AVE Flashcards
Como se clasifican los AVE?
A través de la forma en la que se manifiestan:
85% es por un ictus isquémico.
15% es por una hemorragia, que puede ser subaracnoidea o intraparenquimatosa.
Como debe tratarse una persona si tiene AVE?
Debe ser de forma rápida, se toma como 24h el limite de tiempo para definir la diferencia de AVE, aunque la mayoría de de TIA duran entre 5 a 15 minutos.
Cual es la causa de los AVE?
Es la interrupción del flujo sanguíneo a la parénquima cerebral, interrumpiendo el suministro de oxigeno y glucosa, deteniendo el metabolismo y la actividad eléctrica, pero sin daño celular.
La parte afectada isquémicamente se llama penumbra, y es el lapso de tiempo en la que hay que actuar para que el paciente no tenga secuelas graves a largo plazo.
Si la interrupción se mantiene sostenida, se empiezan a manifestar mecanismos de toxicidad, generando daño hasta la muerte celular y ocasionando la perdida de función.
Tipos de AVE:
1.- Accidente cerebrovascular isquémico:
* Es la causa mas común,
* Sucede por una oclusión arterial y la reducción de flujo sanguíneo hacia el cerebro.
Causas:
Aterosclerosis de grandes arterias. (Acumulación de grasas en los vasos y sus paredes).
Cambios en las arterias de pequeño tamaño. (Es consecuencia de la hipertensión y los cambios degenerativos que conlleva)
Émbolos cardiogénicos, vasculitis, aneurismas.
2.- Accidente cerebrovascular hemorrágico:
* Son dos tipos:
Intracerebral: Ruptura de un vaso dentro del cerebro, la mayoría de las veces es por la HTA, ya que puede generar micro aneurismas, aunque también puede ser por malformaciones.
Subaracnoidea: Ruptura de un aneurismas sacular.
Cuales son los factores de riesgo CV?:
No modificables: Edad (>55) , sexo (Hombres), raza (negros), historial familiar.
Modificables: HTA, Tabaquismo, DM, fibrilación auricular, dislipidemia, obesidad, ingesta de alcoholo, drogas.
Cuales son las manifestaciones clínicas de un ACV?
Estos síntomas permiten determinar que el paciente tiene un ACV, pero no que tipo, estos son:
Asimetría Facial: que un lado de la cara no se mueve, tan bien como el otro.
Fuerza en los brazos: Un brazo no se mueve o se cae.
Lenguaje: El paciente arrastra palabras usa palabras incorrectas o no puede hablar.
El inicio de los síntomas suele ser brusco, y usualmente, como no se percibe el dolor el paciente se confunde.
La sintomatología especifica, depende el tipo de ACV, aunque también es común, los mareos y cefaleas.
Como se puede diferenciar un ACV isquémico de uno hemorrágico?
Es a través de una tomografía computarizada o una resonancia magnética, observando los territorios vasculares afectados.
Cual es el manejo adecuado cuando se identifica que una persona tiene un ACV?
Dado a que es algo de vida o muerte, se necesita un diagnostico rápido y un tratamiento inmediato, por ende hay que llevarlo al hospital lo antes posible.
Una vez internado hay que dejarlo en UCI o si el hospital lo tiene, una unidad de tratamiento de ACV (UTAC).
Revisar que tenga sus funciones vitales básicas, PA arterial controlada, evitar alteraciones hidroeléctricas, corregir glicemia, evaluar presión intracraneal, o si tiene alguna otra compilación.
Hacer exámenes correspondientes para diagnosticar el tipo, tratar.
Que es el manejo ABC?
Es una técnica que se usa en primeros auxilios para manejar ACB, esos son vía aérea respiración y circulación (air, breathe and circulation)
Cuales son los instrumentos diagnósticos para un ACV?
Escala Cincinnati. –> Identifica rápidamente la sospecha de que el paciente tenga un ACV.
Escala NIHSS. –> Permite cuantificar la severidad del accidente, y caracterizar la evolución y cuanto daño a hecho.
Tomografía Axial computarizada. –> Ayuda a identificar la presencia o ausencia de hemorragia.
Escala ASPECTS. Herramienta para la tomografía, ayuda en la toma de decisiones terapéuticas y estimar un pronostico.
Escala CINCINNATI:
Escala para enfrentar la sospecha de ACV, valorando los signos de sospecha.
FAST:
F: Cara.
A: Brazos.
S: Lenguaje.
T: Tiempo.
En español es PRISA.
Escala NIHSS:
Se basa en puntuación y reproduce una fuerte predicción de la mortalidad y además de contribuir la localización de la oclusión arterial. Ayuda en ACV isquémico.
Cual es el tratamiento para ACV isquémico agudo?
Realizar una TC, para descartar hemorragias.
Realizar una trombosis endovenosa con rtPA.
Hospitalización inmediata.
Iniciar rehabilitación las primeras 24 horas de hospitalización.
Recibir aspirina a dosis bajas, mas clopidrogel o dipiridamol, durante 14 días.
Iniciar tratamiento HTA antes del alta.
Iniciar tratamiento de estatinas antes del alta.
Desarrollar un programa de ejercicios y cuidados para la prevención, concordado con la familia o cuidador.
Educar al paciente respecto a su enfermedad y los factores de riesgo.
Cual es el tratamiento farmacológico para la ACV?
El objetivo del tratamiento farmacológico es desobstruir el vaso sanguíneo para recuperar la función dañada, manteniendo en la penumbra para recuperar toda la zona dañada. Esto depende del tiempo y mientras mas rápido es el tratamiento, mayor será el territorio recuperado. Tratamientos antiagregantes:
1.- Aspirina: (100-325 mg/día): Disminuye el riesgo de de ACV las primeras 48 horas, y de muerte por 14 días. Contraindicada en hemorragias cerebrales.
2.- Activador plasmogénico tisular rtPT (alteplasa): Es el medicamento que se administra durante una trombólisis; este ayuda a la reperfusión sanguínea al del tejido encefálico en el área de penumbra.
3.- Heparinas: No se ha demostrado que ayuden a disminuir la mortalidad pero posee características fibrinolíticas, eficaz para síntomas. (Induce fibrinólisis; proceso corporal normal que impide que los coágulos sanguíneos que ocurren en forma natural crezcan y causen problemas).
Tratamiento de ACV Isquémico fibrinolítico
Alteplasa (90mg) es único trombolítico autorizado por la FDA para el manejo agudo de ACV isquémico. Se administra 10% de la dosis y el resto en infusión continua durante 60 minutos. Cada 15 min monitorear la presión arterial. Una vez terminada la infusión, monitorear las siguientes 24hrs. Aplicar NIHSS.
Que contraindicaciones tiene el tratamiento de ACV Isquémico fibrinolítico?
Dado a que la hemorragia intracraneana es la principal complicación de usar alteplasa, esta contraindicada en:
* Si todavía hay hemorragia.
* Pacientes con historial de hemorragia intracraneal.
* Que haya tenido un ACV antes de 3 meses.
* Cirugía cerebral los últimos 3 meses.
* Hipoglicemia, bajo 50.
* Presión muy alta, mayor a 110.
* etc.
Monitorización de un ACV Isquémico agudo?
Manejo del ACT isquémico transitorio (AIT)
Este es el que no se puede observar en el TC.
Inicialmente usar el método ABCD2 y una vez diagnosticado tratar de la misma forma que el agudo.
Tratamiento de ACV hemorragico:
Un ACV hemorrágico es una acumulación de sangre dentro del cerebro, generado por una ruptura. Si bien la forma de manifestarse es parecida a la del isquémico, en el hemorrágico, siempre hay un compromiso de conciencia de manera fluctuante.
El principal objetivo siempre es mantener de manera adecuada la función ventilatoria y cardiovascular, y buscar el traslado hospitalario mas cercano. Una vez internado, lo mejor es realizar una neurocirugía para tratar el hematoma.
Algoritmo
Que hacer en un caso de alteración de la coagulación?
Hay que revertirlo de manera urgente, lo primero que se hace es suspender la administración de fármaco y actuar según el manual.
Que complicaciones puede haber durante un ACV?
Convulsiones.
Glicemia.
Ulcera gástrica.
Monitorización del ACV hemorrágico?
Cual es el tratamiento no farmacológico para los ACV?
Cambios en el estilo de vida: dieta pobre en grasas saturadas y rica en verduras, frutas y pescado. dieta mediterránea.
Ejercicio físico de 30 a 60 minutos.
Evitar la ingesta de alcohol y tabaquismo.
