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Toxicologie > MÉTHANOL – ÉTHYLÈNE GLYCOL > Flashcards

MÉTHANOL – ÉTHYLÈNE GLYCOL Flashcards

1
Q

Usages du Méthanol: _________, _________, ___________.

A
  • Solvant pour les préparations de dégraissage;
  • Carburant (alcool à brûler);
  • Matière premières (antigel).
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2
Q

Les intoxications aiguës au Méthanol font suite à une ____________ ou sont à but ____________.

A

ingestion accidentelle
but suicidaire

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3
Q

La principale voie d’absorption du Méthanol est ___________.

A

digestive

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4
Q

Après ingestion en dose unique, la concentration sanguine du Méthanol atteint son maximum en _____________.

A

30 à 60 minutes

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5
Q

La distribution du Méthanol: _______________________________, ___________, ______________.

A
  • Diffusion rapide dans l’eau totale de l’organisme Vd=0.6 L/Kg;
  • Demi-vie plasmatique de 24 h;
  • Après quelques heures, la teneur de méthanol dans le LCR est supérieure à sa teneur dans le sang.
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6
Q

Le méthanol subit, au niveau du ________, un métabolisme _________.

A

foie
oxydatif toxifiant

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7
Q

Le méthanol est transformé en ____________ sous l’action de _____________ en présence de _________.

A

Formaldéhyde
ADH cytoplasmique
NAD

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8
Q

Le formaldéhyde formé par l’ADH est transformé par ___________ en _____________en présence de ____.

A

acide formique
ALDH mitochondriale
NAD

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9
Q

L’acide formique est oxydé en ____________.

A

anhydride carbonique

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10
Q

Le méthanol peut être éliminé sous forme inchangée dans ____________ ou dans _____________.

A

Urine (3 à 10%);
Air expiré (10 à 30%).

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11
Q

Les ___________________ issus de la métabolisation du Méthanol s’accumulent dans l’organisme en raison de la lenteur de leur dégradation avant d’être excrété dans les urines.

A

formiates (dérivés de l’acide formique)

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12
Q

Le formaldéhyde est difficile à mettre en évidence à cause de son ________________.

A

oxydation rapide en acide formique

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13
Q

L’oxydation du méthanol diminue le _____________et stimule la_______________.

A

rapport NAD+/NADH
glycolyse anaérobie

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14
Q

L’acide formique inhibe la _____________ et la _______________.

A

cytochrome c oxydase
synthèse d’ATP

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15
Q

Les métabolites du Méthanol engendre le _________________________ et ____________________ donnant une ________________.

A

Découplage de la phosphorylation oxydative et formation de radicaux acides organiques donnant une acidose métabolique.

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16
Q

Le formaldéhyde se fixe sur les ________________et se comporte comme un _______________.

A

groupements aminés des protéines
inhibiteur enzymatique

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17
Q

Les formiates s’accumulent au niveau de la ____________, entraînant l’__________particulière à ce type d’intoxication.

A

tête du nerf optique
atteinte oculaire

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18
Q

Le traitement antidotique du méthanol vise à _______________________.

A

Inhiber le plus rapidement possible son métabolisme en ses dérivés toxiques.

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19
Q

Les signes cliniques d’intoxication au Méthanol: _____________, _____________, ________________.

A
  • Peu d’ébriété initiale, céphalées, vomissements et douleurs abdominales (pancréatite);
  • Hyperventilation;
  • Troubles fonctionnels visuels, mydriase aréactive (mauvais pronostic), baisse de l’acuité visuelle et cécité : l’intensité des séquelles visuelles est proportionnelle à la durée de l’acidose.
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20
Q

En l’absence de traitement, les patients gravement intoxiqués par le Méthanol risquent __________, ___________, ____________, ____________.

A

coma
pancréatite aigue
défaillance cardiocirculatoire
arrêt respiratoire menant au décès

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21
Q

Une acidose avec un pH inférieur à 7,00 est un critère de mauvais pronostic avec une mortalité élevée de __%.

A

89%

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22
Q

Des cas de cécité sont rapportés après consommation de ____ de produit pur, et le décès peut intervenir après la prise de __ml d’une solution à __% de méthanol.

A

4 ml
15
40%

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23
Q

Les utilisations de l’Ethylène Glycol: ________________, _______________, ______________, _________________.

A
  • Ajouté à des circuits d’eau (chauffage central, réfrigération et automobiles);
  • Fabrication d’explosifs et de condensateurs;
  • Fabrication des peintures, des laques, des vernis, des cirages, des cosmétiques, des adoucisseurs de linge;
  • Antigel.
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24
Q

L’EG est rapidement absorbé aux niveaux ________ et ____________, avec un pic sanguin d’environ ____________après ingestion.

A

gastrique et intestinal
1-2 heures

25
Q

EG diffuse vite dans l’organisme ; son volume de distribution est de _________. Sa demi-vie plasmatique est de ______________.

A

0.7 à 0.8 L/Kg
3 à 6 heures

26
Q

L’EG est métabolisé dans le foie par l’_____ en ___________ (métabolisme rapide) puis par l’_______en ______________.

A

ADH
glycolaldéhyde
ALDH
acide glycolique

27
Q

Autres métabolites d’EG issus de différentes réactions d’oxydation : __________, _________, _____________.

A

glyoxal, acide glyoxylique et acide oxalique

28
Q

L’élimination de l’EG et de ses métabolites est ________. La clairance rénale de l’ordre de ____________, dépendant de la fonction rénale.

A

urinaire
20 mL/min

29
Q

L’acide glycolique est le principal responsable de l’______________ et sa concentration est étroitement corrélée au _____________.

A

acidose métabolique
trou anionique

30
Q

L’acide oxalique est à l’origine d’une _____________ et dont le _______________ peut précipiter dans les __________, __________ et _____________.

A

hypocalcémie
sel de calcium insoluble
tubules rénaux, le cerveau et le coeur

31
Q

La dose mortelle d’EG en ingestion se situerait aux alentours de _____ chez l’enfant et _____ chez l’adulte, soit _____environ pour un homme de ___.

A

1 mL/Kg
1.4 mL/Kg
100 mL
70 Kg

32
Q

La clinique d’une intoxication à l’éthylène glycol peut se diviser en ___________, __________, ___________, _____________.

A
  • Avant 12 h : troubles digestifs, polyurie et déshydratation, polypnée et dyspnée;
  • Après 12 h : troubles cardiorespiratoires, : tachycardie, polypnée, OAP lésionnel ou cardiogénique (myocardite), état de choc, paresthésies, fasciculations, myoclonies voire crises de tétanie et convulsions.
  • Après 24 h : régression des autres signes, IRA par nécrose tubulaire avec hématurie et cristallurie;
  • Séquelles : IRC, anisocorie, ophtalmoplégie et paralysie faciale.
33
Q

En présence d’une anamnèse et d’un tableau clinique compatibles, l’hypothèse d’une intoxication par le méthanol ou l’EG doit être évoquée devant __________________________________________.

A

Toute acidose métabolique à trou anionique élevé non expliquée par la lactacidémie ([Na+] + [K+] – [HCO3–] + [Cl–] ; VN: 12-16 mEq/L).

34
Q

Un trou anionique augmenté (≥ 17 mEq/L) chez un patient en acidose métabolique est évocateur d’une intoxication par ___ ou ____, sans pour autant en être spécifique.

A

alcool ou glycol

35
Q

Le diagnostic positif est apporté par le dosage spécifique du méthanol ou du glycol dans le _________et/ou ___________.

A

sang et urines

36
Q

L’intoxication est sévère à des taux de méthanol ≥ ____ ou d’EG ≥ ____.

A

0,2 g/L
0,5 g/L

37
Q

Un taux élevé de méthanol affirme le diagnostic mais ne présume pas de la gravité de l’intoxication car celle-ci est due à _____________.

A

l’acide formique

38
Q

L’interprétation des résultats nécessite la connaissance du délai écoulé depuis l’ingestion du Méthanol.(V/F)

A

V

39
Q

La prise en charge des patients intoxiqués par le méthanol ou l’EG est basée sur les points suivants : _______________, ______________, _______________.

A

Décontamination digestive précoce;
Traitement symptomatique optimal;
Traitement antidotal.

40
Q

Le traitement symptomatique d’intoxication au méthanol/EG: ___________, ___________, ____________, __________, ____________.

A
  • Perfusion de bicarbonate de sodium pour corriger l’acidose métabolique, accélérer l’élimination des métabolites toxiques et réduire la précipitation d’oxalate de calcium pour l’EG (mais risque de surcharge sodée);
  • La réhydratation doit être importante pour obtenir une diurèse satisfaisante pour compenser la polyurie osmotique et maintenir la clairance rénale de l’alcool toxique;
  • Gluconate de calcium (en cas d’hypocalcémie symptomatique pour ne pas majorer la précipitation des cristaux d’oxalate de Ca et avant l’alcalinisation car celle-ci peut aggraver l’hypocalcémie);
  • Assistance ventilatoire (si coma);
  • Diazépam (si convulsions).
41
Q

Décontamination digestive précoce des intoxications au Méthanol/EG: _______________________________.

A

lavage gastrique dans l’heure qui suit l’ingestion, le charbon activé est inefficace.

42
Q

Les antidotes utilisés dans le traitement d’intoxication par Méthanol/EG sont: _____________ et ______________.

A

Inhibiteur de l’ADH (fomépizole ou 4- méthylpyrazole);
Substrat compétitif de l’ADH (éthanol).

43
Q

L’éthanol peut être administré par voie orale mais la voie veineuse est préférée pour éviter une _________________.

A

gastrite hémorragique

44
Q

L’éthanol agit par compétition au niveau de l’alcool déshydrogénase, favorisant ainsi ____________________du toxique sous forme inchangée.

A

l’élimination rénale et pulmonaire

45
Q

En utilisant l’éthanol comme antidote, la demi-vie de Méthanol passe de ______ à _______.

A

30 à 46 heures

46
Q

En utilisant l’éthanol comme antidote, la demi-vie de l’Ethylène Glycol passe de ______ à _______.

A

3 à 16 heures

47
Q

La dose de charge d’éthanol est de _________. La dose d’entretien est de __________.

A

0,6 à 0,8 g/Kg
7 à 10 g/heure

48
Q

Pour être efficace, le traitement nécessite de maintenir une éthanolémie aux environs de _____ et doit être poursuivit jusqu’à ______________.

A

1 g/L
disparition des toxiques dans le sang

49
Q

____________________du métabolisme de l’éthanol rendent difficiles l’obtention et le maintien d’une éthanolémie à 1 g/L.

A

Les variations interindividuelles

50
Q

La dose de l’éthanol est __________en cas d’hémodialyse associée.

A

doublée

51
Q

L’inconvénient d’éthanol dans le traitement des intoxications au Méthanol/EG ____________________.

A

maniement difficile et effets secondaires (ébriété, trouble de conscience et hypoglycémie)

52
Q

Fomépizole ou 4-méthylpyrazole (4-MP) est un ___________________________ qui est _______________.

A

Inhibiteur compétitif de l’ADH dépourvu des effets secondaires de l’éthanol

53
Q

Le Fomépizole a _______ à _______ fois plus d’affinité pour l’ADH que l’éthanol.

A

500-8000

54
Q

Le Fomépizole est administré en IV mais ne peut pas être utilisé chez l’enfant. (V/F)

A

F: Est utilisé chez l’enfant

55
Q

Les rares effets du Fomépizole sont: __________, __________, _________, __________, _____________.

A

Des céphalées, des nausées, des vomissements, des vertiges, une élévation transitoire des transaminases

56
Q

Le schéma classique d’administration du Fomépizole associe une dose de charge de ________ en ___________ puis _________ toutes les __________tant que la concentration d’éthylène glycol ou de méthanol est supérieure à _____et______ respectivement.

A

15 mg/kg
30 minutes
10 mg/kg
12 heures
0,5 et 0,2 g/L

57
Q

L’hémodialyse permet de ___________ et ___________ du Méthanol/EG.

A

corriger l’acidose métabolique et d’éliminer les métabolites toxiques

58
Q

L’hémodialyse est indiquée dans les cas suivants: ____________, ___________, ___________, ____________.

A
  • Concentration sanguine de méthanol ≥ 0,2 g/L ou d’éthylène glycol ≥ 0,5 g/L;
  • Acidose métabolique non corrigée par l’alcalinisation (pH ≤ 7,20 ou bicarbonates ≤ 5 mmol/L);
  • Apparition de troubles visuels (méthanol);
  • Existence d’une insuffisance rénale aiguë.
59
Q
A

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