Conditions neurologiques 1 : Torticolis congénital, plagiocéphalie, lésion obstétricale plexus brachial (LOPB) Flashcards
def torticolis congénital
déformation postural identifiées à la naissance ou rapidement après
le torticolis congénital provoque une inclinaison _________________ au muscle raccourci et une rotation ________________________ au muscle
le torticolis congénital provoque une inclinaison ipsi au muscle raccourci et une rotation contro au muscle
V ou F, une rétraction du SCOM induit un rétraction des autres muscles
Faux
nommer les 3 sous types identifiés
- torticolis avec pseudotumeur (olive)
- torticulis musculaire
- torticolis positionnel ou postural
autres causes possibles:plagiocéphalie, trouble occulo-moteur, hémi-vertèbre, otite chronique, tr. neurologique
nommer le sous type de torticolis le plus fréquent
torticolis musculaire = 2/3 des cas
torticolis postural = 1/3 des cas
def torticolis pseudotumeur
olive musculaire du SCOM
- 0,3-2% des naissances
- garçons > filles
- tumeur apparait entre 2-4 semaines
nommer un critère de sévérité de torticolis pseudotumeur
tumeur qui ne disparait pas avec le temps
incidence des torticolis musculaire congenital
4% des naissances
v ou f, la campagne dodo sur le dos a augmenté le nombre de cas de torticolis musculaire congénitale
vrai
v ou f, prédominance des torticolis musculaire congénitale chez les garcons
vrai
3 causes du TMC
- accouchement difficile
- mauvais positionnement intra-utérin
- contrainte intra-utérines
facteurs de risque du TMC (9)
- travail prolongé
- utilisation de forceps/ventouse
- primipare (premier bébé)
- position siège
- garçons
- grossesses multiples (jumeaux)
- anomalie de l’utérus
- anomalis du cordon
5 facteurs de risque pour le torticolis congénital a considérer
- plagiocéphalie et asymétrie faciale (22x)
- premier bébé (6x)
- trauma à l’accouchement (4x)
- taille de > 51,3 cm (2x)
2 facteurs de risques et plus = référence en physio
6 conditions associées au TMC
- dysplasie de la hanche (2,5-17%)
- lésion du plexus brachial
- déformation distale
- retard moteur précoce et persistant
- asymétrie crânio-faciale
- dysfonction ATM
ATTENTION QUESTION D’EXAMEN
décrire les 8 niveaux de sévérité des TMC et leur critères
Grade:
1. tôt léger: 0-6 mois, déficit de rotation PROM <15°
2. tôt modéré: 0-6 mois, déficit de roation PROM 15-30°
3. tôt sévère: 0-6 mois, déficit de rotation PROM >30°
4. tard léger: 7-9 mois, déficit PROM <15°
5. tard modéré: 10-12 mois, déficit PROM < 15 °
6. tard sévère: 7-9 mois, déficit PROM < 15° => 10-12 mois, déficit PROM 15-30°, déficit rotation PROM > 30°
7. tard extrême: 7-12 mois, déficit >30° avec masse SCM
8. très tardif: > 12 mois, différence PROM, masse SCOM
résumé:
1-3 = tot, 15, 15-30, 30
4-7= tard, léger, modéré, sévère, extreme
8 = très tard
7-8= masse au scom
nommer des conséquences du le développement moteur des torticolis
- l’asymétrie persistante peut avoir répercussion sur schéma corporel => exploration asymétrique, problème de ligne médiane, retard de développement plus élevé
- raccourcissement musculaire
- faiblesse des muscles opposés
- asymétrie
- scoliose
- score AIMS diminué p/r groupe ctrl
- score AIMS supérieur si DV 3x/jour à 2,6,10 mois
en quoi le concept de plasticité est important pour les TMC
- il faut que les muscles bougent dans les schèmes moteur normaux
quels sont des éléments de l’histoire qui pourraient être pertinent pour déterminer s’il y a présence de facteurs de risque
- déroulement de la grossesse, de l’accouchement et de la période natale
- conditions associées
- histoire familiale
- préférence positionnelle
- traitements reçus
v ou f, il y a une corrélation entre le temps de détection du torticolis et le temps de traitements
v, plus on le détecte tard plus les traitements vont être longs.
décrire les 3 grades de sévérité de la rétraction
- léger: < 10°
- modéré: 10 °< inclinaison <20°
- sévère: inclinaison > 20°
différence entre sévérité de la rétraction et sévérité du torticolis
sévérité de la rétraction = inclinaison
sévérité du torticolis = dépend de la rotation passive
quoi observer pour voir si torticolis
- posture, position au repos de la tête
- plis du cou, masse
- déformation
- morphologie cranio-faciale
ATTENTION QUESTION D’EXAMEN
moy rotation passive et active
- passive: 110° (100-120)
- active: 90°
ATTENTION QUESTION EXAMEN
moy flexion latéral passive et active
- passive: 70° (65-75)
- active 50-60 °
nommer des repères sur le corps pour objectiver la rotation
- mamelon = 40°
- entre mamelon et l’épaule = 60°
- épaule = 90°
- dépasse l’épaule = 100°
quel côté sera le côté le plus faible si torticolis droit
le côté le plus faible sera la côté gauche (sain) car le muscle est en position d’étirement
6 éléments qui doivent être dans le plan de traitement
- mouvements passifs du cou
- mouvements actifs du cou et du tronc
- développement de mvt symétriques
- adaptation de l’environnement
- éducation des parents
- dev/stim ctrl moteur
2 meilleurs éléments indicateurs du temps de traitement
- type de torticolis
- âge au diagnostic
v ou f, il y a un consensus en lien avce les paramètres de traitement
faux, il y a controverse
on veut juste pas déclencher de pleur
position étirement passif en position couchée
position de rotation passive assise
étirements de flexion latérale
10 contre-indications aux exercices passifs
- Anomalies osseuses;
- Fracture (a/n cervical)
- Trisomie 21 (instabilité)
- Myelomeningocèle (spina bifida);
- Atteinte du système respiratoire ou circulatoire;
- Cancer;
- Ostéomyélite;
- Ligament rupturé;
- Dérivation ventriculo péritonéal DVP (shunt);
- Arnold Chiari.
si traitement de torticolis va bien est ce qu’on donne congé tout de suite?
on donne congé mais on revoit 1 mois plus tard en contrôl
quels sont les recommendations de santé canada pour le DV
faut mettre sur le ventre 2-3 fois par jour et augmenter le temps de 1 min chaque fois
quels sont des adaptations de l’environnement pour le torticolis
- tummy time!
- aligner l’enfant
- limiter les sièges de positionnement
- varier les positions
- ## adapter les jeux selon le côté
2 interventions médicales et leur critère pour le torticolis
- botox: permet l’inhibition de l’Ach qui facilite les étirements et aide a renforcer les antagoniste. critère: torticolis persistant malgré un traitement conservateur
- chx: relâchement/allongement du SCOM atteint. améliore la mobilité, les déformation et corrige l’alignement. critère: > 1 an. sévérité varie selon les auteurs mais degré d’inclinaison, amplitude limitée, contracture, tumeur
def plagio céphalie
asymétrie du crane
v ou f, la plagiocéphalie affecte les fonctions cognitives
faux
comment évaluer la plagiocéphalie
- asymétrie du visage
- carniomètre
traitement plagiocéphalie 3
- physio: conseils positionnement
- bonnet tortle
- casque
recommendation en lien avec le port du casque pour la plagiocéphalie 2
- pour les enfants avec une plagiocéphalie modérée à sévère persistante après un tx conservateur
- pour les enfants avec une plagiocéphalie modérée à sévère a un âge avancée
def craniosynostose
soudure prémature d’une ou pls suture crânienne
commence lors de la vie foetale
histoire de cas. ce type de question sera à l’exam
petite fille de 6 mois
rot D= 45°, rot G=normale
incl D = normale, incl G = 30°
indiqué le côté et le grade du torticolis
côté D (on regarde l’inclinaison)
grade 3 : tôt sévère, >30°
facteurs de risque d’une lésion obstétricale du plexus brachial (LOPB)
- poids à la naissance > 3500g (7,7 lbs)
- dystocie de l’épaule
- diabète
- hypotonie
- travail prolongé
type de dommage possible avec le LOPB
- avulsion: arrachement racine nerveuse
- neurotmèse: rupture complète
- axonotmèse: rupture de l’axone
- neurapraxie: conduction nerveuse bloquée
- neurôme: regénération désorganisée
- névrome: mélange de pls lésions
2 imageries les plus communes pour la LOPB
- radio
- IRM
nommer les 3 types de LOPB (nom, niveau)
- plexus supérieur (C5-C6, +- C7): Erb’s palsy
- lésion complète (C5 -T1)
- lésion plexus inférieur (C8-T1, +- C7): klumpke palsy
LOPB la plus fréquente
lésion du plexus supérieur (erbs)
LOPB le plus sévère
lésion complète
deficit moteur associé à lésion haute LOPB (erbs palsy)
C5-C6 donc penser aux myotomes
- faiblesse: ABD, rot ext épaule, extension épaule, flex coude, supination, ext poignet
- susceptible dislocation
déficit sensoriel associé à lésion haute LOPB (erbs palsy)
- aspect post et lat du bras
- côté radial av-bras
- pouce index
nerfs associées à lésion haute LOPB (erbs palsy)
- axillaire
- suprascapulaire
- sous scapulaire
- musculocutané
- radial
position du bras si lésion haute LOPB (erbs palsy)
- épaule, RI, ADD
- coude ext
- av-bras pronation
- poignet en flex
- dév cubitale
- doigts flcéhis
déficit moteur si lésion complète
- atteinte tous les muscles
position du bras si lésion complète
- épaule RE
- coude en ext
- av-bras en supination
- poignet et main flasque avec main en griffe
déficit sensoriel associé lésion complète
- dim ou absence sensibilité plus importante. surtout a/n main
tonus main paralysie haute vs complète
- haute: main fermée
- complète: main flasqueZZ
déficit moteur associé à lésion basse
- perte opposition du pouce
- perte ABD pouce
- perte mvt des doigts: abd et dd mcp, flex mcp, ext IP
- faiblesse des fléchisseurs ipp, ipd
déficit sensoriel associé lésion basse
- côté ulnaire de l’avant bras, main et doigts
nerf atteint associéà lésion basse
- nerf médian (muscle thénar)
- nerf ulnaire
- branche profonde nerf médian et ulnaire
test spécifiques pour éval LOPB (5)
- éval mvts actifs
- AMS (active mvt scale)
- toronto score
- cookie test
- échelle de mallet
le active movement scale évalue le _____________ et comprend _____ avec un échelle de ________. cet outil est valide et ___________.
le active movement scale évalue le retour moteur et comprend 15 mouvements avec un échelle de 0-7. cet outil est valide et fidèle.
en quoi consiste le cookie test
Évalue la flexion du coude contre-gravité
- Position: assis sur le parent
- On demande à l’enfant d’amener un biscuit à sa bouche avec le bras en adduction le long du corps, sans compensation
- avec moins de 45° flex cou
- Un cookie test peut être fait à l’inverse au besoin
- Un échec est habituellement utilisé comme critère d’investigation pour une chirurgie de reconstruction
- test fait à 9 mois
échelle de mallet consiste en quoi
L’échelle de Mallet est basée sur des pictogrammes avec des mouvements spécifiques du membre supérieur atteint
- Elle est surtout utilisée avec des enfants de plus de 4 ans, selon leur collaboration
- Évalue la fonction de l’épaule
2 critères pour référer LOPB
- si asymétrie persiste à 1 mois => référence clinique spécialisée LOPB
- si atteinte complète => référer dès la premiere éval
9 objectifs principaux en physio pour le LOPB
- suivre l’évolution et favoriser le retour moteur
- maintenir la souplesse des aa
- prévention subluxation postérieur de l’épaule
- renforcement
- stimulation sensorielle
- prévention perte sensorielle
- favoriser symétrie
- favoriser bon alignement
- programme à domicile
autres interventions possible pour LOPB
- ergo
- orthèse
- chx nerveuse
- botox
- chx de relachement
- transfert tendineux
- ostéotomie de dérotation
v ou f, l’absence de flex active du coude à 1 mois est indice de sévérité et de mauvais pronostic
faux, c’est à 3 mois
v ou f, l’échec du cookie test est un indicateur de chx peu importe l’âge
faux, c’est a 9 mois
Léa a 3 mois et elle présente un torticolis congénital avec des
limitations des amplitudes passives des mouvements au cou. Son
inclinaison latérale passive gauche est de 40 degrés et sa rotation
passive droite est de 50 degrés. Les amplitudes de mouvement
sont normales de l’autre côté. Lequel des énoncés suivants est
vrai?
A. Il s’agit d’un torticolis congénital droit de grade 1 (tôt léger)
B. Il s’agit d’un torticolis congénital droit de grade 2 (tôt modéré)
C. Il s’agit d’un torticolis congénital gauche de grade 3 (tôt sévère)
D. Il s’agit d’un torticolis congénital droit de grade 3 (tôt sévère)
D
Parmi les conseils préventifs que vous pourriez donner
aux parents en présence d’une plagiocéphalie et d’un
torticolis congénital de leur bébé, lequel est faux?
A. Lors de périodes de sommeil, coucher le bébé sur le
ventre afin d’éviter d’aggraver la déformation du crâne
par appui.
B. Stimuler le développement moteur de leur bébé.
C.Faire les exercices d’étirement que vous leur avez
enseignés au moins deux fois par jour.
D.Transporter le plus possible le bébé dans les bras.
A
Concernant une lésion du plexus brachial, lequel de
ces énoncés est vrai?
A. La paralysie de Klumpke est une atteinte des racines
C5-C6.
B. Une lésion du plexus brachial du type neurotmèse
présente un bon pronostic.
C. La paralysie de Klumpke est plus fréquente que la
paralysie d’Erb.
D. La paralysie de Klumpke est caractérisée par une
atteinte plus distale.
D
