Les Salicylés Flashcards
Les salicylés sont des dérivés ___________ ___________, dépourvus d’effet ___________.
analgésiques
non morphiniques
toxicomanogène
Le salicylé le plus largement disponible et le plus souvent rencontré est __________.
acide acétyle salicylique (Aspirine®)
Les salicylés dérivent de ______________.
l’acide salicylique (acide ortho hydroxy benzoïque)
Les salicylés comportent: ____________, ____________, _____________.
Acide salicylique;
Dérivés de l’acide salicylique (acide ortho-hydroxy-benzoïque): acide acétylsalicylique (AAS), salicylate de sodium et salicylate de méthyle;
Salicine.
Etant _________, l’acide salicylique est réservé à l’usage __________.
irritant
usage extérieur
La Salicine est retrouvée à forte teneur dans _______________.
le saule (Salix alba vulgaris)
Caractéristiques physiques de l’acide salicylique: _________, __________, ___________, _____________.
poudre cristalline, blanche, inodore, à goût salin désagréable
Caractéristiques physiques du Salicylate de sodium: ________, ___________, __________, _____________.
cristaux inodores, blancs et écailleux, à goût salin désagréable
Caractéristiques physiques du Salicylate de méthyle: __________, _________, ___________.
liquide incolore, à odeur aromatique et à goût sucré.
Usages Thérapeutiques du Salicylate de sodium et acide acétyle salicylique: ___________, __________, ____________, ____________, _____________.
- Antipyrétique ;
- Antalgique ;
- Traitement de la polyarthrite rhumatoïde ;
- Antiagrégant plaquettaire (AAS à faible dose) : prévention des AVC, des angors, du cancer du côlon et des migraines ;
- Uricosurique à forte dose (60 – 300 mg/jour).
Les salicylés sont rapidement absorbés par ___________et, dans une moindre mesure, par _____________.
l’estomac
l’intestin grêle
Une absorption retardée des salicylés est observée dans les situations suivantes : _______________, __________, ____________ et ________________.
préparations entériques enrobées;
pylorospasme;
sténose du pylore;
formation de conglomérat.
Avec un pKa=3,5, l’AAS se trouve presque entièrement sous forme __________, ________, dans l’estomac
non ionisée
liposoluble
L’adjonction d’un alcalinisant ou d’une substance tampon à l’aspirine permet ________________, ______________, ________________.
- Mise en solution de l’aspirine avant de l’ingérer;
- Amélioration de sa tolérance gastrique;
- Facilitation de sa résorption au niveau de l’intestin grêle.
Les pics plasmatiques d’aspirine sont atteints en __ à __.
25 à 60 minutes
La biodisponibilité de l’acide acétylsalicylique varie selon les _______.
doses
Pour des doses inférieures à 500 mg la biodisponibilité par voie orale de l’aspirine est de ____.
60%
Pour des doses supérieures à 1000 mg la biodisponibilité par voie orale de l’aspirine est de ____ en raison de la _____________.
90%
saturation de l’hydrolyse hépatique
L’acide acétylsalicylique subit une hydrolyse rapide donnant de _______________.
l’acide salicylique (métabolite également actif)
Les préparations d’aspirine à libération prolongée contiennent de l’aspirine libérée sur une période de ___________ou plus.
12 heures
Une absorption prolongée et des taux de salicylés constamment élevés peuvent se produire à la suite d’un ____________.
surdosage
Les préparations entérosolubles d’aspirine sont conçues pour se dissoudre dans le ______________et sont susceptibles de provoquer des ___________et une _______________.
milieu alcalin de l’intestin grêle
conglomérats
absorption prolongée du médicament
_________________et le ____________ sont facilement absorbés par la peau intacte.
L’acide salicylique
salicylate de méthyle
Par voie rectale, l’absorption de l’aspirine est _______ et _________.
lente et incomplète
après injection parentérale de l’aspirine, la concentration sanguine est _______________.
rapidement élevée
L’AAS se distribue rapidement dans le ___________, il traverse la________ et la ______________et il passe dans le _________.
liquide synovial
BHE
barrière placentaire
lait maternel
L’AAS et l’AS se lient ___________ aux protéines plasmatiques (__%-__%).
fortement
50% à 80%
lorsque la dose d’aspirine est élevée, la proportion liée aux protéines plasmatiques ___________ et le volume de distribution ____________.
diminue
augmente
L’aspirine déplace au moins partiellement d’autres substances déjà liées aux protéines plasmatiques dont: __________, _________, __________, ____________, ____________, ____________.
anticoagulants coumariniques (antivitamines K), le méthotrexate, l’insuline, la bilirubine (chez le nouveau-né), les sulfamidés, la pénicilline
L’acide salicylique est plus fortement lié aux protéines plasmatique que l’aspirine. (V/F)
V: 90%
La demi-vie plasmatique est de ____________ pour l’acide acétylsalicylique.
15 à 20 minutes
La demi-vie plasmatique est de ____________ pour l’acide salicylique.
02 à 04 heures
Le métabolisme des salicylés est principalement _________.
hépatique
L’aspirine peut connaître une hydrolyse enzymatique pour donner ________ et _________.
acide salicylique et acide acétique
L’oxydation partielle de l’acide salicylique par la CYP 450 donnera ____________(__%).
l’acide dihydroxybenzoïque (acide gentisique)
05%
On observe différents types de conjugaisons de l’acide salicylique: _____________ et ________________.
o Au glycocolle : donnant l’acide salicylurique (50 %) éliminé par voie urinaire ;
o À l’acide glucuronique :
▪ Par sa fonction phénol, donnant le phénoxyglycuronide. (10%-30%)
▪ Par sa fonction acide, donnant l’acylglycuronide. (10%)
L’élimination de l’aspirine est essentiellement __________.
urinaire
L’élimination de l’aspirine se caractérise par: ______________, ______________, ________________.
Filtration glomérulaire passive;
Sécrétion tubulaire active;
Réabsorption tubulaire passive de la forme liposoluble non ionisée.
L’alcalinisation de l’urine augmente la __________de l’aspirine, diminue sa _________ et favorise son ___________.
dissociation
réabsorption
élimination
L’excrétion de l’aspirine est lente nécessitant ___ pour éliminer 50% de la dose.
24 heures
L’AAS et ses métabolites perturbent le dosage dans l’urine de l’_______________, catabolite de la _______________.
acide homovanillique
noradrénaline
L’aspirine, transformée en ___________ par les ___________agit par _____________________.
acide salicylique
estérases du tube digestif
Inhibition irréversible des COX par acétylation d’une Serine
Le blocage du site catalytique de la COX par l’AS est _________, __________, ___________.
covalent
dose dépendant
irréversible
L’AS prédomine largement dans l’inhibition de la COX(1/2) __________, alors que l’inhibition de COX (1/2) __________est moindre.
COX-1 constitutionnelle
COX-2 inductible
La durée d’action de l’aspirine dépend de la _________________________.
capacité de la cellule à resynthétiser la COX
L’endothélium récupère rapidement sa condition physiologique par la néosynthèse de COX assurant une sécrétion basale de _____, vu que la demi-vie de AAS est ___________.
PGI2
très courte
la néosynthèse de COX permet la reprise de la production de prostaglandines _____________ après une prise d’aspirine.
quelques heures
Inhibition irréversible des COX par acétylation d’une Serine engendre: _______________ et ________________.
o Inhibition de la synthèse des prostaglandines : action antipyrétique et antiinflammatoire et inhibition de l’activité protectrice de l’estomac.
o Inhibition de la synthèse des thromboxanes : inhibition de l’agrégation plaquettaire.
La cellule plaquettaire étant anucléée, elle ne peut compenser l’état d’acétylation engendré par l’AS et présente une inhibition durable de la synthèse de ________________.
thromboxane A2
L’inhibition de la COX dure toute la durée de vie plaquettaire, soit ____________.
7 à 10 jours
L’action toxique des salicylés repose sur: _____________, ____________, ______________, ______________.
Stimulation du centre respiratoire;
Interférence avec le cycle de Krebs;
Irritation de la muqueuse gastro-intestinale;
Hypersensibilité.
Les salicylés stimulent le centre respiratoire dans le___________, ce qui entraîne une __________et une ______________.
tronc cérébral
hyperventilation
alcalose respiratoire
Les salicylés interfèrent dans le cycle de Krebs en inhibant la _________, en augmentant la ____________ ce qui entraine une ____________________.
production d’ATP;
la production de lactate;
une cétose et une acidose métabolique à large fente (trou) anionique (corps cétoniques, acide lactique, acide pyruvique, acide α-cétoglutarique, acide oxaloacétique et acides aminés).
L’_________________ en cas de surdosage de salicylate indique un mauvais pronostic.
acidose respiratoire
Chez les enfants, l’______________causée par une intoxication aux salicylés est assez transitoire, et l’_______________ est la caractéristique prédominante.
alcalose respiratoire
acidose métabolique
Les salicylés sont extrêmement irritants pour la muqueuse gastro-intestinale, et une surdose entraîne souvent une ____________________.
gastrite hémorragique
La FDA exige que tous les analgésiques en vente libre, y compris l’aspirine, soient accompagnés d’un avertissement sur _________, en raison d’une interaction médicamenteuse potentielle entraînant des ________________ ou des ______________.
l’alcool
saignements gastro-intestinaux supérieurs
lésions hépatiques
L’aspirine est couramment impliquée dans les réactions allergiques, dont la gravité va de _______________ à _________________.
l’urticaire ou de l’angio-oedème
l’anaphylaxie aiguë.
Les intoxications aiguës dues aux salicylés surviennent principalement par _______.
ingestion
Les circonstances d’intoxication aigues aux salicylés sont: ____________ et ___________.
o Intoxication accidentelle (enfants < 5 ans) ;
o Intoxication par prise massive lors de tentative d’autolyse.
Les doses toxiques d’aspirine sont: _____________________.
Adulte: 10 à 15 g.
Enfant: ≥ 150 mg/kg/24 h.
Les doses létales d’aspirine sont: _____________________.
Adulte: ≥ 20 g en une prise.
Enfant: ≥ 100 mg/kg en une prise.
Les intoxications chroniques aux salicylés surviennent principalement: __________________ et _________________.
-par ingestion chronique de quantité excessive;
-par applications répétées de pommades salicylées sur de grandes surfaces de peau lésée.
Intoxication Aiguë aux salicylés
On observe d’abord des ________, ________, __________, __________, __________, ____________.
Nausées;
Vomissements;
Transpiration;
Acouphènes;
Vertiges;
Hyperventilation.
Intoxication Aiguë aux salicylés
_________, _________, _________, _________, __________, _________, __________, ___________, ___________, ____________peuvent être des signes précoces chez les patients présentant une toxicité grave.
Irritabilité;
Confusion;
Désorientation;
Hyperactivité;
Troubles de l’élocution;
Agitation;
Combativité;
Hallucinations;
Ataxie;
Agitation.
Intoxication Aiguë aux salicylés
On observe par la suite __________, _________, __________, __________, ____________, ___________, __________, ____________.
Surdité tardive, hyperactivité, agitation, délire, convulsions, hallucinations, hyperpyrexie et parfois le coma
Les complications fréquentes d’une intoxication aigue aux salicylés sont: __________, __________, __________, __________, ___________.
Complications-Acidose métabolique;
Œdème pulmonaire;
Rhabdomyolyse;
Dépression cardiaque;
Purpura thrombocytopénique.
Les complications moins fréquentes d’une intoxication aigue aux salicylés sont: ___________, ____________, ____________.
hémorragies gastro-intestinales, les perforations et les pancréatites
Les salicylés ne doivent pas être administrés à des enfants de moins de ___ à des fins thérapeutiques, surtout s’ils souffrent de la ________ ou _________ afin de diminuer le risque de survenue du ___________.
15 ans
varicelle ou grippe
Syndrome de Rye
Le Syndrome de Rye se caractérise par: _____________________________________________________.
- Insuffisance hépatique et encéphalopathie aiguës par atteinte des mitochondries
des cellules hépatiques (hyperammoniémie, élévation des transaminases et taux de salicylés relativement faible au niveau du LCR comparé au taux retrouvé chez
l’adulte en cas d’intoxication); - Risque de mort ou de séquelles neurologiques.
_________________ se développe tôt au cours de l’intoxication aux salicylés et peut être la seule perturbation acido-basique .
L’alcalose respiratoire
L’alcalose respiratoire avec ________________se développe chez la plupart des adultes en cas d’intoxication modérée aux salicylés.
acidose métabolique compensatoire
L’acidose métabolique avec ______et ______________ se développe en cas de surdosage grave aux salicylés et est associée à un taux plus élevé de complications et de décès.
acidémie
alcalose respiratoire compensatoire
Les trois altérations auditives les plus courantes décrites par les individus après de fortes doses de salicylés sont les ________, _________ et __________.
acouphènes;
perte de sensibilité acoustique absolue;
altérations des sons perçus.
Les altérations auditives peuvent apparaître progressivement au cours des __________________ou ___________________________.
premiers jours de traitement
dans les heures qui suivent l’administration d’une dose extrêmement importante.
Un _________________, des _______ et des ___________ ont été décrits chez plusieurs patients atteints d’hypokaliémie après un surdosage aigu de salicylés.
allongement de l’intervalle QT
ondes U
ondes T aplaties
L’Intoxication Chronique aux salicylés est d’apparition__________.
lente
L’Intoxication Chronique aux salicylés se caractérise principalement par: ______, ______, _______, _______, ________, ________, _______, ________, ________, _________, ________, ________, _________.
confusion;
agitation;
léthargie;
désorientation;
troubles de l’élocution;
hallucination;
convulsions;
coma;
troubles auditifs;
dyspnée;
tachycardie;
fièvre;
toxicité GI des voies supérieures.
Une toxicité significative a été signalée après l’utilisation topique chronique de crèmes et pommades contenant des ___________.
salicylés
L’acide salicylique présent dans les produits topiques d’élimination des verrues à des concentrations allant jusqu’à __% (p/p) peut provoquer des ____________ en cas d’ingestion.
17%
brûlures des muqueuses
Le salicylisme se présente comme un syndrome de __________ avec ______, _______, _______, _________.
Pseudosepsie
Fièvre, leucocytose, hypotension et défaillance multiviscérale (SDRA, IRA et CIVD).
___________, ___________, ____________, _______________se sont développés chez certains patients souffrant d’une _________________associée à une toxicité chronique des salicylés.
Allongement du temps de Quick;
Thrombocytopénie;
Hypofibrinogénémie;
Elévation des produits de dégradation de la fibrine;
Fragmentation des globules rouges;
Défaillance du système multi-organique.
La Surveillance de l’intoxication aux salicylés implique: ____________, _____________, ____________.
- Dosage du taux de salicylés sériques, de glucose, et des électrolytes toutes les 2 heures jusqu’à ce que le taux de salicylé baisse constamment et que les anomalies acido-basiques s’améliorent.
- Mesure des gaz sanguins artériels chez les patients symptomatiques;
- Suivi de la fonction rénale, de la fonction hépatique, de l’INR ou du TP chez les patients présentant des signes de toxicité modérés à sévères.
La radiographie abdominale après administration d’un produit de contraste dans l’estomac est indiquée chez les ______________________ ayant pris de l’aspirine à ___________.
patients souffrant de sténose du pylore
enrobage entérique
Les Résultats du Bilan Biologique d’une intoxication aux salicylés sont: _________, _________, _________, ___________.
- Acidose avec trou ionique ;
- Hypokaliémie pouvant être masquée par l’acidose ;
- Hypocalcémie ;
- Hypoglycémie.
Les tests réalisés au chevet du patient sont: ___________, __________, ___________, _____________.
Test au Chlorure Ferrique;
Test de Trinder;
Automate Cobas;
Chromatographie : CCM, HPTLC, HPLC ou CPG.
Le mode opératoire du Test au Chlorure Ferrique est le suivant: _____________________.
Ajouter quelques gouttes de solution de chlorure ferrique à 10% à 1 ml d’urine. Une couleur violette indique la présence de salicylates.
Le Test au Chlorure Ferrique n’est pas __________car un résultat positif est également obtenu pour: _________, _________, _________ et ___________.
concluant
phénol, les phénothiazines, la phénylbutazone et l’oxyphénbutazone.
*Test au Chlorure Ferrique *
Si le radical de la fonction phénol est ________, la coloration violette n’apparait pas.
aliphatique
L’acide acétylsalicylique doit donner un résultat négatif du test de Chlorure Ferrique vu que _________________________.
l’acétylation de l’acide salicylique fait disparaitre la fonction phénol.
Le taux minimum détecté par le test de Chlorure Ferrique sur un extrait _____________ de sang complètement hémolysé est __ mg/100 mL.
méthanolique
05 mg/100 ml
Le Test de Trinder est utilisé pour _______________ et _____________.
Mise en évidence des salicylés dans les urines ou le contenu stomacal;
Dosage de l’acide salicylique dans le sang ou le plasma.
On utilise le réactif de Trinder qui est obtenu en mélangeant __grammes de _______________ (dissous dans ____ml d’eau purifiée), avec ___ml de _________(1mol/L) et 40 grammes de___________, puis en diluant à 1 litre avec de l’eau purifiée.
40
chlorure mercurique
850
120
HCl aqueux
nitrate ferrique hydraté
Le principe du test de Trinder sur les urines ____________________________.
Ajouter 0,1 ml de réactif de Trinder à 2 ml d’échantillon et mélanger pendant 5 secondes. Une forte coloration violette indique la présence de salicylates.
Le principe du test de Trinder sur le contenu stomacal ____________________________.
1 mL d’échantillon est bouilli avec 1 mL de HCl aqueux pendant 10 min, il est ensuite refroidi et filtré puis neutralisé avec 1 mL de NaOH aqueux.
Test de Trinder dans le sang ou plasma
Le prélèvement se fait sur _________________.
tube sec ou hépariné
Test de Trinder dans le sang ou plasma - Mode opératoire
L’échantillon est additionné de __________ et de __________.
chlorure mercurique
nitrate ferrique
Test de Trinder dans le sang ou plasma - Mode opératoire
Le chlorure mercurique réalise la ___________.
défécation
Test de Trinder dans le sang ou plasma - Mode opératoire
Le nitrate ferrique donne une ___________ dont l’intensité est appréciée à __ à __nm par référence à une gamme d’étalonnage.
coloration mauve
535-540 nm
Le seul test de confirmation de l’intoxication aux salicylés est le ____________. Leur taux est cependant ______________. à la gravité de l’intoxication.
dosage des salicylés sériques
faiblement corrélé
____________________ est une méthode anciennement utilisée pour corréler les taux sériques des salicylés au degré de l’intoxication à des intervalles variables, après ingestion aiguë d’acide acétylsalicylique.
Normogramme de Done
Les limites du Normogramme de Done: ___________, ____________, _____________.
o Sous-estimation ou surestimation de la toxicité ;
o Faible valeur prédictive ;
o Aucune utilité pour évaluer la toxicité après l’ingestion de produits à enrobage entérique ou LP ou en cas de salicylisme.
Chaque fois qu’un taux sérique de salicylé est obtenu, il est essentiel de déterminer le ___pH du sang artériel concomitant, car en présence d’_________, une plus grande quantité d’acide salicylique quitte le sang et pénètre dans le ______et _________, avec pour conséquence une aggravation des symptômes.
pH
acidémie
LCR
d’autres tissus
Interprétation du normogramme de Done: _____________________ et _________________.
o À un taux > 1 200 mg/L à la 6ème heure, le pronostic vital est mis en jeu.
o À un taux < 600 mg/L à la 6ème heure, l’intoxication est asymptomatique.
Un taux bas de salicylés est difficile à interpréter car elle peut refléter __________________ et ________________.
o Augmentation de la distribution tissulaire avec une toxicité accrue ;
o Augmentation de la clairance avec une toxicité réduite.
Une salicylémie basse avec un pH sanguin bas doit être présumé refléter une __________ ou une ___________________.
situation grave
aggravation de l’état du patient
Les patients présentant des signes ou symptômes importants dont ____________, __________, __________, _____________, ____________ doivent être admis à ____________s, quel que soit le taux de salicylé sérique.
acidose métabolique;
déshydratation;
changements de l’état mental;
convulsions;
œdème pulmonaire;
Unité de soins intensifs.
L’admission en unité de soins intensifs doit être fortement envisagée quels que soient le niveau de salicylé sanguin en présence: ________________________, _______________________ ou _________________________________.
- Des symptômes chez les nourrissons, les enfants de moins de 2 ans, les personnes âgées;
- En cas de surdosage chronique;
- Lorsque les comprimés ingérés sont entériques ou à libération prolongée.
Le traitement symptomatique d’intoxications aux salicylés repose sur: ___________, __________, ____________, __________, ____________, ______________.
- Traitement de la déshydratation ;
- Traitement de l’hypoprothrombinémie ;
- Traitement de l’hypocalcémie ;
- Traitement de l’hypoglycémie ;
- Traitement de l’hypokaliémie : corrigée en même temps que l’alcalinisation des urines, avec
surveillance cardiaque ; - Traitement des convulsions.
Le traitement épurateur d’intoxication aux salicylés repose sur: _______________________ avec une efficacité maximale ____________________.
- 1 g de charbon actif adsorbe 550 mg d’acide acétylsalicylique.
- Efficacité maximal avec un rapport de 10:1 entre le charbon actif et la salicylé.
Le traitement évacuateur d’intoxication aux salicylés repose sur: _______________, ______________, ________________.
Alcalinisation Urinaire;
Hémodialyse;
Hémoperfusion.
L’Alcalinisation Urinaire dans le cadre d’une intoxication aux salicylés par administration des _____________________.
bicarbonates de sodium en IV
L’administration per os de bicarbonates est déconseillée car elle améliore ____________________ des salicylés.
l’absorption des salicylés dans le tube digestif
L’utilisation de l’_____________ dans l’alcalinisation des urines dans l’intoxication des salicylés est déconseillée car il provoque une acidose métabolique systémique.
Acétazolamide
Alcalinisation des urines - Toxicité salicylés
______________ et _______________ doivent être vérifiés toutes les 1 à 2 heures : le pH urinaire doit être maintenu entre ______ et ______.
Les électrolytes sériques et le pH urinaire
7,5 et 8,0
L’alcalinisation est arrêtée lorsque la salicylémie devient < _____________.
35 mg/100 ml
La diurèse forcée est contre-indiqué dans le traitement des intoxications aux salicylés car ________________________.
risque de surcharge liquidienne avec les complications qui l’accompagnent.
Il est important de corriger _______________tout en alcalinisant l’urine.
l’hypokaliémie
L’hémodialyse dans le contexte d’une intoxication aux salicylés est: _______________, ________________, ________________.
- Très efficace.
- Envisagée en présence d’IC, d’IR, d’acidose rebelle, de convulsions, d’un déséquilibre grave des liquides ou d’une salicylémie > 100 mg/100 mL.
- Obligatoire en présence de signes d’œdème cérébral.
L’hémoperfusion au charbon produit une meilleure ______________ que l’hémodialyse, mais ne corrige pas_______________ et des _________ comme l’hémodialyse.
clairance des salicylé
l’équilibre des fluides et des électrolytes
Les mesures de soutien dans une intoxication aux salicylés sont:
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________.
- Correction du déséquilibre des fluides et des électrolytes;
- Déshydratation correcte avec une solution saline à 0,9% 10 à 20 ml/kg/heure pendant 1 à 2 heures jusqu’à l’obtention d’un bon débit urinaire (au moins 3 à 6 ml/kg/heure);
- L’hypoprothrombinémie peut être corrigée par 2,5 à 5 mg de vitamine K IV par jour;
- L’hyperpyrexie doit être combattue par des mesures de refroidissement par exemple, de la glace dans l’aisselle et l’aine;
- Correction de l’acidose métabolique avec du NaHCO3;
- Correction de l’hypocalcémie avec du gluconate de calcium IV (5 à 10 ml chez l’adulte);
- Corriger l’hypokaliémie si nécessaire;
- Correction de l’hypoglycémie avec du glucose IV (50 ml de dextrose à 5% ou 1 ml/kg);
- Traitement des convulsions avec des benzodiazépines;
- Un léger œdème cérébral et une pression intracrânienne élevée (PIC) peuvent être gérés par élévation de la tête et administration de mannitol;
- Donnez du sang ou des produits sanguins (plasma frais congelé) si le saignement est excessif. La vitamine K peut être bénéfique en présence d’un temps de prothrombine ou d’un INR prolongé.
Le Traitement du Syndrome de Reye implique: _____________, __________, __________, _____________, ______________.
- Admettre le patient dans une unité de soins intensifs ;
- Relever la tête de lit ;
- Administrer du mannitol en IV ;
- Hyperventilation aiguë ;
- Barbituriques à courte durée d’action dans les cas résistants.
