Medicamentos Para ICC

Question 1

Que variables influyen en el tratamiento farmacológico para un paciente con ICC?

Answer 1

La etapa en la que el paciente se encuentra de su ICC.
La causa.
El tipo.
Evaluación de función renal, cardiaca, potasio.

Question 2

Cual es el objetivo de del tratamiento de la ICC?

Answer 2

1.- Prevenir la aparición la aparición y la progresión de la enfermedad.
2.- Reducir la tasa de mortalidad y de hospitalizaciones.
3.- Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes, provocando una mejoría.

Question 3

Tipos de tratamientos para icc:

Answer 3

No farmacológico: cirugías, dispositivos cardiacos.
Farmacológico. (este va ser sgn la guía del minsal)

Question 4

Tipos de tratamientos farmacológicos de la icc.

Answer 4

Medicación fija: Reducen la mortalidad.
IECA.
ARA-2
Beta bloqueadores.
Antagonistas de aldosterona.

Manejo sintomático: No influye la mortalidad, pero ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente.
Digitálicos.
Diuréticos.

2da línea:
Ivabradina
Isosorbida/Hidralazina.

Question 5

Diferencia entre medicamentos de 1era línea y segunda:

Answer 5

1era: son medicamentos que nunca deben faltar, ya que actúan en la sobrevida de los pacientes.
2da es cuando el tratamiento primario no funciona y no hay mas alternativas.

Question 6

ICFEr

Answer 6

Insuficiencia cardiaca de eyección reducida.

Question 7

Como es el tratamiento farmacológico del icc?

Answer 7

Este tipo de tratamientos son exclusivos cuando la icc del paciente ya no puede ser corregida por los otros métodos mencionados anteriormente.

Question 8

Tratamientos para la ICC:

Answer 8

No farmacológicos.
Cirugías, dispositivos cardiacos.
Tratamiento farmacológico.

Question 9

1: Inhibidores del sistema de renina angiotensina aldosterona:

Answer 9

IECA.
ARA-2.
Antagonistas de la aldosterona.

Question 10

1.1.- IECA

Answer 10

Mecanismo: Es inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Esto provoca la disminución de angiotensina 2, provocando vasodilatación.
EA: Esto va aumentar los niveles de bradiquininas, responsable de la aparición de la tos.

Question 11

Que es lo mas importante al momento de ver que alguien toma o que le van a dar IECA?

Answer 11

• Se deben determinar la función renal y el potasio sérico en sangre. (medir cada 2 semana una vez de incrementar la dosis)
• Deben ser usados con creatinina bajo 2 (mujeres) o 2,5 (hombres.)
  *El potasio debe ser menor a 5,5. (Después de cualquier aumento de dosis o agregar un medicamento nuevo)

Question 12

Ejemplos de IECAS y sus dosis.

Answer 12

Enalapril. 2.5 cada 12 hrs.
Lisinorpil.
Captopril. (urgencias)
Anotar dosis.
Son parte usando dosis bajas, las cuales van a ir aumentando gradualmente, mas o menos cada 2 semanas.

Question 13

2.- ARA-2

Answer 13

Son Antagonistas de los receptores de la angiotensina 2 en el SRAA.
Es un tratamiento alternativo para aquellos pacientes que no toleran bien los IECAS.

Question 14

Que ventajas tiene los ARA-2?

Answer 14

Bloque la AII indecentemente de la vía de síntesis.
Evitan RAM por aumento de quininas (las proteínas que causan inflamación), ya que no actúa a ese nivel, por ende, no hay tos.

Question 15

Diferencia entre AT1 y AT2:

Answer 15

La Angiotensina-2 tiene actúa a nivel de 2 receptores, AT1 y AT2:

Los AT1 son los que principalmente posee efectos nocivos, los cuales son los que se quieren bloquear, relacionados con el efecto vasopresor y liberador de aldosterona.
Los AT2 provocan efecto de vasodilatación, el cual es beneficioso.
Por ende, lo que e busca en este tipo de receptores, es bloquear principalmente los receptores de tipo AT1.

Question 16

Ejemplos de ARA 2.

Answer 16

Losartan, candesartan, valsartan.
Son parte usando dosis bajas, las cuales van a ir aumentando gradualmente, mas o menos cada 2 semanas.

Question 17

Es recomendable el uso de IECAS con ara2?

Answer 17

no, porque no se ha visto que aporte algún beneficio, es uno u otro.

Question 18

3.- Antagonistas de la aldosterona.

Answer 18

Estos medicamentos se adicionan la terapia en pacientes con ICC sintomática a pesar de tener un IECA y un beta bloqueador.
Por ende estos medicamentos son para personas con icc moderado a severo.
Estos antagonizan los efectos de la aldosterona, a diferencia de los 2 anteriores, que solo disminuyen la concentración, pero esta solo es transitorias.

Question 19

Ejemplos de antagonistas de aldosterona:

Answer 19

Espironolactona.
Eplerenona.

Question 20

Precauciones de usar Antagonistas de aldosterona:

Answer 20

Puede provocar deterioro de la función renal, por ende esta contraindicado en pacientes con VFG menor o 30, o potasio mayor a 5 mEq/L.
Evaluación los primeros 3 días de intervención, y luego 1 semana. Cuando ya esta estable, evaluar mensualmente la función renal, luego cada 3 meses.

Question 21

Beta bloqueadores:

Answer 21

Mecanismo: Actúa sobre el sistema simpático, inhibiendo la activación de este.
Son uno de los mas importantes para el manejo de la ICC, independiente de la capacidad funcional que presenta el paciente.

Question 22

Ejemplos de betabloqueadores:

Answer 22

Cadevilol.
Nebivolol.
Metoprolol.
Bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas, aumento paulatinamente 1 o 2 semanas hasta la dosis máxima recomendada.

Question 23

Los beta bloqueadores se pueden combinar con otros?

Answer 23

Pueden indicarse antes o después de los IECA o ARA-2. También se usan de forma conjunta.
Las mejorías sintomáticas pueden demorar hasta meses.

Question 24

Hidralazina isosorbida.

Answer 24

Esta combinación es solo para aquellos pacientes con contraindicación de uso de IECA o ARA-2, por el deterioro de la función renal o hipercalcemia.
Casi nunca se usa como monoterapia, por que no se a visto que aporte algún beneficio.

Question 25

Que es la corriente iF?

Answer 25

Son las corrientes que determinan la actividad de marcapasos. Estas son las que presenta actividad espontanea y generan de forma repetida y las que podemos observar en en un ECG.

Question 26

Ivabradina, cuando se usa? y mecanismo:

Answer 26

Este es un bloqueador selectivo de los canales If, los cuales estas a nivel del nodo sinusal, inhibiendo los canales de despolarización del potencial de acción. Al reducir la despolarización, se reduce la frecuencia cardiaca.
Estos se usan en pacientes que no pueden tolerar los BB o que por otros motivos, que con la dosis máxima de BB tengan un frecuencia cardiaca sobre 70 latidos min y se mantengan sintomáticos.

Question 27

Diuréticos:

Answer 27

Son de uso sintomático, ya que sirven para el control de edemas y congestión pulmonar.
Un buen manejo de diuréticos es fundamental para lograr la respuesta de base.

Question 28

Ejemplos de diuréticos:

Answer 28

De Asa: Furosemida.
Tiazídicos: Hidroclorotiazida. (No se puede usar si el PFG es menor a 30)
Metolazona.
Se prefieren los medicamentos de asa, ya que se condiciona una mayor excreción.

Question 29

Que es lo que hacen los diureticos?

Answer 29

Disminuyen la carga de líquidos de la congestión que presenta el paciente, al mejorar eso y eliminar el volumen de liquido va a mejorar la sintomatología y tolerancia al ejercicio.
Si no se usan como es debido puede causar una contraccion de volumen que puede llevar a una hipotensión y empeorar a una falla renal del paciente.
Siempre se deben usar con la terapia de base de la ICC.

Question 30

Digitálicos:

Answer 30

Se puede usar en pacientes con ICC y fibrilación auricular en paciente que persisten sintomáticos, a pesar de recibir las dosis ideales de terapia convencional.

Question 31

Por que no se usan los digitálicos de base?

Answer 31

Por que este medicamento es bueno para mejorar la sintomatología, pero no se ha visto que reduzca la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto puede agregarse a la terapia de base.

Question 32

Mecanismo de la digoxina:

Answer 32

Es un isótropo positivo, aumentado la actividad contráctil del corazón y por otro mejora la perfusión tisular. También se ha visto que mejora todos los síntomas asociados a la de congestión pulmonar.
Este actúa disminuyendo el SRAA, disminuyendo la activación del sistema nervioso simpático, disminuyendo la resistencia vascular periférica, frecuencia cardiaca y los signos de congestión periférica.

Question 33

Cual es el problema de la digoxina?

Answer 33

Tiene estrecho margen terapéutico, puede presentar toxicidad a valores mayores a 2mg/ml, por lo tanto hay que monitorizar a estos pacientes, y sobre todo si tiene fallo renal.
La dosis usual es 0,25 mg/día, pero en pacientes frágiles de 0.125 mg/día.

Question 33

Asociación Valsartan-Sacobutrilo. (ARNI)

Answer 33

Actúa en el SRAA. Este inhibe los receptores de angiotensina y la neprilisina.
Neprilisina: enzima encargada de degradar los péptidos vasodilatadores, como a péptidos natriuréticos o bradiquininas. También degrada vasoconstrictores de como AT1 y AT2.
Por mecanismo debería tener un efecto superior a los IECA,

Question 34

Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2

Answer 34

Dapagliflozina (FG >30)
Empagliflozina (FG>20)
Han demostrado, independiente de la presencia de
diabetes, una reducción de los eventos mayores
(hospitalizaciones y muerte)
* A pesar que su mecanismo no es bien conocido permite
una diuresis osmótica y natriuresis, disminuye la
presión arterial con efectos positivos en la
remodelación miocárdica
* Indicaciones ICFe ≤ 40% con o sin diabetes, NYHA II - IV

Question 35

Tratamiento ICFEr

Answer 35

Question 36

ICFEmr

Answer 36

Insuficiencia cardiaca preservada

Answer 37