Farmacologia Da Icc Flashcards
Fisiopatologia:
Na icc sistolica, o ventricuko passa a dilatar para encher mais e bombear mais sangue, aumentando frequentemente e contratilidade
•Pela acao da sraa, ocorre aumento da volemia
•Porem, o ventriculo continua a dilatar progressivamente =remodelamento cardiaco
•Os mecanismos compensatórios levam ao remodelamento
Quem promove o remodelamento?
•Amgiotensina 2 que promove apoptose dos miociros, proliferação de fibroblastos e liberacao local de nora e aldosterona
•Aldosterona:age sobre os receptores esteroides, provendo proliferação de fibroblastos
•Nora:age sobre os receptores beta 1 nos miocitos,desencadeando efeito “miocardiotóxico”
Inibidores de eca
Beneficios clinicos:
•Redução de morbi-mortalidade,inclusive na ic assintomática
•O uso de ieca esta fundamentado nas diferentes etiologias de insuficiência cardíaca
•Todo paciente com IC deve ser tratado com ieca
•OBS: qual o cuidado que se deve ter para um paciente com ic congestiva e que seja introduzido ieca? O paciente com icc tem hipovolemia relativa, fazendo com que o rim faca a vasoconstrição da eferente para melhorar o clerance. O ieca tem efeito de dilatar a eferente e por isso deve ser introduzido com cuidado e aumentando as doses aos poucos. Sendo assim, é tolerado um aumentl de creatinina até 3 ou aumento de 50%. Depois disso, diminuir dose da droga
• clerance menor que 20 suspender ou creatina 3,5 ou K>5,0
Betabloqueadores
USO de BBS na ic
•melhora clinica e da função ventricular
•aumento da sobrevida dos pacientes
•Indicado na iC sintomática e assintomatica
•Eficacia comprovada:carverdilol,metoprolol e bisoprolol
•Na introdução do BB, cerca de 15% pode piorar quadro clínico:
Nesse caso, tentar reduzir dose de DIU, IECA/BRA
•Prioridade e manter o BB. Portanto, vale a pena reduzir dose de ieca e botar baixa dose de BB para que os dois estejam sendo usados pelo paciente, ja que reduz mortalidade
•impedem o remodelamento e nelhoram fe
•Em pacientes com asma é melhor escolher o metoprolol ou bisoprolol pois sao cardioseletivos
•Esperar o paciente descompensado melhorar um pouco antes de introduzir
•Pacientes com bloqueio atv de segundo ou teceiro grau tem uma contraindicação relativa para uso de bbq, é preferido o paciente colocar um marcapasso para depois iniciar a terapia
•Pacientes classe 4 raramente fazem uso de bbq pelo risco de piora
Antagonista de aldosterona
Espironolactona 25mg
•indicado para pacientes sintomaticos(NYHA 2 a 4)
Atenção
•nao usar com k>5,9 ou crestinina>2,5
Depois de ieca e BB são o medicamento de escolha
Sacubitril/Valsartana
•Substituição ao ieca/bra nos pacientes que se mantem sintomáticos
com terapia otimizada
•Sacubitril é uma pró droga convertida em sacubitrilato, inibidor da enzima neprilisina, que degrada PNA e bradicinina, levando ao acumo dessas substancias
•Promove natriurese,relaxamento miocárdico e anti remodelamento pela vasodilatação
•Associação com bra reduz vasoconstricao, retenção de sodio e agua e hipertrofia muscular
Obs: Sacubitril ja é droga de primeira escolha nos pacientes compensados henodinamjcamente, sem edemas e com pa>100,potássio>5,tfg>30 sem angioedema
Obs2: seu uso so deve ser associado com espirono e bbq,excluindo diureticos e ISGLT2
Ivabradina
•indicada para pacientes sintomáticos em ritmo sinusal com FC>70 em uso de terapia otimizada( ja está usando BB,IECA e Espironolactona)
•reduz mortalidade e internação
Diuréticos
São frequentemente utilizados:
•Maior excreção de agua
•manutenção de sua eficacia, a despeito da disfunção renal
• os tiazidicos podem ser usados nos casos de congestão persistente
•Não reduz mortalidade
Digoxina
Inibição da Na/K ATPase dos miocitos,
Apresenta efeito ionitropico positivo(
Possui efeito cronotropico negativo(reduz frequência)
•Glicosideo inibidor seletivo rerversivel do transporte de Na/K nas membranas celulares. Dessa forma mais sodio se acumula dentro da celula e a bomba que tira sodio e coloca calcio passa a ser mais usada fazendo que aumento a concentração de cálcio intracelular
•Aumenta o potencial arritmogenico(táquiarritmia e bradiarritmia)
•reduz automaticidade e aumenta o potencial de repouso da membrana na diastole(aumentl dl tonis vagal e redução do tonis simpatico)
•Intoxicação digitalica: pode acontecer, principalmente nos pacientes com hipo k e hipo mg ou renais cronicos. Um bloqueio da bomba na/k faz com que a bomba que faz entrar calcio e que faz sair calcio cria uma corrente independente e gerando taquiarritmia
•não reduz mortalidade
USO DA DIGOXINA:
•uso para melhorar sintomas em pacientes com FE<45%
•Uso para controle de frequência cardiaca em pacientes com FA
•uso oara pacientes com sintomas mesmo com teraoia otimizada
Hidralazina+nitrato
Uso:contraindicações ao ieca de qualquer etnia ou afrodescendente classe 3/4 sintomatico que ja se encontra com tratamento otimizado
Inibidor de sglt2
Faz larte da terapia básica da icc, uma vez que é um medicamento que reduz mortalidade. As drogas indicadas sao aoenas a emphaglifksina e dapaglifosima.
Contraindicações:
•Presença de DM1
•Presença de DM2 com (CAD)
Devem ser evitados em:
•Pacientes com tfg<20
•historia de infecção complicada
•presença de fatkres de risco lara amputação de pé
