Cuidados Paliativos Flashcards
Escalas terminalidad
Funcionalidad: ECOG
Fragilidad: CFS
Gravedad síntomas: ESAS
Delirium: MDAS
Signos precoces de fin de vida
Funcionalidad disminuida
Delirium
Compromiso de conciencia
Disfagia
Signos tardíos fin de vida
Neuromusculares: incapacidad cerrar párpados, pupilas no reactivas, caída pliegue, hiperextension cuello, secreciones vía aérea, ronroneo cuerdas vocales, disminución respuesta a estímulos
Respiratorios: cheyne-stokes, movimiento mandibuar
Cardiovasculares: ausencia pulso, cianosis periférica, disminución diuresis.
Escalera analgésica OMS
1) AINEs, paracetamol, metamizol
2) codeína, dihidrocodeina, tramadol (EVA >3)
3) morfina, metadona, fentanilo, oxicodona, buprenorfina
Efectos adversos opioides
Nauseas
Constipacion
Inicio morfina
2mg ev ó 3mg sc
cada 4h
Rescate: 10% del total
Si 3 rescates: subir 20-30% del total
Manejo disnea
- abrir ventanas, aire en cara
- morfina sc
- morfina vo
- fentanilo transdérmico
- BZD: si ansiedad
- O2: si hipoxia
Manejo estertores premortem
Buscapina (anticolinérgico)
(bolos de 20mg/ml o infusión 50mg/día)
Decúbito lateral o semiprono
Educar
(no aspirar)
Manejo delirium terminal
No buscar causa
Medidas ambientales (rutinas, reloj, calendario)
1) haloperidol
- 5-20 mg al día vo
- 2.5 mg cada 6h sc + rescate
- 0.5-2 mg ev o sc en crisis hasta que ceda
2) midazolam
3) clorpromazina
Manejo sedación paliativa
En síntomas refractarios
Mantener analgesia, suspender fármacos que no aporten a confort.
Escala de Ramsey para evaluar sedación
1) midazolam sc (solo GES oncológico)
Indicaciones vía subcutánea
- Sin disponibilidad vía oral
- Sin control de síntomas con vía oral
- En domicilio
Indicaciones vía subcutánea
- Sin disponibilidad vía oral
- Sin control de síntomas con vía oral
- En domicilio
Cuánto dura vía subcutánea
7 a 10 días
Dónde instalar vía subcutánea
Deltoides
Pectoral
Muslo
Abdominal
NO: mamario, periumbilical, pliegues, heridas, edema, irradiación
Qué cosas requieren vía exclusiva
Hidratación (hasta 1500 cc/día, no en brazo)
Ketorolaco
Dexametasona
Cualquiera hasta 4 fármacos
