Madde ile İlişkili Bağımlılık ve Bozukluklar

Question 1

Alkol belirteçleri içerisinde FDA onaylı olan tek bir belirteç vardır.

Bu belirteç nedir?

Answer 1

CDT (Karbonhidrattan Yoksun Transferrin)

Question 2

Cloninger’in tip 1-2 alkol bağımlılığı türlerini açıklayınız.

Answer 2

Tip 1: 25 yaşından sonra başlar. Çevreden daha fazla etkilenir. Zararda kaçma belirtilerine uygunluk gösterir. Daha fazla anksiyete belirtileri gözlenir.

Tip 2: Alkol kullanım sonucu 25 yaşından önce yani ergenlik döneminde başlamaktadır. Bu kişilerde daha çok ‘‘yenilik arayışı’’ belirtileri gözlenir. Antisosyal kişilik örgütlenmesi ile yakından ilişkilidir.

Question 3

Kan alkol düzeyine göre klinik nasıl değişir?

Answer 3

20-30: Motor düşünme yavaşlar. Düşünme yargılama bozulur.

30-80: Motor-bilişsel sorun artar.

80-200: Koordinasyon bozulur. Duygudurum değişiklikleri olur.

200-300: Nistagmus, dizartri, blackout

300-400: Konfüzyon - stupor

400-500: Koma

> 500: Solunum, dolaşım merkezi etkilenir. Ölüm

Question 4

Etanol intoksikasyonu tedavisini açıklayınız.

Answer 4

Solunum, dolaşım desteği
Sıvı elektrolit gereksinimlerini karşıla
Hipoglisemi için dekstroz
Metabolik asidoz varsa tedavisi
IV 100 mg Tiamin - 1 mg Folat
Kusturma ve aktif kömür kullanılmaz. Gastrik lavaj yapılabilir.
Kusmaya karşı aspirasyonu önlemek için antiemetik
Hipotermiye karşı ısıtma

Question 5

Etanol intoksikasyonunda hangi ilaçları veririz?

Answer 5

Haloperidol 2-5 mg

Question 6

Etanol intoksikasyonunda KC işlevleri bozulmuşsa, ketoasidoz düzelmiyorsa, kan alkol 500 üzerindeyse ne yapmalıyız?

Answer 6

Hemodiyaliz

Question 7

Etanol intoksikasyonunda çekilme belirtilerinden dolayı ne kadar süre ile gözetim altında tutmalıyız?

Answer 7

72 saat

Question 8

Alkol bağımlılığı tedavisinde yerine koyma tedavisi uygulayabiliriz.

Bu tedaviyi açıklayınız.

Answer 8

Yoksunluk belirtilerini giderecek miktarda aynı nörotransmitter üzerinden etkili ilaç verilir.

Question 9

Alkol Yoksunluk Sendromu’nun erken ve geç bulguları nelerdir?

Answer 9

Erken
- Distal, kaba, hareket ile kötüleşen tremor
- Varsanı
- Nöbet
- Uykusuzluk, bulantı, kusma

Geç
- Delirium
- Otonom düzensizlikler (Taşikardi, hipertansiyon, ateş, hipotermi, terleme, kızarma)
- Hareket bozuklukları

Question 10

Orta ya da şiddetli yoksunluk sendromunda oral tedavi tolere edilebiliyorsa verilebilecek ilaçlar nelerdir?

Answer 10

Diazepam
Karaciğer yetmezliği var ise lorezepam

Question 11

Tiamin verilmesi hangi komplikasyonun oluşmaması için önemlidir?

Answer 11

Wernicke Ensefalopatisi

Question 12

Tiamin ve dekstroz tedavisi arasında dikkat edilmesi gereken nasıl bir ilişki vardır?

Answer 12

Tiamin, glukoz metabolizması enzimlerinin kofaktörü olduğu için karbonhidrat içeren sıvı verildiğinde profilaksi için verilen timine ek olarak bir doz daha tiamin dekstrozdan önce verilmelidir.

Question 13

Oral alan hastada sıvı alımı nasıl düzenlenir?

Answer 13

3000-5000 cc kafeinsiz sıvı

Question 14

Deliryumda besin ihtiyacından dolayı hangi mayi tercih edilir?

Answer 14

%20 dekstroz

Question 15

Antiemetikler içerisinde hangisi tercih edilmelidir?

Answer 15

Antikolinerjik etkilerin sınırlı olması gerektiği için trimetobenzamid tercih edilmelidir.

Question 16

Alkol bağımlılığı tedavisinde oluşan sempatik aktiviteden dolayı hipertansiyon gelişirse hangi antihipertansifler uygundur?

Answer 16

Ca kanal blokörleri (Veramapil ve Nifedipin)
ACE-i

Question 17

Deliryum Tremens nedir?

Answer 17

Alkol yoksunluğu deliryumu

Question 18

Alkol GABA ve Glutamat’ı nasıl etkiler?

Answer 18

GABA’yı artırır.
Glutamat’ı azaltır.

Question 19

Deliryum Tremens’te görülen kliniği açıklayınız.

Answer 19

Akut konfüzyon durumudur.
Duygudurum, bellek, dikkat, yoğunlaşma, algı, uyku-uyanıklık sorunları vardır.
Yer kişi ve zaman yönelimde bozukluk
Varsanı, sanrı, duygudurumda aşırı değişkenlik

Question 20

Deliryum Tremens gelişimi için risk faktörleri nelerdir?

Answer 20

Düşük serum potasyumu
Düşük trombosit sayısı
Yapısal beyin lezyonlarının varlığı
Artmış kan basıncı
Tıbbi komorbidite
Daha önce komplikasyonlu yoksunluk sendromu

Question 21

Alkol ile ilişkili nöbetlerin çoğunluğu hangi tiptedir?

Answer 21

Grand mal

Question 22

Alkol kaynaklı nöbet ile epileptik nöbet arasındaki fark nedir?

Answer 22

Alkol kaynaklı nöbette post-iktal nöbet neredeyse yoktur.

Question 23

Wernicke Ensefalopatisi’ni açıklayınız.

Answer 23

Kortekste yaygın iğne ucu peteşiler ve mamiller isim atrofisiyle seyreder. Üç temel bulgusu vardır:

• Ataksi
• Göz hareket bozuklukları (Optalmopleji)
• Konfüzyon ya da kısa süreli bellek bozukluğuW

Question 24

Wernicke Ensefalopatisinde gözlenen ataksinin niteliğini açıklayınız.

Answer 24

Olağan serebellar patolojilerin tersine dismetri ve disdiadokinezi gözlenebilir.

Question 25

Parsiyel agonist ne demektir?

Answer 25

Varken agonist
Yokken antagonist etki

Question 26

Korsakoff Sendromu nedir?

Answer 26

Tiamin eksikliğine bağlı subakut-kronik demans tablosudur.

• Yakın ve anlık bellekte belirgin, uzak bellekte daha az bozulma
• Apati
• Konfobulasyon (Bellek boşluklarını uydurarak doldurma)

Question 27

Korsakoff Sendromunda zeka ve vebal yetenekler nasıl etkilenir?

Answer 27

Her ikisi de korunur.

Question 28

Wernicke Ensefalopatisi tedavi edilmezse ne oluşur?

Answer 28

Korsakoff Sendromu

Question 29

Aşermeyi azaltan, hepatotoksisite riski olmayan, NMDA reseptör antagonisti nedir?

Answer 29

Akamprosat

Question 30

Alkolün verdiği dopamini azaltarak pozitif pekiştireci önleyen, non-spesifik opiod antagonisti nedir?

Answer 30

Naltrekson

Question 31

Naltrekson verdiğimiz hastalara ilk birkaç gündeki kullanımları ile ilgili ne söylemeliyiz?

Answer 31

Tedavi dozu 50 mg/gün’dür.

İlk birkaç gün 25 mg/gün kullanmaları önerilmelidir. İlaçlar sabah saatlerinde yemekle birlikte alınmalı ya da sabah akşam şeklinde ikiye bölerek kullanılmalıdır

Question 32

Mü opioid reseptör antagonisti olan ilaç nedir?

Answer 32

Naltrekson

Question 33

Kappa opiod reseptör antagonisti olan ilaç nedir?

Answer 33

Nalmafen

Question 34

İçme risk düzeyi yüksek olan ancak fiziksel yoksunluk belirtileri bulunmayan hastalarda alkol tüketimini azaltmak için kullanılan ilaç nedir?

Answer 34

Nalmafen

Question 35

Disülfiram nasıl etki eder?

Answer 35

Alkol metabolizmasının ikinci basamağında yer alan asetaldehiti asetata çeviren asetaldehit dehidrojenaz enzimini bloke eder.

Question 36

CAGE=KESİ soruları nelerdir? Alınan puanlar nasıl yorumlanır?

Answer 36

Kesme / azalma ihtiyacınız oldu mu?
Eleştirilerden sıkıldığınız oldu mu?
Suçlu hissettiniz mi?
İlk iş olarak içtiniz mi?

1-2 puan problemli
3-4 puan bağımlı

Question 37

Benzodiazepin intoksikasyonunda ne ilacı veririz?

Answer 37

Flumanezil (0,3 gr IV)

Question 38

Flumanezil, nöbet eşeğini düşüren ilaç kullananlarda hangi risklere neden olabilir?

Answer 38

Nöbet ve aritmi

Question 39

Benzodiazepin yoksunluğu nasıl tedavi edilir?

Answer 39

Yoksunluğun kesildiği doz başlanır %10 azaltılır.

Question 40

Opiyat intoksikasyonu başlığı içerisinde değerlendirdiğimiz maddeler nelerdir?

Answer 40

Morfin
Kodein
Eroin
Fentanil

Question 41

Opiyat intoksikasyonu nasıl seyreder?

Answer 41

Başlangıçta öfori sonrasında apati, disforli, psikomotor ajitasyon, retardasyon, yargılama bozukluğu, toplumsal-mesleki işlevde bozulma

Pupil daralmasıyla birlikte aşağıdakilerden biri
- Sersemlik ya da koma
- Sözü ağızda gevelercesine konuşma
- Dikkat ya da bellek bozukluğu

Question 42

Opioid IV alınırsa neye yol açar?

Answer 42

Akciğer ödemi

Question 43

Opioid 12 saat içinde oral alınmışsa yapmamız gereken müdahale nedir?

Answer 43

Gastrik lavaj

Question 44

Oral alınmış opiodlerin intoksikasyonunda neden kusturucu ilaç vermeyiz?

Answer 44

Propoksifen ve kodein epileptik nöbet yapabilir.

Question 45

Opioid intoksikasyonunda hangi ilacı ne kadar veririz?

Answer 45

0,4-2 mg nalakson, 10 mg’ye kadar 3-5 dakika tekrarlanır.

Question 46

Opioid intoksikasyonunda koma olursa hangi sıvı verilir?

Answer 46

%20 glukoz

Question 47

Opioid intoksikasyonunda söz konusu ilaç metadon gibi uzun etkili bir opiod ise ne kadar gözlem yapmalıyız?

Answer 47

24-48 saat

Question 48

Opiod yoksunluğunun kliniği nasıldır?

Answer 48

Taşikardi, HT, midriyazis, anksiyete, lakrimasyon, rinore, terleme, esneme, piloereksiyon, artraji, kusma, ishal.

Question 49

Opioid yoksunluğu için ağrı/diyare/karın ağrısı/anksiyete/hazımsızlık için ayrı ilaçlar veririz.

Her bir durum için hangi ilaçları kullandığımızı açıklayınız.

Answer 49

Ağrılar –> İbuprofen/asetaminofen/naproksen
Diyare –> Her dışkıdan sonra bir adet Loperimid
Karın ağrısı –> Klidinyum
Anksiyete-huzursuzluk –> Hidroksizin, unisom
Hazımsızlık –> Antiasit

Question 50

Yoksunluk belirtilerini önlemek için hangi ilaçlar kullanılır?

Answer 50

Metadon
Bupronorfin

Question 51

Psikoza en sık neden olan madde nedir?

Answer 51

Esrar