Madde ile İlişkili Bağımlılık ve Bozukluklar Flashcards
Alkol belirteçleri içerisinde FDA onaylı olan tek bir belirteç vardır.
Bu belirteç nedir?
CDT (Karbonhidrattan Yoksun Transferrin)
Cloninger’in tip 1-2 alkol bağımlılığı türlerini açıklayınız.
Tip 1: 25 yaşından sonra başlar. Çevreden daha fazla etkilenir. Zararda kaçma belirtilerine uygunluk gösterir. Daha fazla anksiyete belirtileri gözlenir.
Tip 2: Alkol kullanım sonucu 25 yaşından önce yani ergenlik döneminde başlamaktadır. Bu kişilerde daha çok ‘‘yenilik arayışı’’ belirtileri gözlenir. Antisosyal kişilik örgütlenmesi ile yakından ilişkilidir.
Kan alkol düzeyine göre klinik nasıl değişir?
20-30: Motor düşünme yavaşlar. Düşünme yargılama bozulur.
30-80: Motor-bilişsel sorun artar.
80-200: Koordinasyon bozulur. Duygudurum değişiklikleri olur.
200-300: Nistagmus, dizartri, blackout
300-400: Konfüzyon - stupor
400-500: Koma
> 500: Solunum, dolaşım merkezi etkilenir. Ölüm
Etanol intoksikasyonu tedavisini açıklayınız.
Solunum, dolaşım desteği
Sıvı elektrolit gereksinimlerini karşıla
Hipoglisemi için dekstroz
Metabolik asidoz varsa tedavisi
IV 100 mg Tiamin - 1 mg Folat
Kusturma ve aktif kömür kullanılmaz. Gastrik lavaj yapılabilir.
Kusmaya karşı aspirasyonu önlemek için antiemetik
Hipotermiye karşı ısıtma
Etanol intoksikasyonunda hangi ilaçları veririz?
Haloperidol 2-5 mg
Etanol intoksikasyonunda KC işlevleri bozulmuşsa, ketoasidoz düzelmiyorsa, kan alkol 500 üzerindeyse ne yapmalıyız?
Hemodiyaliz
Etanol intoksikasyonunda çekilme belirtilerinden dolayı ne kadar süre ile gözetim altında tutmalıyız?
72 saat
Alkol bağımlılığı tedavisinde yerine koyma tedavisi uygulayabiliriz.
Bu tedaviyi açıklayınız.
Yoksunluk belirtilerini giderecek miktarda aynı nörotransmitter üzerinden etkili ilaç verilir.
Alkol Yoksunluk Sendromu’nun erken ve geç bulguları nelerdir?
Erken
- Distal, kaba, hareket ile kötüleşen tremor
- Varsanı
- Nöbet
- Uykusuzluk, bulantı, kusma
Geç
- Delirium
- Otonom düzensizlikler (Taşikardi, hipertansiyon, ateş, hipotermi, terleme, kızarma)
- Hareket bozuklukları
Orta ya da şiddetli yoksunluk sendromunda oral tedavi tolere edilebiliyorsa verilebilecek ilaçlar nelerdir?
Diazepam
Karaciğer yetmezliği var ise lorezepam
Tiamin verilmesi hangi komplikasyonun oluşmaması için önemlidir?
Wernicke Ensefalopatisi
Tiamin ve dekstroz tedavisi arasında dikkat edilmesi gereken nasıl bir ilişki vardır?
Tiamin, glukoz metabolizması enzimlerinin kofaktörü olduğu için karbonhidrat içeren sıvı verildiğinde profilaksi için verilen timine ek olarak bir doz daha tiamin dekstrozdan önce verilmelidir.
Oral alan hastada sıvı alımı nasıl düzenlenir?
3000-5000 cc kafeinsiz sıvı
Deliryumda besin ihtiyacından dolayı hangi mayi tercih edilir?
%20 dekstroz
Antiemetikler içerisinde hangisi tercih edilmelidir?
Antikolinerjik etkilerin sınırlı olması gerektiği için trimetobenzamid tercih edilmelidir.
Alkol bağımlılığı tedavisinde oluşan sempatik aktiviteden dolayı hipertansiyon gelişirse hangi antihipertansifler uygundur?
Ca kanal blokörleri (Veramapil ve Nifedipin)
ACE-i
Deliryum Tremens nedir?
Alkol yoksunluğu deliryumu
Alkol GABA ve Glutamat’ı nasıl etkiler?
GABA’yı artırır.
Glutamat’ı azaltır.
Deliryum Tremens’te görülen kliniği açıklayınız.
Akut konfüzyon durumudur.
Duygudurum, bellek, dikkat, yoğunlaşma, algı, uyku-uyanıklık sorunları vardır.
Yer kişi ve zaman yönelimde bozukluk
Varsanı, sanrı, duygudurumda aşırı değişkenlik
Deliryum Tremens gelişimi için risk faktörleri nelerdir?
Düşük serum potasyumu
Düşük trombosit sayısı
Yapısal beyin lezyonlarının varlığı
Artmış kan basıncı
Tıbbi komorbidite
Daha önce komplikasyonlu yoksunluk sendromu
Alkol ile ilişkili nöbetlerin çoğunluğu hangi tiptedir?
Grand mal
Alkol kaynaklı nöbet ile epileptik nöbet arasındaki fark nedir?
Alkol kaynaklı nöbette post-iktal nöbet neredeyse yoktur.
Wernicke Ensefalopatisi’ni açıklayınız.
Kortekste yaygın iğne ucu peteşiler ve mamiller isim atrofisiyle seyreder. Üç temel bulgusu vardır:
- Ataksi
- Göz hareket bozuklukları (Optalmopleji)
- Konfüzyon ya da kısa süreli bellek bozukluğuW
Wernicke Ensefalopatisinde gözlenen ataksinin niteliğini açıklayınız.
Olağan serebellar patolojilerin tersine dismetri ve disdiadokinezi gözlenebilir.
Parsiyel agonist ne demektir?
Varken agonist
Yokken antagonist etki
Korsakoff Sendromu nedir?
Tiamin eksikliğine bağlı subakut-kronik demans tablosudur.
- Yakın ve anlık bellekte belirgin, uzak bellekte daha az bozulma
- Apati
- Konfobulasyon (Bellek boşluklarını uydurarak doldurma)
Korsakoff Sendromunda zeka ve vebal yetenekler nasıl etkilenir?
Her ikisi de korunur.
Wernicke Ensefalopatisi tedavi edilmezse ne oluşur?
Korsakoff Sendromu
Aşermeyi azaltan, hepatotoksisite riski olmayan, NMDA reseptör antagonisti nedir?
Akamprosat
Alkolün verdiği dopamini azaltarak pozitif pekiştireci önleyen, non-spesifik opiod antagonisti nedir?
Naltrekson
Naltrekson verdiğimiz hastalara ilk birkaç gündeki kullanımları ile ilgili ne söylemeliyiz?
Tedavi dozu 50 mg/gün’dür.
İlk birkaç gün 25 mg/gün kullanmaları önerilmelidir. İlaçlar sabah saatlerinde yemekle birlikte alınmalı ya da sabah akşam şeklinde ikiye bölerek kullanılmalıdır
Mü opioid reseptör antagonisti olan ilaç nedir?
Naltrekson
Kappa opiod reseptör antagonisti olan ilaç nedir?
Nalmafen
İçme risk düzeyi yüksek olan ancak fiziksel yoksunluk belirtileri bulunmayan hastalarda alkol tüketimini azaltmak için kullanılan ilaç nedir?
Nalmafen
Disülfiram nasıl etki eder?
Alkol metabolizmasının ikinci basamağında yer alan asetaldehiti asetata çeviren asetaldehit dehidrojenaz enzimini bloke eder.
CAGE=KESİ soruları nelerdir? Alınan puanlar nasıl yorumlanır?
Kesme / azalma ihtiyacınız oldu mu?
Eleştirilerden sıkıldığınız oldu mu?
Suçlu hissettiniz mi?
İlk iş olarak içtiniz mi?
1-2 puan problemli
3-4 puan bağımlı
Benzodiazepin intoksikasyonunda ne ilacı veririz?
Flumanezil (0,3 gr IV)
Flumanezil, nöbet eşeğini düşüren ilaç kullananlarda hangi risklere neden olabilir?
Nöbet ve aritmi
Benzodiazepin yoksunluğu nasıl tedavi edilir?
Yoksunluğun kesildiği doz başlanır %10 azaltılır.
Opiyat intoksikasyonu başlığı içerisinde değerlendirdiğimiz maddeler nelerdir?
Morfin
Kodein
Eroin
Fentanil
Opiyat intoksikasyonu nasıl seyreder?
Başlangıçta öfori sonrasında apati, disforli, psikomotor ajitasyon, retardasyon, yargılama bozukluğu, toplumsal-mesleki işlevde bozulma
Pupil daralmasıyla birlikte aşağıdakilerden biri
- Sersemlik ya da koma
- Sözü ağızda gevelercesine konuşma
- Dikkat ya da bellek bozukluğu
Opioid IV alınırsa neye yol açar?
Akciğer ödemi
Opioid 12 saat içinde oral alınmışsa yapmamız gereken müdahale nedir?
Gastrik lavaj
Oral alınmış opiodlerin intoksikasyonunda neden kusturucu ilaç vermeyiz?
Propoksifen ve kodein epileptik nöbet yapabilir.
Opioid intoksikasyonunda hangi ilacı ne kadar veririz?
0,4-2 mg nalakson, 10 mg’ye kadar 3-5 dakika tekrarlanır.
Opioid intoksikasyonunda koma olursa hangi sıvı verilir?
%20 glukoz
Opioid intoksikasyonunda söz konusu ilaç metadon gibi uzun etkili bir opiod ise ne kadar gözlem yapmalıyız?
24-48 saat
Opiod yoksunluğunun kliniği nasıldır?
Taşikardi, HT, midriyazis, anksiyete, lakrimasyon, rinore, terleme, esneme, piloereksiyon, artraji, kusma, ishal.
Opioid yoksunluğu için ağrı/diyare/karın ağrısı/anksiyete/hazımsızlık için ayrı ilaçlar veririz.
Her bir durum için hangi ilaçları kullandığımızı açıklayınız.
Ağrılar –> İbuprofen/asetaminofen/naproksen
Diyare –> Her dışkıdan sonra bir adet Loperimid
Karın ağrısı –> Klidinyum
Anksiyete-huzursuzluk –> Hidroksizin, unisom
Hazımsızlık –> Antiasit
Yoksunluk belirtilerini önlemek için hangi ilaçlar kullanılır?
Metadon
Bupronorfin
Psikoza en sık neden olan madde nedir?
Esrar
