Manejo Farmacológico Da Dor

Question 1

Quais medicamentos devemos usar para dor nociceptiva, dor neuropática e dor de sensibilização central

Answer 1

Nociceptiva: primeira linha é com antiinflamatórios

Neuropática: primeira linha é com antidepressivos e anticonvulsivantes

Sensibilização central: antidepressivos e anticonvulsivantes

Obs: a utilização de opioides é reservada para lacienres nos quais outras terapias são ineficazes ou contraindicadas

Question 2

Dor nociceptiva

Answer 2

Os AINES são a primeira linha para tratamento de dor musculoesqueletica crônica, no entanto a eficácia desses medicamentos em pacientes com dor crônica sem sinais de inflamação é muito baixa

Quanto aos opioides, embora eficazes oara tratamento de dor aguda, o seu papel para tratamento de dor nociceptiva crônica é incerto

Question 3

Dor neuropática

Answer 3

O tratamento de dor neuropática crônica é feita com antidepressivos triciclicos ou inibidores de receptação de serotonina ou anticonvulsivantes

Os opioides são tratamentos de segunda ou terceira linha, especialmente emaiando há uma expectativa de que serão prescritos a longo prazo

Question 4

Medicamentos da dor neuropática

Answer 4

Antidepressivos triciclicos
-amitriptilina:
Mecanismo de ação: inibe receptação de nora e serotonina
•colaterais: sonolência significativa ,hipotensão ortostática significativa , prolongamento do intervalo QT,ganho de peso significativo e disfunção sexual significativa

-Nortriptilina:
•Colaterais:sonolência noderada,hipotensão ortostatica moderada e prolongamento do intervalo QT e discreto ganho de peso

Imipramina:
Colaterais: Sonolência significativa,hipotensão ortostática,prolongamento do intervalo QT,ganho de peso significativa e disfunção sexual significativa

Mecanismo de ação: atuar na fenda sináptica inibindo receptores de recaptacao de serotonina e acetilcolina alem de bloquear receptores alpha 1 e receptores de histamina

Obs: a descontinuidade de uso dessas drogas deve ser feita de forma gradual(2-4 semanas) uma vez que sua retirada a rupta está associada a colaterais como irritabilidade e sonolência

Inibidores de receptação de serotonina e norepinefrina:

Duloxetina: muito utilizado para tratamento de neuropatia perifefica e tratamento de fibromialgia. A duloxetina, de todos antidepressivos, tem a maior base de evidências para apoiar a eficácia analgésica, e é eficaz e alrovada pela fda para o tratamento de neuropatia diabetica,fibromialgia e dor musculoesquelética

Colaterais:náuseas,boca seca,insônia,sonolenta,constipação, fadiga e tontura

Milnaciprano: aprovsdo recentemente é utilizado para tratamento da fibromialgia. Ele inibe a recaptacao de norepinefrina nais do que a inibição de serotonina e portanto oode ser utilizado para tratamento de dor neuropática e centralizada

Inibidores seletivos da receptação: (fluoxetina e sertralima). Por serem seletivos a serotonina, apresentam menos efeitos colaterais que os não seletivos

Opioides:morfina
Acão central -inibe liberação de substância p e estimula liberação de serotonina

Ação periférica - inibe descarga das terminações

Efeitos adversos: euforia e constipação

Codeina: semelhante a morfin, porem menos potente

Metadona: efeitos similares aos da morfina, duração mais prolongada e menor risco de dependência

Tramadol: inibe a recaptacao central de noradrenalina e serotonina

Question 5

Gabapentina e pregabalina

Answer 5

São medicamentos muito utilizados oara tratamento de dor neuropática. A gabapentina foi estudada principalmente é considerada eficaz para o tratamento de neuralgia pós herpética e neuropatia diabética dolorosa

Efeitos adversos: tontura,sedação, depressão,suicidio, o erdose

Pregabalina: análogo do gaba, responsável por lentifocar a via ascendente da dor contrlada por substantivo p e glutamato

Gabapentina:
Açao: semelhante a oregabalina
Efeitos colaterais mais fortes que a pregabalina l,devendo subir sua dose de forma paulatina