Antibioticoterapia

Question 1

Consideracoes gerais

Answer 1

Critérios considerados na escolha do antibiótico
-será usado após identificação de patógeno ou de forma empírica?
-na maioria das situações é possível usar mais de uma classe de antibióticos
-na hora de escolher, avaliar idade,função renal e hepática,gravidez,posologia,via de acesso e custo

Question 2

O que é concentração inibitória mínima e concentraçãobactericida mínima?

Answer 2

CIM:menor concentração que inibe o crescimento bacteriano visível depois de 18-24h de incubação

Cbm/cim=1–>bactericida
Cbm/cim>1->bacteriostatico

Obs: antibiótico é considerado eficaz quando atinge 4 vezes a cim

Question 3

Como é feita a coloração de gram?

Answer 3

Pega-se um esfregasso e cora-o com violeta de metila. Em seguida, usa-se um fixador(lugol) e por fim passa o alcool. O que ficar roxo sao as gram positivas

Question 4

O que é resistência bacteriana e quais os mecanismos?

Answer 4

-Produção de enzimas que destroem farmacks(ex:betalactamase)
-Perda da permeabilidade celular a droga
-Elevação da concentração da enzima inibida pela droga
-alteração do sitio alvo da droga na bactéria

Question 5

Quando usar associação de antibioticos?

Answer 5

•grande variedade de microorganismos
•infecções graves que orecisam ser resolvidas l mais rápido possível

Question 6

Antibióticoprofilaxia

Answer 6

-Indicações
•controle de infecções a distância
Ex:paciente com infecção dentaria e com doença valvar. Usamos o antibiótico para evitar uma endocardite
•controle de infeccoes de feridas cirúrgicas
•evitar infeccoes em imunosuprimidls

Question 7

Beta lactâmicos

Answer 7

1.penincilinas
2.Inibidores de b-lactamase
3.cefalosporina
4.carbapenas
5.Monobactâmicos

Agem inibindo a síntese de parede celular de gram + e gram - ao interferem na transpeptidacao

Question 8

Penicilinas-bezilpenicilinas

Answer 8

Benzilpenicilinas e congêneres
Acão contra:gram + e algums granm negativos:meningococo,treponema pallodum(sifilis) e leptospira interrogans(leotospirose)

Drogas:
->Procaína(im),benzatina(im;sífilis,febre reumática)
->cristalina(iv)-(usado em endocardite),penicilina(v)

Question 9

Penicilinas-aminopenicilinas,carboxioenicilinas e ureidopenicilinas

Answer 9

Aminopenicilinas
->penicilimas de 2ª geração (similar a benzilpenicilina+ atv sobre gram- : ampicilina,amoxicilima

Carboxipenicilinas
—>acrescenta o pseudomonas às aminopenicilinas
Drogas:carbenicilina,ticarcilina

Ureidopenicilinas
—>4ª geração (enterobacterias-E.coli,proteus):piperacilina.usado em infecções graves

Question 10

Penicilinas resistentes a beta lactamases

Answer 10

->meticilimas e oxacilina

Question 11

B-lactamicos-penicilinas cobre o que?

Answer 11

Infecções esteptococicas
Infecções por pneumococo
Sifilis
Infecções estafilococicas
Infecções por bacilos gram -
Infecções por pseudomonas

Question 12

Inibidores de b-lactamase

Answer 12

Sao associados para amoliar k espectro de ação para parogenos resistentes por produção de b-lactamase

Associados às lenicilinas de 2ª geração:
Amoxicilina/acido clavulânico
Ampicilina/sulbactan

Associados a 3º geraçãoticarcilina/acido clavulânico

Associados 4ª geração: piperacilina/tazobactan

Question 13

Cefalosporina

Answer 13

1ª geração:são uma possibilidade de substituir a oxacilina para ter resistência contra betalactamase, uma vez que podem ser usadas VO e não só IV como a oxacilina
•Cobre gram +,poucos gram-(ecoli,kpneumoniae)
•nao atravessam bhe
Drogas:cefalotina,cefazolina,cefalexina
2ª geração
Gram+/cocos gram-/hemofilis/enterobacter/amplo espectro; estabilidade
•não atrabessam BHE

3ª geração
Gram- e alguns gram +/pseudomonas
Atravessam BHE
Obs:piora em relação a segunda geração em relação a espectro de gram +
Obs:melhkr acao clntra pseudomonas
Droga importante:ceftriaxone
4ª geração
Gram+,Gram-,pseudomonas,grande estabilidade contra b-lactamase
Boa concentração em meninges
Drogas:cefipime

5ª geração cobre tudo
Droga:ceftobirole
Usado em pacientes com muitas resistências

Question 14

B-lactâmicos-carbapenêmicos

Answer 14

Usados em ITR/meningite/infecies intraabdoninais/ITU/Endocardite

Impenem
•inativado pela deideopeptidade
•Cilastatina impede açao da deidropeptidase I,não tem acao bacteriana
•ação contra pseudomonas

Meropenem
•ativo contra pseudomonas

Ertapenem
•pouca atv contra pseudomonas

Question 15

B-lactâmicos-Monobactâmicos

Answer 15

Aztreonam
Antibiótico que não apresenta nenhuma bactéria que resistente,exceto as produtoras de ESBL
•totalmente sintetico

Question 16

Macrolideos drogas:

Answer 16

Eritromicina(efeito procinético que leva ao aumento da motilidade em região esófago-gástrica
Azitromicina
Claritromocina(usada com azitromicina para tratar h.pylori)
Roxitromicina

Question 17

Qual o espectro de açao?

Answer 17

Similar ao das penicilinas de 2ª geração +atipicos

Efeitos adversos
Icterícia colestática e alterações gastrointestinais

Question 18

Quinolonas

Answer 18

Primeiro geração
•enterobacteria:gram-entéricos
•acido nalidíxico,rosixacino,ácido pipemídico
Segunda geração
•enterobacterias + pseudomonas
Drogas:norfllxacino,ciproflkxacino
Terceira geração
Acrescenta gram + e atípicos
Droga:levofloxacino,monofloxacino
Quarta geração
•acrescentar bacteroides

Question 19

Como saber se o paciente ta melhorando da infecção?

Answer 19

Redução de febre costuma ser o primeiro sintoma que melhora e o leucograma

Question 20

Efeitos adversos dos betalactamicos

Answer 20

Penicilinas:drogas bastante alergicas,nefrite intersticial e anemia hemolitica
Cefalosporina:alergia,diarreia,efeito dissulfiram símile

Colioe pseudomembranosa
Produz toxicima A que é bastante irritativa para o intestino,gerando pseudomembrana e levandl a diarreia
Tratado com vancomicina e metronidazol

Question 21

Microbiotas residentes do corpo

Question 22

Pele

Answer 22

Por ser um ambiente inóspito , com ph baixo, alta exposição a UV e baixa concentração de O2, a concentração maior sao de bactérias gram positivas anarobias:
Gram+:staphylococcus epidermides, aureus;streptococcos piogenes,virida s e mitis

•Bacterias anaeróbias

Question 23

Cavidade bucal

Answer 23

Diferente da pele, esse é um ambiente muito propício para o desenvolvimento das bactérias, tendo uma grande diversidade delas

Gram+ aerobias: s.pyogenes,s salivaris,mutans,oralis

Gram+ anaerobias:lactobacillus sp(qcidophilus,casei)

Gram- aerobius:
H.influenza,parainfluenza,neisseria

Gram- anaerobius: fusubacterium sp e prevotella sp

Question 24

Via aérea

Answer 24

Será dominada por todos as bactérias, exceto as anaeróbicas pela grande presença de ar.

Gram-positivas:
-streptococcus pneumoniae
-Staphylococcus aureus,epidermides
-legionella

Gran-negativos:
-haemophylus(influenza e parainfluenza)
-maroxella catarrhalis
-neisseria meningitidis

Question 25

TGI

Answer 25

Esofago:mesmas da região bucsl

Estômago: H.pylori sempreeee!!

Intestino delgado: bacteriano gran- anaeróbicas são as colonizadoras dessa região, as chamadas enterobactérias.

E.coli,enterobacter sp, klebsiella,salmonella sp,shigella,proteus

Question 26

Trato Urinário

Answer 26

E.coli,klebsiella,proteus,citribacter e pseudomonas, ou seja, bacterias gran- dada a dificuldade das gran + de ascender no trato urinário.

Question 27

Quais são as classes de Betalactâmicos?

Answer 27

-Penincilinas
-cefalosporinas
-monobactâmicos
-carbaoenêmicos

Question 28

Penicilinas de primeira geração

Answer 28

Cobertura principal de gram+
•Espectro:streptococcus(pneumococo resistente tambem,às vezes),staphylococcus(não resistente) e eneterococcus
•Bacilos gran+:listeria(não usado para meningite por não ultrapassar barreira hematoencefalica),clostridium spp(indicado para botulismo-primeira linha e tétano-primeira linha)

•cocos gran-:neisseria(meningococo e gonococi, exceto se produtor de penicilinase, não indicado de 1ª linha)

•Maioria dos anaerobios, exceto bacterioides e C. Difficile.

Cobertura especial: tratamento de primeira linha oara sífilis em qualquer estágio,sendo alterado apenas a posologia

Representantes:penicilina G Benzatina,penicilina G cristalina

-penicilina G cristalina:
Indicada para tratamento de neurosífilis, por ter ação rápida e ser administrada por via endovenosa,
-erisipela(causado na maioria das vezes pelo s.pyogenes) tratada com penicilina
-Celulite: quando causada por strepto pyogenes, pode ser tratada com penicilina
-endocardite

Penicilina G benzatina:
Faringiamidalite,profilaxia de febre reumática e sífilis
-tétano(clostridium tetani)
-botulismo(clostridium botulinum)

Obs: não são usados contra bacilos gram- por não ultrapassarem as porinas hidrofílicas
Obs2: medicações ruins lara tratamento de doenças estaphylococicas pela alta resistência que essas bactérias apresentam

Question 29

Penicilinas de segunda geração

Answer 29

•São chamadas de amplo espectro por atuarem em gram+ e gram-
•espectro:penicilinas de primeira geração +bacilos gram-
•Exemplos: amoxicilima e ampicilina
Comparativos:
Amoxi:oral,resistente a meios acidos,nao atravessa BHE,cobre bacillus anthracis
Ampi:venosa,pouco resistente a meios ácidos,atravessa BHE,cobre listeria

•Cobertura especial - ampicilina
Usada para tratamento de meningite bacteriana que estejam nos extremos da idade(>50 anos e <3 meses)

•nao deve ser usada em infecções intestinais por anaerobios, por conta da resistencia bacteriana.

•costuma ser usado com inibidores de betalactamases:sulbactam,tanzobactam…

Usos: faringiamidalite,PAC,rinosinusite bacteriana,H.pyllri(amoxicilina),otite média e infecções de pele(erisipela,celulite)

Question 30

Penicilinas de 3ª Geração

Answer 30

•Exemplos de drogas:carbepenicilina+Ticarcilina
•A partir dessa geração passam a ser chamadas de pseudomonicidas, por conta da cobertura contra esse bacilo gram-
•Pouco usadas depois do surgimento da 4 geração

Question 31

Penicilinas de 3ª Geração

Answer 31

•Exemplos de drogas:carbepenicilina+Ticarcilina
•A partir dessa geração passam a ser chamadas de pseudomonicidas, por conta da cobertura contra esse bacilo gram-
•Pouco usadas depois do surgimento da 4 geração
• boas contra proteus indol-positivo, enterobacterias e pseudomonas

Question 32

Penicilinas 4 geração

Answer 32

•Exemplos:pioeracilina-tanzobactam
•Mais ativo contra klebsiella e pseudomonas alem de poder usado contra enterobacterias, tendo boa cobertura para bacterioides fragilis
•nao sao utilizadas em infecções simples pois as cefalosporimas de 3 geração sao mais baratas e tem o mesmo efeito
•EV

Question 33

Penicilimas antiestafilocócicas

Answer 33

Exemplo: oxacilina,meticilima,nafcilina…
•melhor antibiótico no tratamento de infecção por staphylococcus sp
•Ineficientes contra bacterias gram-

Question 34

Efeitos adversos das penicilinas

Answer 34

•Principal deles é a alergia
•diarreia,,irritação gastrointestinal,,anemia hemolítica, nefrite intersticial…

Question 35

Cefalosporinas

Answer 35

•Classe de antibiótico mais prescrita
•Tem calacidade de cobrir gram- resistentes e MRSA
•São divididas em 5 classes

Question 36

Cefalosporina de 1 geraçao

Answer 36

•Cobertura para:Cocos Gram-positivos:streptococcus e staphylococcus. Sem cobertura para enterococcus ou MRSA
•cobertura para bacilos gram-negativos: proteus mirabilis,E.coli,klebsiella.
•Não há cobertura para cocos gram-, ou seja, neisseria(listeria,clostridium,bacilus anthracis)
•Nao há cobertura para bacilos gram+

Exemplos:cefalexina,cefazolima,cefadroxila e cefalotima

•Usadas principalmente em infecções de pele com tratamento ambulatorial ou profilaxia antibiótica em cirurgias

•Cefalexina é o tratamento de primeira linha para cistite não-complicada e na bacteriuria assintomática em mulheres gravidas

Question 37

Cefalisporina de 2 geração

Answer 37

Cobre aquilo que as de primeira cobrem mal: bacilos gram-:harmophilus,kkebissiela,e.coli,serratia marcenscens,p.mirabalis,enterobacter aerogens
•cocos gram-:neisseria spo
•Coccos gram+:menor atividade em relação as de primeira geração
•nao cobre pseudomonas ou acinetobacter
•Exemplos:cefprozil,cefonicida,cefmetazol e loracarbef

Question 38

Cefalosporina 3 geração

Answer 38

•Drogas de amolo espectro
•Grande atividade contra entebacterias:E.coli,proteus,klebsiella,enterobacter,serratia sp,citrobacter sp, alem de cobertura excelente conra neusseria,h.influenza e m catarrhalis
•Boa cobertura conta streptococcus e contra staphylococcus

Exemplos:ceftriaxone, cefotaxima, ceftazidima

Ceftriaxona: papel especial nas meningites bacterianas,nas infecções respiratórias,urinarias,abdominais

Cefotaxima: droga de escolha em pacientes pediatricos. Por conta da sua excreção renal, o que permite uso com maior segurança nessa população

Ceftazidima:cobre pseudomonas

Question 39

Cefalosporinas de 4 geração

Answer 39

•Ampliação da cobertura para bactérias gram- sem perder cobertura basal para gram+
•é como se fosse a uniao de caftriaxone com a ceftazidima
•espectro:enterobacteruas,cocos gram+ nao resistentes, coxos gram-

Exemplos:cefepima,cefidericol,cefpiroma

Question 40

Cefalosporinas de 5 geração

Answer 40

•Anti MRSA(sao capazes de combater sthaphikus resistentes)
•Geraçao de amplo espectro apesar do benor efeito contra bacilos gram-, sendo inutil contra pseudomonas,acinetobacter ou bacterioides

Question 41

Cefalosporinas de 5 geração

Answer 41

•Anti MRSA(sao capazes de combater sthaphikus resistentes)
•Geraçao de amplo espectro apesar do benor efeito contra bacilos gram-, sendo inutil contra pseudomonas,acinetobacter ou bacterioides

Question 42

Carbopenêmicos

Answer 42

•Classe mais poderosa contra infecções graves por bacterias gram- e por bacterias anaeróbicas resistêntes
•Disponíveis apenas para aplicação EV, sendo restrita para hospitais
•apresentam meia vida curta

Representantes da classe:
Imipenem-celastatina,meropenem,ertapenem e doripenem

Question 43

Imipenem

Answer 43

•Ótima escolha para pneumonias complicadas, infecções de cavidade abdominal,osteomielites e artrites
•Perdeu espaço para o meropenem por conta da toxicidade renal
•Apresenta maior chance de causar crises epilepticas

Question 44

Meropenem

Answer 44

•O mais famoso e queridinho dos médicos
•precisa de 3 doses diarias ao inves de 4 do imipenem
•não é toxico aos rins
•não induz crises convulsivas

Question 45

Ertapenem

Answer 45

•Não cobre pseudomonas
•apresenta uma posologia melhor(uma dose diária

Question 46

Doripenem

Answer 46

•Maior cobertura contra pseudomonas
•remédio muito novo
•Ainda pouco usado entre os médicos brasileiros

Question 47

Macrolideos

Answer 47

Droga natural, que teve seu primeiro representante extraído do fungo(eritromicina e espiramicina). Fora possível criar outras duas drogas a partir dela: a claritromicina e a azitromicina.

•Esses fármacos apresentam como espectro principal a cobertura contra gram+ e atípicos

•Utilizada muitas vezes para infecções respiratórias atípicas e em infecções sexualmente transmissíveis, a exemplo do seu uso no cancróide(haemophilus ducreyi), no linfogranuloma venéreo(chlamydia trachomatis), no granuloma inguinal(klebsiella granulomatis, nas vulvovaginites por bactérias atípicas, pneumonia atípica por chlamydophila pneumoniae ou por mycoplasma pneumoniae.

•Com a ascensão das formulações sintéticas, esse medicamentos passaram a cobrir os gram- também

Question 48

Eritromicina

Answer 48

•Administrada apenas pela via oral no brasil
•não ultrapassa a bhe nem a placemtária(ruim para infecções neurológicas e fetais)
•espectro:gram+(staphylococcus e streptococcus,listeria monocytogenes e corynebacterium diphtheriae), usados como segunda linha e atípicos(treponema paliddum e leotospira) e ists/vulvovaginites(chlamydia trachomatis e ureaplasma urealyticum)
•muito importante nas pneumonia atípicas por mycoplasma pneumoniae e chlamydophila pneumoniae

•gram-: uso consagrada nas infecções por legionella pneumophia
•importante tambem nas infecções por haemophilos ducreyi(cancro mole) e klebsiella granulomatis)
•Possui boa cobertura para cocos gram-(neisseria meningitidis e n.gonorroae), mas nao é usada na meningite meningococica lor não ultrapassar a bhe, mas pode ser utilizada no tratamento da gonorreia
•usada no tratamento da coaueluche(bordetella pertussis)

Question 49

Espiramicina

Answer 49

•Usada apenas para tratamento de toxoplasmose, causada pelo toxoplasma gondii.
•quando sinais de toxoplasmose no feto, escolher outra droga

Question 50

Azitromicina

Answer 50

•poucos efeitos colaterais
•principal droga para trataode infecções sexualmente transmissíveis
•maior meia vida dentro dos macrolídeos
•usado via oral
•alem da ser usada contra bacterias, por ter efeito imunomudulador, é usada em infecções não bacterianas e na asma eosinofílica.
•possui amola cobertura para steptococcus e staphylococcus, alem de possuir cobertura para listeria monocytogenes
•ists:cancro mole,linfogranuloma venéreo,vulvovaginites, síndrome do corrimento vaginal
•importante no tratamento de pneumonias atípicas:M pneumoniae,C pneumoniae e L monocytogenes)
•indicações formais de uso: helicobacter pylori e cowueluche(B pertussis)
•Boa cobertura contra bacterias gram- da VA(H. Influenza e M catarrhalis)

Question 51

Claritromicina

Answer 51

Espectro semelhante a azitro, mas com maior cobertura para gram- e menor para gram-
•junto a azitro, é antibiótico de segunda linha para infecções respiratórias e de pele,perdendo para a penicilia e cefalosporinas
•continua com boa cobertura para infecçoes genitais
•por muito tempo utilizada para as pneumonias, no entanto, com a resistência que se adquiriu, so deve ser usada de forma empirica nos locais que a resistência comunitária é menor que 25%