Insuficiencia Cardíaca

Question 1

Clasificación IC

Answer 1

FE reducida: FEVI <40%
FE intermedio: FEVI 40-49%
FE conservada: FEVI >50%

Question 2

Diagnóstico IC

Answer 2

Lab: hemograma, OC+UC, ELP, BUN, Crea, perfil bioquímico, perfil lipídico, f. hepática, perfil de hierro, TSH

ECG

BNP/proBNP: en todo paciente con disnea.
- útil para descartar
- estratificación y pronóstico

RxTx
- debut o descompensación
evita Eco

Eco:
- sospecha
- diagnóstico
- si cambio clínico significativo
- si procedimiento invasivo

Question 3

Clínica IC

Answer 3

Criterios Framingham

Mayores
DPN
Crépitos
EPA
Cardiomegalia
3R
Ingurgitación yugular
PVC sobre 16cmH20
Reflujo hepatoyugular

Menores
Disnea esfuerzo, derrame pleural, tos nocturna, FC 120, edema EEII, hepatomegalia

Question 4

Tratamiento IC

Answer 4

FEp o int: manejo comorbilidades
FEr: tratar

Question 5

Fármacos que afectan sobrevida / síntomas

Answer 5

Sobrevida:
- iECA/ARAII
- ARNI
- Espironolactona
- iSGLT2
- BB

Síntomas:
- Digoxina
- Diuréticos

Question 6

Evaluación de capacidad funcional en IC

Answer 6

NYHA: determina fármacos y devices. Subjetivo

CPET, caminata 6 minutos: determina procedimientos avanzados

Question 7

Prevención primaria en pacientes en riesgo de IC (Etapa A)

Answer 7

HTA: controlar presión
DM2: iSGLT2 (empaglifozina-Jardiance), previene hospitalización
Actividad física, peso saludable, dieta, no fumar
Screening con BNP en pacientes de riesgo (PCP-HF calculator)

Question 8

Prevención secundaria de IC (Etapa B)

Answer 8

• Estatinas: si IAM o SCA, mortalidad y síntomas

FEr:
- iECA: mortalidad y síntomas
- ARAII: si SCA + intolerancia a iECA: mortalidad y síntomas
- BB: con SCA: mortalidad / sin SCA: síntomas
- Desfibrilador: mortalidad

NO: diltiazem

Question 9

Etapas de IC

Answer 9

A: en riesgo
B: sin síntomas pero con evidencia de IC
C: sintomática
D: avanzada

Question 10

Tratamiento Etapa C

Answer 10

Retención de líquidos:

Reducir ingesta sodio
Diuréticos: síntomas, mortalidad??
- Se inicia con furosemida, evitar tiazida por trastornos ELP.

1) ARNI>iECA>ARAII: mortalidad
2) BB: bisoprolol, carvedilol, metroprolol*: mortalidad

Si está con síntomas:
3) Espironolactona: mortalidad. (monitorizar potasio y función renal)
4) iSGLT2: mortalidad (independiente si tiene DM2)
5) Hidralazina-isosorbide: mortalidad
6) Ivabradina: mortalidad

*Omega-3: mortalidad
*Potassium-binders si hiperk usando antihipertensivos

NO anticoagular
NO amplodipino
NO diltiazem
NO inhibidores DPP-4 (linagliptina)
NO AINEs

Question 11

Cómo prevenir resistencia a diuréticos

Answer 11

• Escalar
• Intravenoso
• Combinación

Question 12

Cuándo indicar ivabradina

Answer 12

Si pese a toda la terapia óptima persiste sintomático y
- FE <35%
- Ritmo sinusal >70

Question 13

Cuándo indicar hidralazina-isosorbide

Answer 13

Negros
Sintomáticos
Terapia óptima (iECA/ARAII, BB, espiro)