MÉTHANOL – ÉTHYLÈNE GLYCOL Flashcards
Usages du Méthanol: _________, _________, ___________.
- Solvant pour les préparations de dégraissage;
- Carburant (alcool à brûler);
- Matière premières (antigel).
Les intoxications aiguës au Méthanol font suite à une ____________ ou sont à but ____________.
ingestion accidentelle
but suicidaire
La principale voie d’absorption du Méthanol est ___________.
digestive
Après ingestion en dose unique, la concentration sanguine du Méthanol atteint son maximum en _____________.
30 à 60 minutes
La distribution du Méthanol: _______________________________, ___________, ______________.
- Diffusion rapide dans l’eau totale de l’organisme Vd=0.6 L/Kg;
- Demi-vie plasmatique de 24 h;
- Après quelques heures, la teneur de méthanol dans le LCR est supérieure à sa teneur dans le sang.
Le méthanol subit, au niveau du ________, un métabolisme _________.
foie
oxydatif toxifiant
Le méthanol est transformé en ____________ sous l’action de _____________ en présence de _________.
Formaldéhyde
ADH cytoplasmique
NAD
Le formaldéhyde formé par l’ADH est transformé par ___________ en _____________en présence de ____.
acide formique
ALDH mitochondriale
NAD
L’acide formique est oxydé en ____________.
anhydride carbonique
Le méthanol peut être éliminé sous forme inchangée dans ____________ ou dans _____________.
Urine (3 à 10%);
Air expiré (10 à 30%).
Les ___________________ issus de la métabolisation du Méthanol s’accumulent dans l’organisme en raison de la lenteur de leur dégradation avant d’être excrété dans les urines.
formiates (dérivés de l’acide formique)
Le formaldéhyde est difficile à mettre en évidence à cause de son ________________.
oxydation rapide en acide formique
L’oxydation du méthanol diminue le _____________et stimule la_______________.
rapport NAD+/NADH
glycolyse anaérobie
L’acide formique inhibe la _____________ et la _______________.
cytochrome c oxydase
synthèse d’ATP
Les métabolites du Méthanol engendre le _________________________ et ____________________ donnant une ________________.
Découplage de la phosphorylation oxydative et formation de radicaux acides organiques donnant une acidose métabolique.
Le formaldéhyde se fixe sur les ________________et se comporte comme un _______________.
groupements aminés des protéines
inhibiteur enzymatique
Les formiates s’accumulent au niveau de la ____________, entraînant l’__________particulière à ce type d’intoxication.
tête du nerf optique
atteinte oculaire
Le traitement antidotique du méthanol vise à _______________________.
Inhiber le plus rapidement possible son métabolisme en ses dérivés toxiques.
Les signes cliniques d’intoxication au Méthanol: _____________, _____________, ________________.
- Peu d’ébriété initiale, céphalées, vomissements et douleurs abdominales (pancréatite);
- Hyperventilation;
- Troubles fonctionnels visuels, mydriase aréactive (mauvais pronostic), baisse de l’acuité visuelle et cécité : l’intensité des séquelles visuelles est proportionnelle à la durée de l’acidose.
En l’absence de traitement, les patients gravement intoxiqués par le Méthanol risquent __________, ___________, ____________, ____________.
coma
pancréatite aigue
défaillance cardiocirculatoire
arrêt respiratoire menant au décès
Une acidose avec un pH inférieur à 7,00 est un critère de mauvais pronostic avec une mortalité élevée de __%.
89%
Des cas de cécité sont rapportés après consommation de ____ de produit pur, et le décès peut intervenir après la prise de __ml d’une solution à __% de méthanol.
4 ml
15
40%
Les utilisations de l’Ethylène Glycol: ________________, _______________, ______________, _________________.
- Ajouté à des circuits d’eau (chauffage central, réfrigération et automobiles);
- Fabrication d’explosifs et de condensateurs;
- Fabrication des peintures, des laques, des vernis, des cirages, des cosmétiques, des adoucisseurs de linge;
- Antigel.
L’EG est rapidement absorbé aux niveaux ________ et ____________, avec un pic sanguin d’environ ____________après ingestion.
gastrique et intestinal
1-2 heures
EG diffuse vite dans l’organisme ; son volume de distribution est de _________. Sa demi-vie plasmatique est de ______________.
0.7 à 0.8 L/Kg
3 à 6 heures
L’EG est métabolisé dans le foie par l’_____ en ___________ (métabolisme rapide) puis par l’_______en ______________.
ADH
glycolaldéhyde
ALDH
acide glycolique
Autres métabolites d’EG issus de différentes réactions d’oxydation : __________, _________, _____________.
glyoxal, acide glyoxylique et acide oxalique
L’élimination de l’EG et de ses métabolites est ________. La clairance rénale de l’ordre de ____________, dépendant de la fonction rénale.
urinaire
20 mL/min
L’acide glycolique est le principal responsable de l’______________ et sa concentration est étroitement corrélée au _____________.
acidose métabolique
trou anionique
L’acide oxalique est à l’origine d’une _____________ et dont le _______________ peut précipiter dans les __________, __________ et _____________.
hypocalcémie
sel de calcium insoluble
tubules rénaux, le cerveau et le coeur
La dose mortelle d’EG en ingestion se situerait aux alentours de _____ chez l’enfant et _____ chez l’adulte, soit _____environ pour un homme de ___.
1 mL/Kg
1.4 mL/Kg
100 mL
70 Kg
La clinique d’une intoxication à l’éthylène glycol peut se diviser en ___________, __________, ___________, _____________.
- Avant 12 h : troubles digestifs, polyurie et déshydratation, polypnée et dyspnée;
- Après 12 h : troubles cardiorespiratoires, : tachycardie, polypnée, OAP lésionnel ou cardiogénique (myocardite), état de choc, paresthésies, fasciculations, myoclonies voire crises de tétanie et convulsions.
- Après 24 h : régression des autres signes, IRA par nécrose tubulaire avec hématurie et cristallurie;
- Séquelles : IRC, anisocorie, ophtalmoplégie et paralysie faciale.
En présence d’une anamnèse et d’un tableau clinique compatibles, l’hypothèse d’une intoxication par le méthanol ou l’EG doit être évoquée devant __________________________________________.
Toute acidose métabolique à trou anionique élevé non expliquée par la lactacidémie ([Na+] + [K+] – [HCO3–] + [Cl–] ; VN: 12-16 mEq/L).
Un trou anionique augmenté (≥ 17 mEq/L) chez un patient en acidose métabolique est évocateur d’une intoxication par ___ ou ____, sans pour autant en être spécifique.
alcool ou glycol
Le diagnostic positif est apporté par le dosage spécifique du méthanol ou du glycol dans le _________et/ou ___________.
sang et urines
L’intoxication est sévère à des taux de méthanol ≥ ____ ou d’EG ≥ ____.
0,2 g/L
0,5 g/L
Un taux élevé de méthanol affirme le diagnostic mais ne présume pas de la gravité de l’intoxication car celle-ci est due à _____________.
l’acide formique
L’interprétation des résultats nécessite la connaissance du délai écoulé depuis l’ingestion du Méthanol.(V/F)
V
La prise en charge des patients intoxiqués par le méthanol ou l’EG est basée sur les points suivants : _______________, ______________, _______________.
Décontamination digestive précoce;
Traitement symptomatique optimal;
Traitement antidotal.
Le traitement symptomatique d’intoxication au méthanol/EG: ___________, ___________, ____________, __________, ____________.
- Perfusion de bicarbonate de sodium pour corriger l’acidose métabolique, accélérer l’élimination des métabolites toxiques et réduire la précipitation d’oxalate de calcium pour l’EG (mais risque de surcharge sodée);
- La réhydratation doit être importante pour obtenir une diurèse satisfaisante pour compenser la polyurie osmotique et maintenir la clairance rénale de l’alcool toxique;
- Gluconate de calcium (en cas d’hypocalcémie symptomatique pour ne pas majorer la précipitation des cristaux d’oxalate de Ca et avant l’alcalinisation car celle-ci peut aggraver l’hypocalcémie);
- Assistance ventilatoire (si coma);
- Diazépam (si convulsions).
Décontamination digestive précoce des intoxications au Méthanol/EG: _______________________________.
lavage gastrique dans l’heure qui suit l’ingestion, le charbon activé est inefficace.
Les antidotes utilisés dans le traitement d’intoxication par Méthanol/EG sont: _____________ et ______________.
Inhibiteur de l’ADH (fomépizole ou 4- méthylpyrazole);
Substrat compétitif de l’ADH (éthanol).
L’éthanol peut être administré par voie orale mais la voie veineuse est préférée pour éviter une _________________.
gastrite hémorragique
L’éthanol agit par compétition au niveau de l’alcool déshydrogénase, favorisant ainsi ____________________du toxique sous forme inchangée.
l’élimination rénale et pulmonaire
En utilisant l’éthanol comme antidote, la demi-vie de Méthanol passe de ______ à _______.
30 à 46 heures
En utilisant l’éthanol comme antidote, la demi-vie de l’Ethylène Glycol passe de ______ à _______.
3 à 16 heures
La dose de charge d’éthanol est de _________. La dose d’entretien est de __________.
0,6 à 0,8 g/Kg
7 à 10 g/heure
Pour être efficace, le traitement nécessite de maintenir une éthanolémie aux environs de _____ et doit être poursuivit jusqu’à ______________.
1 g/L
disparition des toxiques dans le sang
____________________du métabolisme de l’éthanol rendent difficiles l’obtention et le maintien d’une éthanolémie à 1 g/L.
Les variations interindividuelles
La dose de l’éthanol est __________en cas d’hémodialyse associée.
doublée
L’inconvénient d’éthanol dans le traitement des intoxications au Méthanol/EG ____________________.
maniement difficile et effets secondaires (ébriété, trouble de conscience et hypoglycémie)
Fomépizole ou 4-méthylpyrazole (4-MP) est un ___________________________ qui est _______________.
Inhibiteur compétitif de l’ADH dépourvu des effets secondaires de l’éthanol
Le Fomépizole a _______ à _______ fois plus d’affinité pour l’ADH que l’éthanol.
500-8000
Le Fomépizole est administré en IV mais ne peut pas être utilisé chez l’enfant. (V/F)
F: Est utilisé chez l’enfant
Les rares effets du Fomépizole sont: __________, __________, _________, __________, _____________.
Des céphalées, des nausées, des vomissements, des vertiges, une élévation transitoire des transaminases
Le schéma classique d’administration du Fomépizole associe une dose de charge de ________ en ___________ puis _________ toutes les __________tant que la concentration d’éthylène glycol ou de méthanol est supérieure à _____et______ respectivement.
15 mg/kg
30 minutes
10 mg/kg
12 heures
0,5 et 0,2 g/L
L’hémodialyse permet de ___________ et ___________ du Méthanol/EG.
corriger l’acidose métabolique et d’éliminer les métabolites toxiques
L’hémodialyse est indiquée dans les cas suivants: ____________, ___________, ___________, ____________.
- Concentration sanguine de méthanol ≥ 0,2 g/L ou d’éthylène glycol ≥ 0,5 g/L;
- Acidose métabolique non corrigée par l’alcalinisation (pH ≤ 7,20 ou bicarbonates ≤ 5 mmol/L);
- Apparition de troubles visuels (méthanol);
- Existence d’une insuffisance rénale aiguë.
