Anti-agregantes, Anticoagulantes E Tromboliticos Flashcards
Placa aterosclerotica
•A placa aterosclerotica instavel tem maior risco de fissura, pode dl levar ao acumulo de plaquetas e episodios de oclusão trombolíticos devido a um episódio de reação inflamatória local
•Ocorre liberação de fatores vasoconstritores que associados a disfunção endotelial causam vasoconstrição e contribuem para a redução do fluxo sanguíneo
Sendo assim, a ruptura da placa inicia o processo de formação do trombo pelo processo de agregação plaquetaria
Antiagregantes plaquetarios:
AAS:bloqueio da cox
Ticlopidima e clopidogrel:atuam via bloqueio de ADP
Prasugrel:
Ticagrelor: não precisa ser metabolizado pelo fígado tendo uma atuação mais intensa
Inibidor GP IIB/IIIA
Indicação: paciente com doença de vaso, não é utilizado para paciente ja com trombo. Ao ser usado em pacientes com doença de vaso, ele rediz a chance de formação de trombo, mas não é capaz de desmanchar trombos ja existentes
Como funciona a cascata de coagulação?
Fator XII ativa o fator XI, esse, por sua vez, associado com o fator 7 e o fator tecidual ativam o fator 8 que junto com o fator 7 e o tecidual ativam o fator X que ativa o fator V que transforma protrombina em trombina e essa transforma fibrinogênio em fibrina
Vias de coagulação
As vias sao divididas em extrinseca e intrinseca de forma didática e tbm para fins de interpretação laboratorial:
TP: via extrinseca(VII,IX,X,II)
TTPa: via intrimseca(XII,XI,IX,X,II)
Anticoagulantes naturais:
•Inibidor via fator tecidual—> inibe ativação de fatores X e IX
•Proteina C e proteina S—>inativa fatores V E VIII
•Antitrombina:atua no fator x,Ix,XI,XII
Sistema plasmogenio/plasmima
•Atuam gerando a degradação da fibrina mediada pela plasmima
•Plasmima degrada principalmente finrina, mas tambem fibrinogênio e fatores V e VIII
Cascata da via da plasmima:
Celulas endoteliais vasculares lesadas—>atv do plasminogenio—>Plasminkgenio—> plasmina
Essa por sua vez degrada a fibrina
Trombolíticos
•rTPA(ativadores do plasminogenio tecidual recombinante)-tececteaplase e alteplase
•Estreptoquinase:liga-se ao plasminogenio resultando em atividade da plasmima. Por ser um produto bacteriano, depois de 4 dias de uso surgem anticorpos. Por isso, deve-se dar um intervalo de 1 ano para uso novamente
Anticoagulantes
Parenterais:HBPM ou heparina não fracionada—>ativam antitrombina III—> inibe trombina,fator X,IX,XI e XII
heparina não fracionada(liquemine):IV ou SC,monitorar com TTPa(1,5-2,5x) em pacientes com dose terapêutica. Em dose profilática, não precisa monitorar.
HBPM(clexane):SC- nao altera TTPa, ou seja, nao precisa ser monitorada
Orais:varfarina,dabigatrana,rivaroxabana e apixabano
Varfarina
Age inibindo os fatores de coagulação II,VII,IX e X das vias intrinsecas e extrinsecas e da proteina C
•Vitamina k é vital na formação dos fatorrs II,VII,IX e X
•Esses fatores precisam ser carboxilados
• A carboxilade usa vitamina K como co-fator
•Varfarina se assemelha à vitamina k e impede sua redução
•Efeito terapêutico demora de 1 a 3 dias para inicio do efeito/pode ocorrer trombose no inicio do tratamento (isso pq a proteina c, um anticoagulante natural, tbm depende de vitamina k, uma vez que ela diminue, proteina c diminui e o paciente tem risco de trombose)
Indicações: TVP e TEP,FA,portadores de valvulas mitra
•Contraindicações:sangramento ativo,gravidez,has nao controlada
•controle terapeutico: com tp e rni(terapeutico entre 2 e 3, maior que 3 aumenta riscl de da sangramento e menor que 2 alta chance de formação de trombo
•em caso de sangramento:vitamina K
Quais os outros anticoagulantes
•Dabigatrana: Inibidor direto da trombina. Exame de controle:tempo de trombina e tempo de coagulação
Antídoto:praxbind
•Rivaroxabano(xarelto):bloqueio do fator 10
•Apixabano(eliquis): bloqueio do fator X
Quando usar anticoagulante e quando usar trombolitico?
Anticoagulante: desfaz trombo em semanas ou meses(sangram menos)
-trombo venoso ou em câmara cardíaca
Trombolitico: desfaz trombo imediatamente (sangra mais)
-usar em trombo arterial com viabilidade de celulas pos trombo(iam e avc)
