Embarazo Flashcards
Cuando de damos un medicamento a una embarazada, no estamos solo con un paciente, sino 2.
Este debe tener un beneficio en la madre, pero no tener un daño iatrogénico (daño no intencional) relevante sobre el feto, protegerlo dentro de lo posible.
Que ocurre durante el embarazo antes y despues?
La mujer sufrirá modificaciones al lo largo del tiempo, lo que puede afectar la respuesta terapéutica de los medicamentos.
Una vez nacido el bebé, la mujer vuelve al estado basal unas semanas después el parto. por lo tanto los cambios durante el embarazo son graduales, estos se acentúan en el 3er trimestre.
Teratogénesis:
Alteración, morfológica, bioquímica o funcional durante el embarazo, se puede detectar durante el embarazo, en el nacimiento o mas adelante. (Importante por que se creía, que eso solo ocurre durante la gestación). Entre el 1 y el 5% de los casos se le atribuye por un medicamento.
Cambios fisiológicos durante el embarazo:
Son leves durante el primer trimestre, y son notorios al 3er trimestre. Estos cambios vuelven a la normalidad cuando nace el RN. Estos cambios ocurren a nivel de órgano y tejidos, pero puede cambiar sistemas enteros como el reproductor o el digestivo.
Entre los mas comunes están
* Cambios metabólicos: Aumento de peso (entre 9 y 12 kilos). 3,5 corresponden al feto, el resto por hiperplasia de órganos y tejidos, y un aumento del volumen sanguíneo y liquido intersticial.
* Crecimiento de mamas.
* Aumento del flujo sanguíneo a nivel renal (esto explica por que las mujeres van más al baño), la vejiga se comprime y se filtra mas sangre.
* Disminución del peristaltismo (explica pirosis).
*Manchas en la piel.
* Aumento del gasto cardiaco.
Cambios farmacocinéticos durante el embarazo.
Acá nos referimos al cambio de la respuesta farmacológica producto de los cambios fisiológicos.
Absorcion:
Disminución del pH salival y gástrico. Esto puede favorecer o disminuir la absorción, dependiendo del pH. Se puede inferir que los medicamentos que son mas lábiles en el estomago son mas favorecidos.
Disminución de la motilidad intestinal.
Aumento del gasto cardiaco y flujo sanguíneo.
Hiperventilación.
Distribución:
Disminución de la albumina plasmática. Esto provoca que una mayor cantidad de fármaco quede libre circulando, lo que puede provocar un mayor efecto pero se puede eliminar mas fácil por la coagulación sanguínea.
Aumento del agua corporal total. Esto influye en la mayoría de los medicamentos hidrosolubles, ya que tendrán una mayor cantidad de agua en la que distribuirse, en algunos casos puede cambiar la dosis.
Recordar que si se hacen modificaciones a lo largo del embarazo, hay que hacer un reajuste de dosis una vez nace el bebé.
Metabolismo y eliminación:
El metabolismo se ve afectado por los altos niveles de progesteronas, produciendo una inducción enzimática.
* Aumento de colesterol.
* Aumento de lípidos séricos.
En eliminación:
*Aumento de la filtración glomerular.
* El pH de la orina se vuelve acido, afectando la eliminación de ciertos medicamentos.
Efecto de los medicamentos en el feto:
Cuando hay que darle un medicamento a una embarazada siempre hay que buscar el medicamento mas efectivo para la madre, pero el más seguro para el embrión. Siempre es preferible no administrar medicamentos, pero en ciertos tratamientos se debe hacer, por lo tanto hay que evaluar el riesgo beneficio.
Funciones de la placenta:
Mecanismo de protección.
Intercambio materno-fetal.
Función inmunológica.
Función endocrina.
A mayor superficie y menor grosor se producirá la difusión de medicamentos.
Al inicio la placenta es pequeña y es gruesa, por lo tanto, protefe mas del paso de medicamentos.
Pero a medida que va progresando, esta aumenta de tamaño, por ende su absorción es mayor. Además se empieza a estirar y también a adelgazar.
Por ende el paso de medicamentos ocurre mas fácil de la madre al feto a medida que va progresando el embarazo.
El pH del cordón es mas acido que el materno por lo que atrapa los medicamentos básicos.
Esto es por por la condición su esta ionizado o no. Los medicamentos básicos y no ionizados difunden mas rápido por la membrana, por ende va a difundir mas fácil y llegar mas fácil al torrente sanguíneo.
Características Farmacocinéticas del feto:
La llegada de medicamentos también va a depender de las características del feto.
El feto tiene menos proteínas que la madre –> Esto significa que va a haber menos medicamento, ya que no va a tener proteínas a las cual unirse, pero va a tener una mayor concentración de fármaco libre.
Las proteínas fetales tienen menor afinidad por los menor afinidad por los medicamentos –> mayor concentración de fármaco libre.
el pH es levemente mas acido que el materno.
Que efectos tiene el medicamento sobre el Feto?
El daño de un medicamento va a depender de ciertas características como la estructura química, la dosis, duración de administración, momento del embarazo.
El efecto puede ser teratógeno, afectar el desarrollo u observar los efectos secundarios post nacimiento en el neonato.
Propiedades de los medicamentos
