MIDAZOLAM Flashcards
CLASSE THÉRAPEUTIQUE
DCI
Myorelaxant et anticonvulsivant
Dormicum
ALGORYTHME - INDICATION
Algorithme : antalgie traumatique, troubles du rythme, troubles de l’état de conscience
Indication : Sédation vigile (lors d’une analgo-sédation ou avant un geste douloureux)
Prémédication avant un geste douloureux
POSOLOGIE ADULTE
Analgésie (lors d’une analgo-sédation vigile) :
1-2 mg IVL (selon situation, peut être titrée, max 7.5 mg).
Convulsions :
1 mg IV, 5mg IN à répéter
- *Induction :**
0. 1 à 0.2 mg/kg IVL
POSOLOGIE PÉDIATRIQUE
- *Analgésie :**
0. 05 à 0.1 mg/kg, maximum 0.2 mg/kg - *Convulsions :**
0. 1 à 0.3 mg/kg IVL, 0.2 mg/kg IN/IM à répéter
Contre indication
Aucune en urgence lors de convulsions.
La prudence est cependant de rigueur dans le cadre de l’analgésie chez les patients suivants :
patients de plus de 60 ans, dans un état critique, patients présentant des troubles de la fonction
de certains organes, troubles respiratoires, troubles de la fonction rénale, troubles de la fonction
hépatique (les benzodiazépines peuvent déclencher ou aggraver une encéphalopathie
hépatique), troubles de la fonction cardiaque. L’administration se doit ici d’être prudente en
raison du risque élevé d’effets secondaires, des demi-doses peuvent être utilisée.
GROSSESSE et LACTATION
Midazolam ne doit donc pas être utilisé pendant la grossesse, sauf en cas de nécessité absolue.
Il passe en faible quantité dans le lait maternel. Il faut conseiller aux mères de ne pas allaiter
pendant les 24 heures suivant l’administration du midazolam.
PROPRIÉTÉS - EFFETS
Le midazolam est un dérivé de la série des imidazo-benzodiazépines. La base libre est une
substance lipophile faiblement hydrosoluble.
Du point de vue pharmacologique, le midazolam se caractérise par un prompt début d’action et,
grâce à une transformation métabolique rapide, par une brève durée d’action. Midazolam fait
preuve d’une faible toxicité et possède par conséquent une grande marge de sécurité
thérapeutique. Il exerce une action sédative et hypno-inductrice très rapide. Il exerce également
un effet anxiolytique, anticonvulsivant et myorelaxant.
Une amnésie antérograde de courte durée (le patient ne se souvient pas des événements qui
surviennent pendant la phase d’action la plus intense du médicament) se manifeste après
l’administration intramusculaire ou intraveineuse.
Pharmacocinétique
Chez le sujet sain, la demi-vie d’élimination se situe entre une heure et demie et deux heures et
demie. Elle est augmentée chez la personne âgée et lors d’insuffisance hépatique.
Effets indésirable
- Troubles psychiatriques
Confusion mentale, hallucinations, nervosité, euphorie, réduction de l’attention, fatigue.
Des réactions paradoxales telles qu’agitation, mouvements involontaires (tels que
mouvements tonico-cloniques et secousses musculaires), hyperactivité, animosité, accès de
colère, agression, excitation et actes de violence paroxysmiques ont été rapportées, en
particulier chez les enfants et les personnes âgées.
Pharmacologie
CORFA Fiches de pharmacologie 2021, V. 3.2 105
- Troubles du système nerveux
Sédation prolongée, diminution de l’attention, céphalées, vertiges, ataxie, sédation
postopératoire, amnésie antérograde dont la durée dépend directement de la dose
administrée. L’amnésie antérograde peut encore persister après la fin de l’intervention et
une amnésie prolongée a été rapportée dans des cas isolés.
Des convulsions ont été rapportées chez le prématuré et le nouveau-né.
- Troubles hémodynamiques
Des effets hypotenseurs relativement fréquents sont décrit dans la littérature
(Grendelmeier et al.,2014 ; Heuss et al., 2012).
- Troubles respiratoires
Des effets indésirables cardio-respiratoires sévères sont survenus dans de rares cas. Ceux-ci
ont compris : dépression respiratoire, apnée, arrêt respiratoire, dyspnée et laryngospasme.
Des événements menaçant le pronostic vital surviennent plutôt chez les adultes de plus de
60 ans, chez les patients ayant une pathologie respiratoire préexistante ainsi que chez les
insuffisants cardiaques, surtout lorsque l’injection est trop rapide ou qu’une forte dose est
administrée
- Troubles gastro-intestinaux
Nausées, vomissements, constipation, sécheresse buccale.
SURDOSAGE
Une dose excessive de Midazolam menace rarement le pronostic vital si le médicament est pris
seul, mais peut éventuellement entraîner aréflexie, apnées, hypotension, dépression cardio-
respiratoire et dans de rares cas, coma. Si un coma survient, il dure en général quelques heures
mais peut être prolongé et cyclique chez les patients âgés. Les effets dépresseurs respiratoires
des benzodiazépines sont plus sévères chez les patients atteints d’affections respiratoires.
Les benzodiazépines renforcent l’action des dépresseurs du SNC, y compris l’alcool
