Cours éval et tx (Coralie) Flashcards
Quels sont des signes et symptômes cliniques qui démontrent un enfant (nourrisson) à risque ?
- Hyperexcitabilité
- Prédominance du tonus en extension
- Relaxation insuffisante du tonus passif
- Pauvre contact visuel
Atteinte cérébrale évidente :
- Trouble du tonus
- Absence d’acquisitions motrices
- Trouble du contact et de sociabilité
- Diminution du périmètre crânien (microcéphalie)
Quels sont les tests standardisés de type critériels (6)
- MAI
- PDMS-2 (normatif et critériel)
- GMFM
- TGMD (normatif et critériel)
- Amiel-Tison
- NBAS
Quels sont les tests standardisés de type normatifs
- AIMS
- PDMS (normatif et critériel)
- BOT-2
- TGMD-2 (normatif et critériel)
Quand utilise-t-on un test normatif vs critériel ?
normatif : utilisé pour identifier les enfants ayant des retards moteurs significatifs (compare par rapport à des groupes de référence du même âge) ou pour surveiller les enfants à risque.
critériel : utilisé pour plannifier des interventions (objectifs fonctionnels) et pour mesurer l’évolution dans le temps. Ces tests comparent l’enfant à lui-même, sans égard à l’âge.
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du MAI
Movement Assessment of Infants
But(s) : Évaluer, prédire
Type : critériel
Âge : 0-12 mois d’âge corrigé
Clientèle : Enfants avec risque élevé de dysfonctions motrices
Domaines évalués : Réflexes primitifs, Tonus musculaire actif-passif, réactions posturales (redressements, équilibre et protection), contrôle moteur des mvts volontaires
Utilisation : Dépister et évaluer dysfonctions motrices chez bb à risque. Mise en place programme d’intervention précoce. Suivre effets physio.
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du AIMS
Alberta Infant Motor scale
But(s) : Discriminer, Évaluer, Planifier
Type : normatif
Âge : 0-18 mois (ou ad acquisition marche autonome)
Clientèle : BB prématurés ou à terme avec risque de retard développement moteur
Domaines évalués : DD, DV, assis, debout (évalue posture, MEC, mvts contre gravité chaque position)
Utilisation : Identifier les enfants avec développement moteur qui dévie de la norme en comparant à un groupe de pairs, mesurer l’évolution du développement suite à la physio. Gold standard en recherche.
Qu’est-ce que la fenêtre motrice « motor window » dans le AIMS ?
Constitue le répertoire de mouvement de l’enfant. Elle est déterminée par la position la moins et la plus mature observée sur les fiches descriptives.
Quelle condition est importante avant de côter « observé » sur un item du AIMS ?
La position doit être observée bilatéralement obligatoirement.
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du PDMS (Peabody)
Peabody Developmental Motor Scales
But(s) : Discriminer, Évaluer, Planifier
Type : Normatif et critériel
Âge : 0-71 mois (> 6 ans)
Clientèle : Enfants qu’on suspecte difficultés motrices ou retard de développement, ou encore présentant une DMC légère à grave.
Domaines évalués : Motricité globable (physio) : 1. Réflexes 2. Activités stationnaires 3. Activités locomotrices 4. Manipulation d’objets. Motricité fine (ergo) 1. Préhension. 2. Intégration visuomotrice
Utilisation : Identifier enfants avec retard développement moteur en comparant à un groupe de pairs. Déterminer s’il y a un écart entre motricité globale et fine. Mesurer l’évolution suite aux interventions. Identifier objectifs fonctionnels à travailler.
Quelle est l’échelle de cotation du PDMS ?
Échelle ordinale de 0 à 2 (0 = ne réussit pas l’item, 2 = réussit l’item)
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du GMFM
Gross Motor Function Measure
But(s) : Évaluer, planifier
Type : Critériel
Âge : 5 mois à 16 ans (fonctionnement moteur < 5 ans)
Clientèle : DMC, trisomie 21 et TCC
Domaines évalués : 5 dimensions :
- A : DD, DV, roulades
- B: assis
- C: ramper, 4 pattes, à genoux
- D: debout
- E: marcher, courir, sauter
Utilisation : Évaluer le changement de la fonction motrice globale (N’ÉVALUE PAS LA QUALITÉ DE MVT) et informer sur ce que l’enfant peut faire à ce niveau. Objectifs fonctionnels à travailler.
Comment est l’échelle de cotation du GMFM ?
Échelle ordinale de 4 degrés (0 à 3)
0= n’initie pas la tâche
3 = réussit 100% de la tâche
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du BOT-2
Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency
But(s) : Discriminer, Évaluer, Planifier
Type : normatif
Âge : 4 à 21 ans
Clientèle : Enfants à risque d’une dysfonction motrice, Enfants présentant un traumatisme crânien, Enfants présentant un retard de développement, une dyspraxie motrice, trouble d’acquisition de la coordination (TAC) ou DMC niveau GMFCS I
Domaines évalués : Motricité grossière et fine
Utilisation : Problèmes moteur liés à la force, équilibre et coordination
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du TGMD-2
Test of Gross Motor Development
But(s) : Discriminer, Évaluer, Planifier
Type : normatif et critériel
Âge : 3 à 10 ans
Clientèle : TAC, retard motricité globale
Domaines évalués : Motricité grossière (évalue la qualité plutôt que la quantité) course, saut, ballon, etc.
Utilisation : identifier enfants loin derrière leurs pairs, évaluer progrès et les impacts d’un programme thérapeutique. Utilisé en recherche sur le développement de la motricié globable avancée
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du Amiel-Tison
But(s) : Évaluer
Type : critériel
Âge : 0-6 ans
Clientèle : BB risque dysfonction motrice et BB difficultés péri et post natales
Domaines évalués : Motricité globale et fine, Tonus passif-actif, activité motrice faciale, réflexe primaires, rx posturales et de protection, réflexes ostéotendineux
Utilisation : Suivre évolution fonctions motrices et maturation neurologique
Décrivez le(s) but(s), le type (critériel et/ou normatif), l’âge, la clientèle, les domaines évalués et l’utilisation du Brazelton (NBAS)
Neonatal Behavioral Assessment Scale
But(s) : Évaluer, prédire
Type : critériel
Âge : 0-2 mois
Clientèle : BB à terme avec risque de retard développement moteur
Domaines évalués : 28 items comportementaux (sommeil, intérêt d’interaction) et 18 réflexes (état neurolgique)
Utilisation : Évaluer et décrire les interactions du nourrisson avec soignant, identifier enfants à risque retard dévelop.
Comment calcule-t-on l’âge corrigé ?
Nous devons connaître le nombre de semaine de gestation. < de 37 sem, considéré comme prématuré.
Ex. : Enfant né à 35 semaines. Il à 5 semaines d’une gestation complète. Donc, à 6 mois, il aura en fait 4 mois et 3 semaines d’âge corrigé.
Pourquoi corriger l’âge de l’enfant prématuré ?
Pour ne pas lui porter préjudice dans l’évaluation de son développement moteur
Jusqu’à quel âge corrigeons-nous l’âge de l’enfant prématuré ?
Motricité globale et fine : 2 ans
Langage : 4 ans
Quelle médication est utilisée pour le TDAH? Pour la spasticité ?
TDAH : Ritalin, Concerta
Spasticité : Baclofen
Quelle médication est utilisée pour l’épilepsie ?
Depakene, Rivotril, Acide Valproïque, Mogadon
Quelles sont les questions à poser dans l’exam SUBJECTIF ?
- Raison de consultation (dx médical?)
- Attentes des parents?
- Situation actuelle (suivi antérieur?)
- Médication ?
- ATCD familiaux ?
- Histoire grossesse (pré, péri et post natale)
- Histoire développement moteur à ce jour (âge acquisition de x-y-z)
- Facteurs personnels (Comportement général enfant)
- Facteurs environnementaux (fratrie, garderie, école?)
- Aide technique ?
Quelles sont les questions à poser en lien avec la grossesse PRÉNATALE
- Déroulement grossesse ?
- Complications/prise médication ? (HTA, DB gestationnel, alitement de la mère, etc.)
Quelles sont les questions à poser en lien avec la grossesse PÉRINATALE
- Âge gestationnel (BB à terme ou prématuré)
- Poids à naissance ?
- Travail spontané ou provoqué ? Durée ? Ventouse/forceps ?
- Accouchement : vaginal ou césarienne ?
- Présentation BB : siège, céphalique ou transversal?
- Complications ? (convulsions néonatales, hémorragie cérébrale, détresse respi., apiration liqui méconial, fx, etc.)
À combien de semaine a-t-on un bb :
0 - À terme ?
1- Prématuré ?
2- Grand prématuré ?
3- Très grand prématuré ?
0- À terme : 40 semaines (entre 37 et 42 semaines)
1- Prématuré : 33 à 36 semaines
2- Grand prématuré : 29 à 32 semaines
3- Très grand prématuré : < 28 semaines
Quel le poids moyen à la naissance ? Quel poids est considéré comme…
1- Petit poids ?
2- Très petit poids ?
3- Extrême petit poids ?
4- GROS poids ?
0- Moyen : 2,5 kg
1- Petit poids : 1,5 à 2,5 kg
2- Très petit poids : 1,0 à 1,5 kg
3- Extrême petit poids : < 1kg
4- GROS poids : > 3,5 kg
Quelles sont les questions à poser en lien avec la grossesse POSTNATALE
- Complications postanales ?
- Indice APGAR
Qu’est-ce que l’indice APGAR ?
A: apparence (coloration peau)
P: Pouls
G: Grimace (Activité réflexe)
A: Activité du tonus musculaire
R: Respiration (fréquence et effort)
Permet d’évaluer l’état initial du nouveau-né. Test fait à 1 et à 5 min, à 10 min si nécessaire.
Quelles sont les significations des différents cotes au test d’APGAR ?
7-10 : état normal, bonne adaptation
4-7 : difficultés observées chez l’enfant, peut nécessité mesures médicales
< 3 : mesures médicales immédiates
V. ou F. : le test d’APGAR est une valeur prédictive sur l’amélioration la détérioration de l’état de santé
FAUX : AUCUNE valeur prédictive
Quels sont les éléments à évaluer dans l’examen OBJECTIF ?
- Observation générale (jeu spontané? postures et mvts typiques? mobilité?)
- Réponse visuelle (contact visuel présent, spontané? Poursuite visuelle ?)
- Réponse auditive (localisation des sons? rx aux bruits?)
- Aspect sensoriel (réaction au toucher, proprioception, rx vestibulaires)
- Tonus passif
- Tonus actif
- Mobilité articulaire (tête, MS, MI particularité hanche, pieds, rachis)
- Force (cotation fonctionelle ; F, FF, NF ou 0. Observation d’activité fonctionnelle ; tiré assis, déplacements au sol, reaching, 4 pattes, brouette, trts, squat, marche sur talon/pointe pieds. Dynamométrie, BMM).
- Réactions posturales (redressement, équilibre, protection)
- Réflexes primitifs
- ROT (peu d’intérêt entre 0-2 ans)
- Coordination (doigt-nez, talon-tibia, diadococinésie)
- Motricité globale (comment l’enfant prend les différentes positions, bouge et joue dans ces pst)
- Équilibre fonctionnel (équilibre général et debout)
- Autres (escaliers (TUDS), marche (TUG), 6MWT, course navette, patron de marche)
Quelle échelle (tiré d’un test standardisé) permet d’évaluer l’état d’éveil du nouveau-né ?
Brazelton
Compléter avec l’âge approprié :
La poursuite visuelle débute…
Horizontale : dès a.____, peut fixer une cible en mouvement. À b.____, 160-180°. À c.____, 180°.
Verticale : Vers le haut : débute d.____. Vers le bas : débute entre e._____.
Horizontale : dès a. 1 mois, peut fixer une cible en mouvement. À b. 2 mois, 160-180°. À c.3 mois, 180°.
Verticale : Vers le haut : débute d.1 mois. Vers le bas : débute entre e.3-4 mois.
Comment s’évalue le tonus passif vs actif ?
Passif et actif peuvent s’évaluer à l’activité.
Passif : au repos, on l’évalue dans un environnement calme avec des mobilisations passives des membres et du tronc, avec tête centrée en pst neutre pour éviter l’influence des réflexes primitifs sur le tonus.
Actif : à l’activité, observer postures de l’enfant et comment il change de pst. Noter toutes asymétries.
Quels sont des outils de mesure pour évaluer le tonus en pédiatrie ?
MAI et Amiel-Tison.
MAI : tonus passif (palpation, extensibilité, posture en DD, DV et suspension ventral, asymétrie)
Amiel-Tison : évalue tonue passif chez < 2 ans. MANOEUVRES DU TONUS PASSIF :
- MS : signe du foulard (trapèze, abducteurs et rotateurs externes de l’épaule)
- MI :
1. Angle des adducteurs
2. angle poplité
3. dorsiflexion
- Tronc : manoeuvre flexion-extension du tronc
- Tonus axial (tenir l’enfant aux épaules et voir s’il glisse, Landau en ventral, et tiré assis MAIS ATTENTION RISQUE SUBLUXATION)
V. ou F. : il existe une hypotonie physiologique entre 9 et 18 mois.
Vrai!
Angle des ADD (2 mois vs. 9 mois), poplité et dorsiflexion
ADD : En DD, écarter doucement les MI. Angle formé entre les deux jambes = souplesse add de hanches
- 2 mois : 40 à 80°
- 9 mois : 100 à 140°
Poplité : En DD, ramener cuisse chaque côté de l’abdomen. Étendre doucement les 2 jambes simultanément. L’angle formé entre cuisse et jambe est l’angle poplité = souplesse ischios
Dorsiflexion : En DD, genou maintenu en extension, la pied est ramené vers le tibia. angle formé = souplesse triceps sural (gastroc)
Quelles particularités au niveau des articulations suivantes faut-il vérifier ?
- Tête ?
- MS et MI ?
- Hanche ?
- Pied ?
- Rachis ?
Tête: torticolis? Plagiocéphalie
MS-MI: asymétrie G-D?
Hanche: Dysplasie développementale de la hanche? Manoeuvre de Galeazzi positive (inégalité des MI) ?
Pieds: Metatarsus adductus? = add de l’avant-pied et bord externe convexe (déformation très fréquente chez nouveau-né) causé par position intra-utérine ou pst de jeu de l’enfant. Pieds plats?
Rachis: scoliose ?
À quel âge se forme les arches plantaires ?
4 ans. si pied plat avant ça, pas s’inquiéter.
Quels tests standardisés permettent de tester les rx posturales (indices ; c’est les mêmes pour que le tonus)
MAI et Amiel-Tison
À quel âge développe-t-on les rx de protection…
1- Vers l’avant ?
2- De côté ?
3- Vers l’arrière ?
4- Réaction de Landau ?
5- Réaction de parachute ?
1- 6 mois
2- 8 mois
3- 10 mois
4- 6 mois
5- 8-9 mois
V. ou F. : l’évaluation des ROT a peu d’intérêt entre 0-2 ans.
Vrai
Quel test standardisé évalue la coordination ?
BOT-2
Quels sont les tests standardisés qui évaluent la motricité globale ?
- AIMS
- PDMS-2
- GMFM
- BOT-2
- TGMD-2
Quels sont les tests pouvant être utilisés en pédiatrie pour évaluer l’équilibre ? (Tests standardisés et non standardisés)
- PDMS-2
- BOT-2
- Pediatric Berg Balance Scale (PBBS) 5 ans et +
- Pedriatric Reach Test (PRT) 4 ans et +
Que doit-on retrouver dans l’analyse en physiothérapie ?
- Libellé dx :
1. Nature, sévérité et stade du problème de santé
2. Caractérisée par (déficience(s) principale(s)
3. Limitant (x-y-z) ou restreignant la participations à (a-b-c) - Facteurs environnementaux (domicile, garderie, école) et personnels (âge, sexe, éducation, famille, etc.)
- Objectifs (sert d’outil de mesure d’efficacité des tx) SMART:
ex. : D’ici 1 mois, Léa pourra se tenir assise au sol, jambes allongées, avec l’appui d’une main, pendant 2 minutes.
Que doit-on retrouver dans le PLAN DE TRAITEMENT en physiothérapie ?
- Modalités d’intervention
- Type de suivi et la fréquence
- Recommandations («R»?)
- Évaluation de l’intervention («E»?)
Quels sont les objectifs généraux de TRAITEMENT…
- Chez le nouveau-né ?
- Chez le bébé/préscolaire (petite enfance) ?
- Chez l’enfant d’âge scolaire ?
- Chez l’adolescent ?
Nouveau-né: alignement symétrique (↓risques déformations mskq), enseignements du handling aux parents
Petite enfance: Faire vivre des expériences sensorimotrices répétées dans un répertoire de postures et mouvements efficaces pour tenter de créer et renforcer les circuits neuronaux et minimiser les retards de développement
Âge scolaire: Emphase sur l’autonomie fonctionnelle (déplacements, endurance, conditionnement physique)
Adolescents: conditions chroniques, transition vers autonomie. Période difficile en terme de relations sociales. Doivent rester actifs et s’intégrer à l’école pour une bonne qualité de vie. Transition à l’âge adulte = perte de support et de services publics
TEVA : Transition Évole Vie Active
V. ou F. : la technique d’approximation est très utilisée avec les enfants.
Vrai ; pour faciliter la coactivation muscles tronc, ceintures et régulariser le tonus.
Quelles sont des exemples de techniques d’intervention en tx de pédiatrie
Stimulations sensorielles :
- Tactile (superficielle ou profonde) = effet facilitateur ou inhibiteur
- Toucher léger
- Pression profond
- Technique d’effleurage rapide avec différentes textures
- Tapotement
Stimulations proprioceptives :
- Technique d’APPROXIMATION
- Compressions douces et intermittents sur les articulations
- Étirement musculaire (lent et soutenu = inhibiteur, rapide = effet facilitateur)
- Tractions manuelles (effet facilitateur)
- Vibration (parallèlement aux fibres musculaire, facilite la contraction)
- Résistance (facilite contraction)
Stimulations vestibulaires:
- Mvts de balancements lents ou rapides avec ballons, planches vestibulaires, filet suspendu, etc.
ATTENTION aux enfants avec hypersensibilité ou insécurité gravitationnelle = nausée, anxiété.
Kinesio taping (K-Taping)
- + en + utilisé, facilite muscle antagoniste, inhibie l’agoniste, améliore l’alignement, effets proprio
Vêtements theratogs :
- Améliore contrôle postural (vêtement de type compressif porté toute la journée) fournit un input proprioceptif
Ballon/rouleaux
- Rx posturale, contrôle postural, coactivation, trt poids, renforcement musculaire, mobilité, MEC, planificaition motrice
Qu’est-ce que le traitement NEURODÉVELOPPEMENTAL (NDT)
Approche développée par les Bobath dans les années 50, les bases ont été revus en 2000 et adaptés aux nouvelles connaissance en neurophysiologie :
- Moins basé sur maturation du SN, mais plutôt sur l’interaction entre les divers systèmes.
- Les pré requis moteurs se développent : céphalo-caudal, proximal à distal
- La facilitation « handling » est leur marque de commerce : le thérapeute utilise des points clés de contrôle (proximaux ou distaux) sur le corps et attends la réponse motrice active de la part de l’enfant lui permet d’apprendre à bouger
