LM Flashcards
V. Ou F. : on peut guérir d’une lésion médullaire
Faux
V. Ou F. : une lésion à la queue de cheval est considérée comme une LM dans ce cours
Vrai car la QDC est située dans le canal vertébral
Quels sont les systèmes du SNC pouvant être atteints dans une LM?
Syst. moteur, sensitif et autonomique (dépend de la sévérité de la lésion)
Vrai ou faux : une lésion de la queue de cheval = lésion SNC
Faux, c’est une lésion du SNP (différent pronostic qu’une lésion de la moelle épinière)
Qu’est-ce qu’une tétraplégie?
Affectation de la ME a/n cervicale entraînant une perte des fonctions sensitives/motrices/autonomiques aux 4 membres et vessie, intestins et fonctions sexuelles à +/- différents degrés selon la sévérité de l’atteinte.
À quel niveau se termine une tétraplégie ?
En bas de T1
Y a-t-il davantage de lésion complète ou incomplète de la ME ?
Incomplète
V. Ou F. : dans une paraplégie, la fonction des MS est parfois altérée.
Faux ; elle est préservée.
V. Ou F. ; une paraplégie affecte la fonction du tronc, des MIs ainsi que des viscères
Vrai
V. Ou F. : une paraplégie est un termie utilisé pour les lésions du cône médullaire et de la queue de cheval
Vrai
Vrai ou Faux : une paraplégie peut aussi désigner une lésion du plexus lombo-sacré
Faux
Quelle est la cause la plus fréquente de LM au Canada?
Chutes (51%) —> pers âgées avec spondylarthrose dont une petite chute peut causer une lésion à cause des déformations (ostéophytes)
Accidents route (26%)
Sports (15%)
Agression (4%)
Lors d’une LM non traumatique, retrouve-t-on davantage des paraplégies complètes ou incomplètes?
Complète
Lors de LM de type TRAUMATIQUE, a-t-on davantage de lésion directe ou indirecte?
Indirecte ; exemple typique, compression de la ME suite à l’enflure dû à une fx
V. Ou F. : une chute à hauteur d’homme ne peut pas causer une LM
Faux ; pers âgées avec sténose spinale + problèmes d’équilibre/vision, chute = LM possible. Depuis 2024, de plus en plus de cas complexe (TVA : tétraplégiques ventilo-assistés)
V. Ou F. : le corset est fréquemment utilisé en réadap de LM
Faux ; de - en -, inconfortable
Quelle condition est souvent associée lors d’une LM (particulièrement lors d’accidents d’auto, de chute avec lésion cervicale…)
TCC
À quel niveau se situent majoritairement les LM a/n cx?
C4 et C6 : segments plus mobiles = risque de luxation (wiplash ou autre)
À quel niveau se situent majoritairement les LM a/n lx?
D12-L1 (vertèbres plus rigides = transferts de force et fx par éclatement)
V. Ou F. : la ME est rigide
Faux : elle est maléable
V. Ou F. : une fx vertébrale à T12 pourrait affecter le segment neurologique T12
Faux ; la vertèbre est décalée vers le bas p/r au segment médullaire, cette fx toucherait plutôt le niveau neurologique L3
Qu’est-ce que l’arrangement somatotopique?
Chaque voie est organisée avec les faisceaux des MSs vers le centre de la moelle, et les MIs représentés vers l’extérieur
Ex. Syndrome centromédullaire (atteinte du centre de la ME); paralysie des MS alors que les MI sont intacts
Quelle particularité peut-il y avoir lors d’une atteinte de la corne latérale a/n dorso-lombaire?
Dorso lx : atteinte autonomique, risque de dysréflexie autonomique (augmentation alarmante de la tension artérielle)
Quelles sont les artères principales de la ME ainsi que leur localisation?
A. Spinale ant : en ant de la ME, irrigue le 2/3 de la ME
A. Spinale post. (x2) : irriguent ensemble le 1/3 post de la ME
Artère d’Adamkiewicz : tjs unilat, pénètre dans le canal vertébral a/n D12-L1, irrigue la ME en dorsal bas et lx-sx.
V. Ou F. : À C5, on a de la ténodèse
Faux ; à partir de C6 on a de la ténodèse.
V. Ou F. : une lésion du cône médullaire a une présentation clinique similaire à une lésion nerveuse périphérique
Vrai, même si c’est une lésion du SNC
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de C1-C3?
TVA (tétraplégie ventilo-assitée)
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de C4-C5
Tétraplégie haute (ø de ténodèse possible)
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de C6
Tétraplégie sans triceps (ténodèse possible)
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de C7-D1
Tétraplégie avec triceps (bcp + fonctionnel)
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de C8-D1
Quad de luxe (de luxe pcq dextérité des mains présente, c’est du luxe)
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de D2-D6
Paraplégie SANS abdominaux
Comment nomme-t-on une lésion médullaire de D6-D12
Paraplégie AVEC abdominaux (équilibre pst assise préservée)
V. ou F. : ASIA permet d’établir un pronostic
Vrai
V. ou F. : une évaluation ASIA est fixe dans le temps
FAUX! n’est PAS fixe dans le temps
Que permet l’évaluation ASIA ?
Évaluation qui permet d’établir le niveau et la sévérité d’une lésion médullaire (niveau moteur et sensitif)
Dans quelle position se fait l’évaluation ASIA principalement?
Position couchée (sur le dos)
V. ou F. : il n’y a pas de corrélation entre la sévérité de la lésion et le résultat fonctionnel
Faux
Comment fait-on pour déterminer si une lésion est complète ou incomplète ?
Complète : AUCUNE sensibilité ni motricité a/n des segments S4-S5
Incomplète : dès qu’il y a une petite motricité/sensibilité a/n S4-S5
V. ou F. Selon ASIA, il n’y a qu’un point à l’intérieur de chaque dermatome.
Vrai
Quels sont les myotomes de ASIA ?
C5 : elbow flexor
C6 : Wrist extensors
C7 : Elbow extensors
C8 : Finger flexors
T1 : fingers abductors (little finger)
L2 : Hip flexor
L3 : Knee extensor
L4 : Dorsal flexion of foot
L5 : Extension of the 1st toe
S1 : Plantar flexion
Que signifient les cotes 0 à 2 sur l’échelle sensitive ASIA ?
0 : AUCUNE sensibilité au TL ni piqûre
1 : sensation ↑ ou ↓ au TL et piqûre
2 : La sensation au TL et piqûre est normale, comparé au visage.
Comment définit-on le niveau sensitif
Dernier dermatome qui est intact au TL ET à la piqûre (pas nécessairement le même des deux côtés)
Comment définiton le niveau moteur
En partant d’en haut, faire un bilan musculaire (cote 1-2-3-4-5 exclusivement). Déterminé comme étant le dernier myotome dont la fonction est d’au moins 3/5 en position DD et dont tous les myotomes au-dessus sont à 5/5.
Niveau moteur est égal au sensitif a/n du tronc et au-dessus de C5 car il n’y a pas de myotome
V. ou F. : il y a 2 niveaux moteurs, 2 niveaux sensitifs et 1 niveau neurologique
Vrai
Comment définit-on le niveau neurologique ?
Segment neurologique le plus caudal (le plus bas) ayant une fonction sensitive ET motrice normale des 2 côtés du corps (et que les segments sensitifs/moteurs au dessus soient intacts).
V. ou F. ; les cotes AIS A, AIS B, AIS C… etc. jusqu’à AIS E, permettent d’évaluer la SÉVÉRITÉ d’une lésion de la ME.
Vrai
Que signie une cote AIS A
Lésion complète de la ME ; perte des fonctions sensitives et motrices a/n S4-S5. Aucune préservation sacrée.
Que signie une cote AIS B
Lésion incomplète sensitive, complète motrice. Aucune motricité à S4-S5 ni à > de 3 niveaux sous le niveau moteur, des 2 côtés (ex. niveau moteur à C6 mais la personne a de la motricité à L3, alors ça devient AIS C)
Que signie une cote AIS C
Lésion incomplète sensitive et motrice.
→ Fct motrice et sensitive préservée/altérée a/n S4-S5 OU Aucune motricité S4-S5 mais présence de motricité à > de 3 niveaux sous le niveau moteur, des 2 côtés
→ Plus de la moitié des mytomes, des 2 côtés, ont une cotation de < 3/5 sous le niveau neurologique
Que signie une cote AIS D
Lésion incomplète sensitive et motrice.
→ Comme le AIS C sauf que au moins la moitié des myotomes sont à 3/5 ou plus sous le niveau neurologique
Que signie une cote AIS E
Fonction motrice et sensitive normale (récupération à 100%)
V. ou F. : dans le syndrome centromédullaire, les MI’s sont plus affectés que les MS’s (autant a/n sensitif que moteur)
Faux ; c’est l’inverse (à cause de l’organisation somatotopique)
Quelles sont les limitations principales chez un patient Syndrome Centromédullaire
Alimentaiton, habillage, etc.
V. ou F. : Le Syndrome du cône médullaire présente généralement de l’hypotonicité > spasticité.
Vrai ; même s’il s’agit d’une atteinte du SNC, le Syndrome du Cône médullaire se manifeste plutôt comme une atteinte périphérique. Paralysie flasque des MIs, perte de contrôle de la vessie, intestins.
V. ou F. : le niveau vertébral D12 représente le point charnière entre une présentation clinique de spasticité ou d’hypotonicité.
Vrai.
Vrai ou Faux : le syndrome de la queue de cheval est non réversible
Faux : la queue de cheval est une lésion nerveuse périphérique, et les nerfs, ça repousse. Meilleur pronostic que les autres syndromes.
Quelles sont les principales complications à une LM ?
1) Infection urinaire
2) Plaie de pression
3) Pneumonie
4) Dysréflexie autonomique : urgence médicale
5) Thrombophlébite : urgence médicale
6) Autres : Contractures, manifestations cliniques exagérées (douleur ↓ l’activation, spasticité, complications respiratoires)
Quelle est la 1ère cause de décès chez les tétraplégiques complets ?
Pneumonie
Quelles sont les manifestations cliniques d’une thrombophlébite ?
- Oedème unilatéral du mollet et/ou de la cuisse
- Douleur localisée (si perception de la dlr préservée)
- Rougeur, chaleur
- Fièvre d’origine inconnue, ↑ spasticité possible
Peut mener à la mort!!
Quelles sont les mainifestations cliniques d’une dysréflexie autonomique ? Quelle est la physiopathologie (qu’est-ce qui déclenche ça)?
Physiopatho : réponse excessive du SN sympathique suite à un stimulus nociceptif
Manifestation : ↑ soudaine de la PA (pression artérielle à 250/150), bradycardie, mal de tête, diaphorèse (= transpiration) sus-lésionnelle, chair de poule, transpiration sus-lésionnelle, vision brouillée, pupillée contractée -> peut causer un AVC/la mort.
Quel est le comportement à avoir si on suspecte une dysréflexie autonomique chez notre patient pendant notre intervention ?
- Arrêter les interventions,
- Asseoir le patient
- Déserrer les vêtements
- Prendre la TA : code bleu si elle ne baisse pas. Si elle baisse, peut reprendre les activités mais informer personnel infirmier.
- Vérifier si problème vésical/intestinal (fréquent)
V. ou F. : la prévention et l’éducation sont les meilleurs tx.
Vrai!
V. ou f. : le pronostic neurologique a son amélioraiton la plus importante dans les 5 premiers mois
Faux ; c’est dans les 3 premiers mois
V. ou F. : le ASIA au stade aigue est prédicitif du ASIA en fin de RFI
Vrai
V. ou F. ; le risque de contracture est plus élevé chez les trétraplégiques complets
Vrai
Quelles sont les parties du corps les plus à risque de contracture ?
Hanche (psoas), cheville (gastroc) et les coudes (biceps)
Quels sont les facteurs de prédiction pour un retour à la marche en communauté ?
- Bon contrôle pelvien
- Psoas à ≥ 3/5 et au moins 1 quad à ≥ 3/5
- Bonne proprioception des MI
- Aucune orthèse/orthèse tibiale d’un côté et orthèse longue de l’autre
- Marche réciproque (alterné)
- Aucune difformité fixe ou spasticité importante au MI
Qu’est-ce que ça prend pour marcher sécuritairement dans la société…
- Distance de marche minimale ?
- Vitesse adéquate ?
Distance de marche : 300m
Vitesse adéquate : 1,22m/s pour traverser intersection sécuritairement
- Être capable de monter trottoir, négocier une pente et s’arrêter subitement.
