ACIDE TRANEXAMIQUE

Question 1

CLASSE THÉRAPEUTIQUE

ALGORITHME

Answer 1

Antifibrinolytique

Algorithmes :

• état de choc traumatique,
• hémorragie post-partum primaire.

Question 2

INDICATION - POSSIBILITÉS D’EMPLOI

Answer 2

Traitement des hémorragies dues à une fibrinolyse locale ou générale chez l’adulte ou l’enfant dès 1 an.

Les indications spécifiques incluent :

• Ménorragies et métrorragies.
• Interventions chirurgicale diverses (ORL, gynécologiques, obstétricales, thoraco-
  abdominales, cardiovasculaires).

Question 3

POSOLOGIE ADULTE

Answer 3

1 g d’acide tranexamique IVL (~10min) dilué dans NaCl 0.9% 100mL sur CVP unique.
Equivalent à 15 mg/kg de poids corporel.

A administrer le plus précocement possible,
idéalement dans l’heure suivant l’évènement hémorragique (pas > 3 heures).

Question 4

POSOLOGIE PÉDIATRIQUE

Answer 4

Les données sur l’efficacité et la posologie sont limitées. C’est pourquoi, l’administration de
l’acide tranexamique n’est considérée qu’à partir de 12 ans (poids supérieur à 40 kg). Pour les
enfants de moins de 12 ans, le dosage est aux alentours de 20 mg/kg/jour

Question 5

CONTRE-INDICATIONS

Answer 5

• Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients.
• Administration au-delà de 3 heures post évènement hémorragique.
• Thrombose veineuse ou artérielle aiguë.
• Etats fibrinolytiques consécutifs à une coagulopathie de consommation, à l’exception d’états
  associés à une activation prédominante du système fibrinolytique avec une hémorragie
  grave aiguë.
• Insuffisance rénale grave (risque d’accumulation).
• Antécédents de convulsions.

Question 6

MISE EN GARDE

Answer 6

• Il y a un risque augmenté de thrombose chez les femmes prenant une contraception orale ou les
  patients ayant un antécédent d’un événement thrombotique.
• Il y a un risque d’accumulation de la substance chez les patients insuffisants rénaux.
• L’injection intraveineuse rapide peut causer vertiges et hypotension.
• Lors d’hémorragie digestive, l’étude internationale HALT-IT (2020) n’a pas montré de bénéfice
  de diminution de mortalité due au saignement à 5 jours. Cependant, une augmentation
  significative des événements tromboembolique a été mise en évidence avec un number needed to
  harm de 250. Les auteurs concluent à l’absence de bénéfice de l’administration de l’acide
  tranexamique pour le traitement des hémorragies digestives.

Question 7

GROSSESSE ET LACTATION

Answer 7

Il n’y a pas de données cliniques suffisantes sur l’utilisation de l’acide tranexamique chez la
femme enceinte.

Bien que les études faites sur des animaux ne démontrent pas d’effets
teratogéniques, il n’est pas recommandé d’administrer de l’acide tranexamique durant le
premier trimestre de grossesse.

Les données limitées sur l’utilisation de l’acide tranexamique
lors de différentes situations d’hémorragie durant le deuxième et troisième trimestre n’ont pas
mis en évidence des effets délétères sur le fœtus.

• *Par conséquence, l’acide tranexamique ne**
• *devrait être utilisé durant la grossesse que si le bénéfice attendu justifie la prise de risque.**

En ce qui concerne la lactation, l’acide tranexamique est excrété dans le lait

Question 8

PROPRIÉTÉ - EFFETS

Answer 8

L’acide tranexamique développe une action antihémorragique par inhibition des activités
fibrinolytiques de la plasmine. Il se forme ainsi un complexe entre l’acide tranexamique et le
plasminogène, l’acide tranexamique étant lié au plasminogène lors de sa transformation en
plasmine. L’activité du complexe entre l’acide tranexamique et la plasmine sur l’activité de la
fibrine est moins forte que l’activité de la plasmine libre seule.
Il a été démontré qu’un traitement précoce (≤ 3 heures) était plus efficace qu’un traitement tardif (> 3
heures). L’administration la plus précoce possible est à privilégier. Plus tardivement, elle peut
être délétère. Il n’y avait aucune preuve que TXA augmentait le risque d’événements occlusifs
vasculaires ou la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Question 9

PHARAMACOCINÉTIQUE

Answer 9

Les concentrations plasmatiques maximales d’acide tranexamique sont obtenues rapidement
après une brève perfusion intraveineuse.

Question 10

EFFETS INDÉSIRABLE

Answer 10

• Réaction anaphylactique.
• Troubles digestifs
  nausées, vomissement et diarrhées.
• Troubles cardiovasculaires
  malaise avec hypotension, avec ou sans perte de connaissance (survient généralement à la
  suite d’une injection trop rapide), thrombose veineuse ou artérielle, réaction
  anaphylactique.
• Troubles du système nerveux central
  vertiges, convulsions.

Question 11

SURDOSAGE

Answer 11

Aucun cas de surdosage n’a été rapporté.
Les signes et symptômes peuvent inclure vertiges, céphalées, hypotension et convulsions. Il a été
démontré que les convulsions tendent à survenir à une fréquence plus élevée lorsque la dose
augmente.