapia cognitivo-conductual ó interpersonal
ISRS
Severa:
Terapia + antidepresivo
ISRS ó IRSN
Controles cada 4 semanas
Fármacos de elección depresión mayor
ISRS
Niños (>7a), adolescentes (<18a): fluoxetina 10 mg /día, aumentar hasta 60 mg
Controlar por riesgo suicida
Escitalopram y sertralina desde los 12 años: mejor efectividad y tolerabilidad
Escitalopram, mirtazapina, paroxetina, venlafaxina: más efectivos
Citalopram, escritalopram, fluoxetina, sertralina: más tolerables
Bupropion: sin disfunción sexual, menos efectivo en ansiedad
Mitad de la dosis por 4-7 días
Por 6 a 12 meses tras remisión completa
Qué realizar en depresión refractaria
Por especialista
Reevaluar diagnóstico
Sospecha trastorno bipolar, comorbilidad, trastorno de la personalidad
Optimizar dosis, cambiar antidepresivo
Potenciar con litio, antipsicóticos, hormona tiroidea o segundo antidepresivo
TEC
Fármacos de elección en embarazo y lactancia
ISRS excepto paroxetina
Criterios de hospitalización
Alto grado de letalidad en un intento suicida
Intentos suicidas previos
Nula red de apoyo
Enfermedad psiquiátrica comorbida descompensada
Severidad depresión
- síntomas
- duración
- impacto funcional
Traslape antidepresivos
https://www.nps.org.au/assets/Products/Guidelines-switching-
antidepressants_A3.pdf
Criterios de derivación atención secundaria
1) riesgo suicida
2) sospecha Tab
3) refractariedad (2 medicamentos en dosis óptima)
Manejo depresión en adulto mayor
ISRS
Iniciar con dosis bajas
Involucrar a familiares
Controlar Na al mes
ECG de base y de control en citalopram y escitalopram
Mantener por 12 meses tras remisión
Diagnóstico depresión en adulto mayor
Screening
- ¿En el último mes se ha sentido deprimido?
- Escala de depresión geriátrica Yesavage
DSM-5: preguntar a familiares
Diagnóstico distimia
A. Ánimo deprimido durante la mayor parte del día, más días que ausente, mínimo de dos años.
* En niños y adolescentes: irritable, mínimo 1 año
B. 2 o mas:
- poco apetito o sobrealimentación
- insomnio o hipersomnia
- fatiga
- baja autoestima
- falta de concentración
- desesperanza
C. Sin síntomas por más de 2 meses
