Antidislipidemicos

Question 1

Quais as classes de medicamentos?

Answer 1

Estatinas
Inibidores de absorção de colesterol
Resinas ligadoras de ácidos biliares
Fibratos
Niacina
Omega 3
Inibidor do pcsk9

Question 2

Qual o mecanismo de ação das estatinas?

Answer 2

Elas atuam inibindo a HMG CoA redutase responsável por formar o mevalonato, precirsor do colesterol. Tendo uma menor produção de colesterol, tem-se uma maior absorção de LDL do sangue para os hepatocitos e menor liberação de vldl da celula para o sangue

Question 3

Quais os efeitos adversos das estatinas?

Answer 3

Dor miopatica
Elevação de CK
Rabdomiolise
Transaminases maiores(é aceito a até 2-3 vezes além do limite normal
Devido a hepatotoxicidade: urina escura, icterícia,fraqueza e fadiga

Question 4

Quais as principais drogas estatinas?

Answer 4

Sinvastatina(podem reduzir até 50% do LDL)
Atorvastatina(podem reduzir mais que 50%)
Rosuvastatina(podem reduzir mais que 50% do ldl)

Question 5

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de absorção de colesterol? Suas doses e função

Answer 5

Atua seletivamente NPC1-L1 inibindo o transporte intestinal de colesterol

Diminui a absorção de colesterol do tgi—>reduz o colesterol intrahepatica—> aumento da captação de LDL

Principal droga:ezemtimiba capaz de reduzir de 10-25 a quantidade de ldl. Muito utilizada em associação com a sirvastatina e usada como monoterapia em pacientes que não toleram estatinas
Dose:10mg/d

Tratamento com a droga é capaz de reduzir esteatose hepática

Question 6

Quais efeitos adversos

Answer 6

Contra indicado em insuficiente hepatica moderada a grave

Question 7

Qual o mecanismo de ação de sequestradores de acidos biliares?

Answer 7

Formam um complexo insolúvel com os ácidos e sais biliares, impedindo sua reabsorção no intestino. Sendo eliminada nas fezes. A redução da reabsorção de colesterol e acidos biliares faz com que o fígado passe a aumentar a produção de acido biliar, perdo colesterol e expressando receptores de ldl. Tudo isso leva a uma redução dl colesterol.Como exemplo temos as resimas

Obs: única droga liberada para mulheres gravidas e em fase de amamentação
Unica liberada no brasil:colestiramina

Dose: comprimido de 4g/dia, mas pode atingir doses de ate 24g/dias;OBS: depois de 16g/d ja começa a ficar insustentável

Question 8

Efeitos adversos e considerackes importantes dos Sequestradores de acidos biliares

Answer 8

Efeitos: náuseas,constipações e flatulência
Interfere na absorção de vitaminas lipossoluveis
Pode aumentar o tgl(por haver uma redução na presença de colesterol no sangue, o figado tenta produzir mais colesterol, levando ao aumento dos acidos graxos e consequente formação de triglicerídeos)
Pode ser usado em crianças e gestantes
Por aumentar TG, deve ser evitado em pessoas com tg acima de 400

Question 9

Qual o mecanismo de acao dos fibratos?

Answer 9

Os fibratos atuam aumento a atv da lipoproteina lipase, aumentando a transformação de triglicerídeos em acidos graxos(reduz trigliceriodeos) e atua aumentando a expressao de APO AI e APO II que aumentam o hdl. Fazem isso estimulando os receptoes nucleres ppar-a. Este estimulo levao ai aumento da produção da lpl, resposavel pela hidrolise de TG. Utilizar em pacientes com triglicerides acima de 500

Question 10

Quais os cuidados que se deve ter com os fibratos?

Answer 10

Aumento de formação de cálculos na vesícula, miopatias, sintomas dispépticos e não usar em insuficiência renal e hepatica

Question 11

Qual o mecsnismo de acao da niacina?

Answer 11

Atua inibindo a transformação de triglicerídeos em acidos graxos no tecido adiposo. Isso leva a uma menor concentração de triglicerides e ldl no samgue e aumenta o hdl

Reduz ldl em 5-25%, diminui tg em 20-50% e aumenta hdl em 15-35%

É usado como coadjuvante em pacientes com fibratos ou estatinas em pacientes com hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ou dislipidemia

Question 12

Como sao as estratificações de risco cardiovascular

Answer 12

Muito alto risco(angina, iam, avc, etc), obstrução carotidea >50%

Alto risco:doppler com placa, amgio tc com placa, esclre de calcio maior q 100, Indice tornozelo braquial menor que 0,9, tfg<90, Ldl>190 e aneurisma de aorta abdominal, diabéticos

Risco intermediário e baixo: leva em consideração o sexo, idade,hdl,CT, uso de estatina e tabagismo

Question 13

Quais os valores de referência para colesterol?

Answer 13

Ct: <190
Hdl>40
Triglycerides<150

Metas de ldl:
Paciente com baixl risco <130
Paciente risco intermediário<100
Alto risco<70
Muito alto risco <50

Question 14

Quais os grupos de pacientes que se beneficiam com o uso de estatina?

Answer 14

Paciente com sinais clinicos de doença cardiovascular aterosclerótica, como: iam, ave,ait…
Pacientes com ldl>190
Pacientes diabeticos entre 40 a 75 anos com ldl entre 80 e 189
Individuo sem ascvd clinica nao diabetico entre 40-75 anos com risco de ascvd>7,5

Question 15

Qual teria utilizar avaliando essas características dos pacientes?

Answer 15

Ascvd clinica: tratamento de alta intensidade com estatina. Caso ldl nao ficar menor que 70, entrar com ezemtimiba e se continuar, pcsk9. Paciente com ldl>=190:
Iniciar com terapia de alta intensidade com uso de estatima. Se ldl > 100 introduzir ezemtimiba e se continuar, pcsk9

Paciente diabético, 40-75 anos, ldl 90-189:
Terapia de moderada intensidade. Se escore ascvd>20 ou idade 50-70 anos considerar teriapia de alta intensidade.

Paciente sem diabetes, com ldl entre 90 e 189 e com risco ascvd>7,5, moderada intensidade

Question 16

Como estratificar risco de paciente para uso de estatimas?

Answer 16

Muito alto risco-doença aterosclerótico significativa(iam,avc…)
Alto risco-doença aterosclerótica subclinica, aneurisma de aorta abdominal
TFG<60 ml/min
LDL>190
DM

Intermediário e baixo-usar calculadora de escore de risco global
Avalia:sexo,idade
PAS,tabagismo,uso de estatina,colesterol total e hdl

Question 17

Quais la valores de referência de colesterol?

Answer 17

Colesterol total:<190
HDL: >40
Triglicerídeos<150

Metas de colesterol ldl:
Baixo risco:<130 ou reduzir >30%
Médio risco<100 ou reduzir 30-50%
Alto risco<70 ou reduzir >50%
Muito alto<50 ou reduzir >50%

Question 18

Qual droga devo usar para cada objetivo de reduxao de colesterol?

Answer 18

Baixo risco: sinvastatina 10mg
Moderado: sinvastatina 20-40, atorvastatina:10-20
Rosivastatina:5-10
Alto risco:sinvastatina 40/ezetimiba, atorvastatima:40-80
Rosuvastatina:20-40

Question 19

Em que paciente deve-se utilizar medicamento?

Answer 19

Aqueles estratificados como muito alto ou alto risco necessitam do uso dos antidislipidêmicos.
Pacientes medio e baixo risco inicia-se com MEV que pode surar de 3-6 meses, se persistir, iniciar o uso de drogas

Question 20

Quais medicamentos atuam predominantemente no colesterol?

Answer 20

Estatinas, ezemtimiba e as resinas

Question 21

Quais medicamentos atuam predominantemente nos triglicerides?

Answer 21

Fibratos e ácido nicotico. Paciências com hipertrigleciridemia isolada deve usar obfibrato como primeira op e o acido como segunda. A terapia dupla tbm pode ser usada. Na hiperlipidemia mista, o triglicerides que mandam. >500 começar com fibrato, <500 estatina
Nao existe prova de seu uso para redução dos eventos cardiovasculares

Question 22

Quais os efeitos adversos dessas deogas?

Answer 22

Os efeitos adversos principais sao o rubor facial ou prurido na liberação imediata e hepatotoxicidade em liberação lenta. Sendo assim, tem- se utilizado a forma intermediaria

Question 23

Omega 3

Answer 23

Rediz tg, aumenta hdl, mas pode aumentar ldl. Utilizado hoje em dia como coadjuvante no tratamento de trigliceridemia

Question 24

Inibidores de pcsk9

Answer 24

Deoga que impede a degradação dos receptores de ldl dos heoatocitos. Com a maior concentração dos mesmos, o paciente tem uma redução brutal de 60% do ldl. Deve ser utilizado se teraoia com estatina em maxima dose e ezitimiba nao tiver os efeitos desejadod

É um medicamento injetsdo wue pode levar a vermelhidao do local de aplicação

Question 25

Quando devo usar os sequestradores de acidos biliares?

Answer 25

Em pacientes gestantes e em período de amamentação é a única droga disponível. Ainda é muito utilizada em crianças por n alcançar a circulação sistêmica. Pode ser usada tbm em pacientes que n conseguem alcançar a meta

Pode reduzir o colesterol em 5%-30%

Question 26

Qual a posologia dos sequestradores de acidos?

Answer 26

Sao tomados em envelopes de 4g, pode do atingir doses de até 24. Dificilmente depois de 16g/dia ele é tolerado

Question 27

Quando suspender estatina?

Answer 27

CPK acima de 10x o valor máximo

Question 28

Qual efeito pleiotropico da estatina?

Answer 28

Estabilização das placas ateroscleróticas