Diabetes

Question 1

Diagnóstico prediabetes

Answer 1

100 - 125 en ayuno
140-199 post carga
A1c 5,7-6,4%

Question 2

A quién hacer screening

Answer 2

1) >35a

sobrepeso IMC >25 +
- familiar 1° con DM
- historia de ECV
- HTA
- HDL <34 ó TG >250
- SOP
- sedentarismo
- acantosis nigricans

2) >10a ó pubertad

IMC p85 +
- diabetes gestacional
- familiar 1° o 2° con DM
- HTA, DLP, SPO, PEG
- signos de RI

Question 3

Cómo hacer screening DM2

Answer 3

• glicemia en ayunas
• TTOG
• HbA1c

cualquiera es apropiada

si normal, repetir en 3 años o antes si cambios.
si al margen, repetir en 3-6 meses

si tiene prediabetes, repetir cada 1 año

Question 4

Diagnóstico diabetes

Answer 4

• glicemia en ayunas 126
• glicemia post carga 200
• HbA1c 6.5%
• glicemia random 200 + síntomas clásicos (glicemia inequívoca)

Se requiere 2 resultados anormales en la misma muestra o 2 muestras separadas.

MINSAL:
- glicemia random 200 + síntomas clásicos
- glicemia ayuna >126 x2
- glicemia >200 PTGO

Question 5

Prevención primaria DM2

Answer 5

Perder 7% del peso
Actividad física 150 min/semana

Question 6

Tratamiento prediabetes

Answer 6

• metformina (agregar B12)
• 60 min/día de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso
• control HbA1c al menos 2 veces al año si en rango

Question 7

Metas control glicémico

Answer 7

HbA1c: 7% en adultos (o menos si no hay riesgo de hipoglicemia)

en ayuna: 80-130
post prandial: <180

Question 8

Tratamiento diabetes

Answer 8

• metformina

biterapia si HbA1c >1.5% sobre meta
- EC: GLP1 ó iSGLT2
- IC: iSGLT2
- IRC: iSGLT2 (si albuminuria) ó GLP1

• insulina
• 150 min ejercicio semanal
• bajar 5% del peso

Question 9

Indicaciones insulina

Answer 9

• catabolismo (pérdida de peso)
• hiperglicemia sintomática
• HbA1c 10% ó glicemia 300
• no se logran metas con 2-3 hipoglicemiante oral dosis máxima

Question 10

Características iSGLT2 (empaglifozina)

Answer 10

Baja de peso
- EC: beneficio
- IC: beneficio
- IRC: beneficio

RAM: CAD con euglicemia, fracturas, ITU, hipotensión, sube LDL, Gangrena Fournier

Se inicia 1/2 comprimido de 25mg (así costo es menor)

Question 11

Características GLP-1 (liraglutide)

Answer 11

Baja de peso
- EC: beneficio
- IC: neutro
- IRC: solo baja albuminuria

RAM: Ca tiroides?, gastrointestinales, pancreatitis?

Question 12

Características DPP-4 (linagliptina)

Answer 12

Neutro en peso
- EC: neutro
- IC: riesgo en saxagliptina
- IRC: neutro

RAM: pancreatitis? artralgias

Question 13

Cómo iniciar insulina

Answer 13

Basal análoga ó NPH nocturna
10 UI ó 0.1-0.2 UI/día
Controlar cada 2-3 días con glicemias en ayuna

• aumentar 2 UI si >130
• aumentar 4 UI si >180

si hipoglicemias (sin gatillante)

• disminuir 10-20% si <70
• disminuir 20-40% si <40

Usar análogos: si riesgo de hipoglicemia

Prandiales: si no se logra meta ó dosis total basal >0.5 UI/kg (sobrebasal), derivar a internista

Question 14

Metas HbA1c en adulto mayor

Answer 14

Saludable <7-7,5%

Complejo (>3 enfermedades, compromiso 2 AIVD, compromiso cognitivo) <8-8,5%

Muy complejo (terminal) No basarse en HbA1C

Question 15

Diagnóstico Neuropatía Diabética Periférica

Answer 15

Descarte
B12, TSH, uremia, alcohol, VIH, medicamentos.

Clínico

Velocidad de conducción nerviosa / electromiografía / biopsia: duda o presentación atípica

Question 16

Factores de riesgo NDP

Answer 16

Edad
Antigüedad diabetes
Control glicémico: solo en DM1

Question 17

Tipos de fibras nerviosas

Answer 17

Pequeña: T°, sensibilidad táctil, dolor
Grande: vibración, monofilamento, propiocepción
Motores: reflejos, fuerza motora, equilibrio

Question 18

Screening de NDP

Answer 18

DM1: a los 5 años del dg, luego anual
DM2: al dg, luego anual
preDM: cuando hayan síntomas

Question 19

Tratamiento NDP

Answer 19

Control glicémico
Cuidado pies
Fármacos
- duloxetina
- gabapentina
- pregabalina

Question 20

Prevención secundaria DM2

Answer 20

Fondo de ojo: al diagnóstico y cada 1-2 años si normal

RAC/VFG: al diagnóstico y cada 1 año.
- si alterado (RAC 30 VFG 60 medir 2 veces al año)

Evaluación integral del pie: al diagnóstico y cada 1 año

PA <140/90 (<130/80 si riesgo CV >15%)

LDL <70 TG <150 Colesterol <100

ECG anual

HbA1c 2 veces al año si estable

Question 21

Qué hacer si falla esquema de insulina basal

Answer 21

Si glicemia de ayunas OK y HbA1c no en rango

• Agregar insulina rápida antes de comida más grande
• Esquema bibasal: 80% dosis total - 2/3 AM 1/3 PM
• Agregar insulinas rápidas antes de comidas (basal-bolo)

Question 22

Inicio metformina

Answer 22

500 o 850 al dia, se va subiendo de a 500-850 cada 7 días según tolerancia.
Dosis máxima 2000 mg

No usar si VFG 30

Question 23

Exámenes a solicitar en DM2

Answer 23

Glicemia
HbA1c
Creatinina
Perfil lipídico
RAC
OC
Perfil hepático* no está en canasta GES
ELP: si IECA, ARAII, diuréticos
B12: 1 vez al año en usuarios de metformina (!anemia, neuropatía)

Question 24

Definición alto riesgo de enfermedad coronaria

Answer 24

> 55a
Estenosis 50%
* carotidea
* coronaria
* EEII
Hipertrofia ventrículo izquierdo