Antihipertensivos Flashcards
Quais as classes de medicamentos?
•DIU
•Inibidores adrenergicos
•Agonistas alfa-2cebtrais
•BB
•Alfabloqueadores
•Vasodilatadores diretos
•BCC
•IECA
•BRA
•Inibidor direto de renina
Quais os tipos de diureticos e quando escolhelos?
•Tiazidicos:atuam no tubulo distal na bomba sódio cloro(responsável por reabsorver 5% do sódio)
-Efeitos adversos: os mesmos do de alça, mas em menor intensidade
-quando preferir: paciente apenas com has, começar com esse medicamento
•De alça: atual na porção ascendente da alca de henle(responsabvel pela absorção de 35-45% do sódio. Esses medicamentos vão atuar na sódio-potássio 2cloro, impedindo a reabsorção do sódio e consequentemente eliminando mais agua na urina
•Efeitos adversos: aumentam a disponibilizacao de sodio para as regiões apos a alca, levandl a bomba Na/k do ducto coletor absorver mais sodio e liberar mais k e H, levandl a hipokalemia e alcalose,fraqueza, disfunção erétil
Quandl preferir: em pacientes com ic com congestão pulmonar ou aqueles pacientes com clerance menor que 30
•Poupadores de potássio: atuam no ducto coletor no canal de Na/K,bloqueando esse canal e impedindo a entrada de sódio
Quando usar:entra como adjuvante naqueles pacientes com uso de outros diuréticos e que apresentam hipokalemia
Quais os remedios de cada classe de DIU?
Tiazidicos:Hidroclorotiazida,indopamida, clortalidona
Alça:furosemida
Poupadores K:
Espironolactoma,epleronona
Efeitos adversos dos DIU
•Hipopotassemia,hipomagnesemia
Intolerância a glicose e aumentk de triglicerides com uso dos tiazidicos altas doses.no entanto, em pacientes ja diabeticos isso nao é um problema
•Disfuncao eretil,câimbras,fraqueza
Inibidores adrenergicos de ação central
Mecanismo de acao: atuam com agonistas do receptor a2 que leva a ligação com uma proteína g que inibe adenilil,impedindo a formação de amp que por sua vez nao despolariza os canais de calcio,impedindo a liberação de mais nora na fenda sinaptica e consequentemente a vasoconstricak de vasos
Atuam estimulando os receptores alfa 2 pre sinapticos,reduzindo o tonis simpatico
Primeira geração :alga metildopa, clonidina e guanabenzo
Segunda geracao::moxonidina e rilmenidina
•efeito hipotensor discreto
•não interfere na resistência à insulina ou no perfil lipidico
•Primeira escolha apenas em mulheres gravidas
Inibidores adrenergicos alfa bloqueadores perifericos
•Promovem bloqueio da interação da noradrenalima nos receotores a1 adrenergicos =vasodilatacao periferica
•Dikatacao da musculaturq uretral
Exemplos:prazosin,doxazosim,terazosim,fentolamina e fenoxibenzamina
•Nao sao agentes de primeira escolha nem devem ser usados como monoterapia
•Causam retenção de fluidos(ativa sistema sraa) e taquifilaxis(aumenta a frequência pra compensar a vasodilatação), ou seja, seu efeito com o tempo diminui
•efeitos colaterais:por contada da diminuição da resistencia vascular periferixa, palpitações pelo aumento da frequencia, astenia e efeito reboteprecisa ser desmamada pois se tirar de vez, os efeitos do sraa e taquicardia permanecem, aumentandl a pa
•iniciar com doses antes de dormir devido a hipotensao ortostática que esse medicamento leva
Inibidores adrenergicos beta bloqueadores:
Reduzem consumo de oxigenação no miocárdio, sendo de primeira linha em pacientes coronariopatas
Efeitos antihipertensivos:
•redução do débito cardiaco
•redução da produção renal de renina
•redução da liberação de nora(efeito B2)
•potencial efeito diabetogenico em paciwntes predispostos,apesar de seguros nos diabéticos
Nao seletivos:propanolol,nadolol,timolol
Relativamenteseletivos:metoprolol,atenol,acebutilil,bisoprolol
Acao vasodilatadora: carverdilol(bloquia a1 no muscuko liso)
Contraindicações:BCE(nao usar em pacientes instaveis, mas nos estaveis o relativamente seletivo pode ser usado),bradicardia(absoluta)disturbio av(absoluta),depressão(relativa), disfunção eretil(relativa)
Colaterais:BCE, claudicação intermitente pelo bloqueio b2 periferico, diminuindo o fluxo no paciente com DAP,hipoglicemia oligossintomatica nos diabeticos(paciente nao vai apresentar as apresentações tipicas da hipoglicemia, sendo assim, deve-se orientar a ele medir sempre a glicemia em qualquer mal estar
IECA/BRA
Ieca: atuam inibindo a transformação de angiotensina 1 em angiotensina 2.
Perguntas sobre o ieca:
1)pq a angiotensina 2 normaliza depois de 4 semanas?pq existem outras vias de degradação de angiotensina 1 em 2 que passam a ser ativados a partir do momentl que o ieca é usado
2)pq mesmo ela normalizando, eu ainda tenho o efeito hipotensor? Isso acontece pois a a eca tbm degrada bradicinina que tem efeito vasodilatador. A partir do momento que ela deixa de ser degradada pela acao da ieca, o paciente permanece com a pressão menor.
Bra: atuam inkbindo os receptores de angiotensina 2
Efeito ieca/bra nos rins: eles atuam dilatando a artéria eferente, logo, naqueles pacientes renais com proteinuria, ele diminui a pressao glomerular e consequentemente a proteinuria. No entanto, esses msm pacientes podem estar usando o mecanismo da vasoconstrição com o objetivo de manter o clerance bom. Sendo assim, é uma faca de dois gumes. Para os pacientes que aumentama. Creatinina mais que 30%, deve/se suspender.
.Não usar ieca em pacientes com creatinina acima de 3 ou potassio acima de 5,5
•leva a hiperpotassemia
BCC
Mecanismo; bloqueio da abertura dos canais de ca nas membranas dos miocitos cardiacos e musculatura lisa, isso leva a diminuição da miosina quinase de cadeia leve,impedindo a transformação de miosina em miosinafosfatada que por sua vez se liga a actina e leva a contração muscular
•redução da crequencia cardiaca e contratilidade
•vasodilatação periferica
Exemplos:
Diidro(vasoseletivos):amlodipino e nifedipino
Nao diidro:(cardioseletivos) vasodilatadores, cronotropico e inotropico negativos/antianginosos:veraoamil e diltiazem
Colaterais:cefaleia,tontura,rubor e edema de mmii(diidro) depressao miocardica e bav(nao diidro)
•Boa potência em pacientes negros
Contraindicações:disfunção de ve ou ic sistólica clinicamente
Qual a melhor combinacao :
Ieca +BCC ou IECA + DIU?
Nos pacientes com alto riscl carviovascular, ieca +bcc é a melhor opção pois apresentou maior redução de mortalidade
A qual diurético dar preferência?
Os Tiazidicos, uma vez que são mais suaves e possuem uma meia vida maior.
Qual tiazídico escolher?
Via de regra a hidrocloro é a melhor. No entanto naqueles pacientes com has resistente/refrataria, é preferível o uso da clortalidona que vem acompanhada de mais efeitos adversos
Qual a principal razao que leva ao bbq nãoser droga de primeira escolha?
O fato de aumentar o risco de AVE quando comparado com os outros 4(ieca,bra,bcc e diu)
Paciente com HAS e DAC, qual medicamentos escolher?
IECA/BRA+BB. Os outros como bcc e diu, podem ser usados como coadjuvante.
Meta pressórica:<130x80 e >120x70
Paciente com HAS e DRC o wie escolher?
IECA/BRA+BCC ou DIU.
Meta pressórica:<130x80 e >120x70
