Évaluation et traitement en pédiatrie Flashcards

Question

Cadre conceptuel CIF diapo 53

Answer 1

- Nom - Date de naissance - Date de l'évaluation - Médecin référent + diagnostic (s'il y a lieu) - Âge chronologique - Âge corrigé - Conditions associées (ex: déficience auditive ou visuelle, cardiorespiratoire, musculo-squelettique, alimentation (gavage), etc.) - Contexte de l'évaluation (ex: évaluation faite à 9h en présence des parents et la travailleuse sociale dans une salle fermée)

Answer 2

ÂGE CHRONOLOGIQUE - l’âge réel en fonction de sa date de naissance (DDN) - S’exprime habituellement en mois ou en année et mois  2 mois  16 mois ou --> 1 an 4 mois  26 mois ou --> 2 ans 2 mois ÂGE CORRIGÉ - Correction de l’âge de l’enfant prématuré - Il tient compte de sa prématurité l’âge qu’il aurait eu s’il était né à terme Pourquoi corriger l’âge de l’enfant ? - Évaluer son développement moteur sans lui porter préjudice - Essentiel pour le comparer aux NORMES de référence - Permets d’ajuster nos attentes quant à la progression Jusqu’à quel âge corrigeons-nous ? - MG + MF --> jusqu’à 2 ans Certains médecins corrigent jusqu’à 3 ans - Langage : 4 ans COMMENT CALCULER L’ÂGE CORRIGÉ ? - Devons connaître le nombre de semaine de gestation - Grossesse à terme = 40 semaines de gestation 1. Soustraire le nombre de semaines de gestation manquantes (prématurité) 2. Soustraire la date prévue d’accouchement

Answer 3

HISTOIRE SUBJECTIVE : - Chez le nourrisson et l’enfant dans la petite enfance Histoire de la naissance et du développement subséquent - Enfant d’âge scolaire Nous mettrons moins d’emphase sur l’histoire de la naissance Se concentrer sur l’histoire des acquisitions motrices de base et la marche et après la marche si l’enfant est un marcheur Marcher, courir, sauter, etc. RAISON DE LA CONSULTATION - Le diagnostic médical si établi - Si pas de Dx : principales préoccupations « Mon enfant est très mou quand je le prends, il me glisse entre les mains » « Ses jambes sont toujours raides quand je le place en position assise » « Je suis inquiète P.C.Q. mon enfant ne fait pas x-y-z » ATTENTES DES PARENTS - Évaluer le développement moteur ? - J'aimerais des conseils, exercices, etc. SITUATION ACTUELLE - Suivi actuel ou antérieur en physiothérapie ? - Suivi médical ? - Autres suivis ? Investigations ou tests complétés ou à venir Médication ? - Épilepsie : Depakene, Rivotril, Acide alproïque, Mogadon - TDAH : Ritalin, Concerta - Spasticité : Baclofen Antécédents familiaux - Présence de diagnostic de condition neurologique ou développement atypique (Famille proche ou élargie) HISTOIRE DE LA GROSSESSE : 3 périodes distinctes : PRÉNATALE - Déroulement de la grossesse - Toutes complications et prise de médication durant la grossesse Hypertension artérielle Diabète de grossesse Alitement de la mère Autres complications PÉRINATALE Âge gestationnel ? - Bébé à terme 40 semaines (entre 37 et 42 semaines) - Prématuré < 37 semaines Prématuré : 33 et 36 semaines Grand prématuré : 29 et 32 semaines Très grand prématuré : < 28 semaines Poids à la naissance ? - Poids moyen : 2500 grammes  Petit poids : 1500 à 2499 grammes  Très petit : 1000 à 1500 grammes  Extrême : < 1000 grammes  Gros poids > 3500 grammes Travail :  Spontané ou provoqué  Durée : # heures  Utilisation de ventouse ou de forceps Accouchement  Type : Voie vaginale ou Césarienne Présentation du bébé  Céphalique, Siège, Transversal Complications périnatales  Convulsions néonatales  Hémorragie cérébrale, anoxie, ischémie  Détresse respiratoire  Aspiration du liquide méconial  Fracture POSTNATALE - Complications postnatales  Convulsions  Bronchodysplasie pulmonaire  Syndrome des membranes hyalines (défaut de maturation des poumons) INDICE D’APGAR - Il permet d’évaluer l’état initial du nouveau-né - Capacité d’adaptation Test est fait 1 et 5 minutes (à 10 minutes si nécessaire) ACRONYME  Apparence : coloration de la peau  Pouls : rythme cardiaque  Grimace : activité réflexe  Activité : tonus musculaire  Respiration : fréquence et effort - Cotation : Échelle ordinale de 3 points : 2, 1 ou 0 Un SCORE est attribué à chacun des signes HISTOIRE DU DÉVELOPPEMENT MOTEUR GLOBAL À CE JOUR - Inscrire l’âge d’acquisition des jalons du développement moteur (Il nous renseigne sur le rythme du développement) - En fonction de l’âge et du niveau fonctionnel de l’enfant. FACTEURS PERSONNELS - Comportement général de l’enfant - Intérêt pour les jouets ? Quel type ? - Intérêt pour les autres FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX/SOCIAUX - Habite avec qui, fratrie ? - Fréquentation de garderie, école, etc. AIDES TECHNIQUES : - Inscrire la date de réception, l’utilisation, et la tolérance de l’enfant à les porter ou les utiliser  Orthèses (membres inf. et sup., crânienne, corset)  Aide technique à la posture (assise, debout ou à la marche)  Autres : verres correcteurs, appareils auditifs

Answer 4

OBSERVATIONS GÉNÉRALES : - Éveil et interaction avec l’environnement - Jeu spontané - Postures et mouvements typiques de l’enfant - Mobilité Échelles disponibles : - Échelle de Brazelton (nouveau-né) L’état d’éveil - Échelle de Glasgow pédiatrique (TC)

Answer 5

RÉPONSES VISUELLES - Contact visuel : Présent Est-il spontané ou doit-il être stimulé ? Est-il soutenu ou fluctuant ? - Poursuite visuelle : Regarde la capacité de fixer un objet placer à 30 cm des yeux Horizontale :  dès 1 mois : peut fixer une cible en mouvement  2 mois : 160-180°; 3 mois 180° Verticale :  Vers le haut : débute 1 mois  Vers le bas : débute entre 3-4 mois - Mouvements spontanés des yeux Nystagmus ? Strabisme ? RÉPONSES AUDITIVES: - Localisation des sons : Réagit en tournant la tête vers la gauche et la droite (4 mois) Vérifier la symétrie des réponses - Réactions aux bruits : Réaction de sursaut Clignement des yeux Essaie de prendre S’immobilise regarde si HYPO ou HYPER sensible ASPECT SENSORIEL : Décrire toutes les réactions observées chez l’enfant face aux stimuli sensoriels pendant l’évaluation. - Réaction au toucher léger ou pressions profondes : Réaction au « handeling » thérapeutique : réaction hypo ou hypersensible Être chatouillé Enfant qui chute ou se cogne souvent sans pleurer, démarche lourde. Enfant qui est toujours en traîne de sauter - Proprioception : sens de la position et du mouvement (pour les enfants plus vieux). À 4 ans : peut évaluer le sens du mouvement et de la position Imitation de la position de vos bras ? - Réaction aux stimulations vestibulaires: Réaction aux changements de positions, mouvement dans l’espace Réaction sur les équipements mobiles : ballon, rouleau, balançoire, glissade TONUS PASSIF - Il s’évalue au repos et à l’activité Noter toute asymétrie entre les hémicorps Distribution proximale vs distale Tonus axial vs tonus segmentaires - Au repos :  Environnement calme  Mobilisations passives des membres et du tronc Échelle de cotation  Noter la résistance ou non aux mouvements Attention à l’âge de l’enfant - Importance de la position de la tête  Tête centrée en position neutre Influence des réflexes primitifs sur le tonus TONUS ACTIF Il est important de faire la distinction avec le tonus passif. Grande différence entre les deux. - Tonus « normal » à l’activité : Capacité de s’adapter aux différents stimuli que le corps reçoit Utilisation optimale de la surface d’appui pour permettre de bouger librement - À l’activité Observer les postures de l’enfant : tronc, base de support élargie ou étroite Comment change-t-il de positions (patrons de mouvements anormaux) Noter toutes les asymétries - Réactions associées Inscrire toutes réactions associées observées à l’activité aux MS et MI - Anomalies de tonus seront vues dans le cours DMC Hypotonie, hypertonie, dyskinésie Ataxie

Answer 6

Test : Mouvement Assessment of Infants (MAI) Section tonus Passif - Consistance du muscle : palpation du muscle Ferme, mou - Extensibilité : capacité de s’allonger avec étirement rapide - Passivité des mains et des pieds après plusieurs petits secouements - Posture en décubitus dorsal, ventral et suspension ventral - Asymétrie Évaluation neurologique d’Amiel-Tison Utiliser pour évaluer le tonus passif chez les enfants < 2 ans Hypotonie physiologique : Existe entre 9 et 18 mois (il y aura peu de contrainte à la mobilisation) - Manœuvres du tonus passif MS  Signe du foulard : évalue l'extensibilité trapèze, ABD et RE épaule MI  Angle des adducteurs: évalue la souplesse des ADD des hanches, angle formé par les 2 jambes, en DD écarte doucement les MI (ex: 2 mois = 40 à 80° et à 9 mois = 100 à 140°)  Angle poplité: souplesse des ischio-jambiers, angle formé entre cuisse et jambe, en DD cuisses ramenées de chaque côté de l'abdomen, étendre doucement les 2 jambes simultanément, bassin maintenu au sol  Dorsiflexion : angle formé entre la cheville et le tibia, en DD le genou maintenu en extension le pied est ramené vers le tibia (manoeuvre lente: souplesse, manoeuvre rapide: spasticité), 3 réponses à la manoeuvre rapide (normal: pas de spasticité, phasique: secousse clonique puis relâchement = d'atteinte mineure, tonique: signe de spasticité = d'atteinte du contrôle supérieur) Tronc  Manœuvre de flexion et extension du tronc : comparer flexion et extension, extension passive du tronc (flexion > extension = normal, extension > flexion = excès de tonus extension, ext ou flex excessive = anormal / hypotonie) - Pour toutes les manœuvres: Il faut se référer aux feuilles de cotations selon l’âge (n’est pas matière à examen) Tonus axial - Prise sous les aisselles Tonus DLN : l'enfant glissera minimalement, il y a de la résistance aux épaules L’enfant hypotonique glissera sous nos mains - Suspension ventrale : landau - Tiré assis Attention risque de subluxation chez l’enfant hypotonique Autres outils: - Échelle modifiée d'Ashworth - Échelle de Tardieu - Hypertonia Assessment Tool

Answer 7

AMPLITUDES ARTICULAIRES/SOUPLESSE : - Évaluer les mouvements ACTIFS puis --> les mouvements PASSIFS - Mobilité et la souplesse varient en fonction de l’âge de l’enfant - Souvent en lien avec le tonus (hypo ou hypertonie) - Indiquer toutes déformations structurelles qui pourraient affecter la fonction motrice Tête : - Évaluer la symétrie du port de tête Asymétrie ? Possiblement un torticolis - Déformation Plagiocéphalie MS et MI : - Évaluer la symétrie des mouvements entre la gauche et la droite Particularités de la hanche - Dysplasie développementale de la hanche Suspecter si vous trouvez une asymétrie des mouvements suivants : ABDUCTION et ROTATION EXTERNE 2 manœuvres pour éliminer une dysplasie (faites entre 0 et 3 mois) - Manœuvre de Barlow Vérification si la hanche peut être luxée - Manœuvre d'Ortolani (clic test) Réduction de la luxation Autres signes de dysplasie développementale Chez les enfants > 12 mois - ABD de la hanche limitée - Présence d'un Trendelenburg à la marche du côté ipsilatéral Manœuvre de Galeazzi positive - EN DD, observation d’une inégalité de la hauteur des genoux Pieds : Metatarsus adductus : - Déformation très fréquente chez le nouveau-né et jeune enfant - Étiologies : Position intra-utérine Positions prises par l’enfant - Adduction de l'avant-pied - Le bord externe du pied est convexe Pieds plats : - Les arches plantaires ne se forment pas avant 4 ans (Ne pas s’inquiéter) RACHIS - Éliminer la présence d’une scoliose Flexion antérieure du tronc en position assise (Le bébé ou enfant plus atteint) Pencher vers l’avant en position debout (Enfant marcheur plus vieux) - S’il y a présence de gibbosité: Indiquez les niveaux

Answer 8

Cotations fonctionnelles Basés sur l’observations des mouvements et transitions lors d’activités fonctionnelles Cotation: Fonctionnel (F) = Normal pour l’âge ou seulement gêne ou délai minime Faible, Fonctionnel (FF) = Déficience modérée ou retard qui affecte le patron d’activité, la base de support ou le contrôle contre gravité, ou diminue l’exploration fonctionnelle Non-fonctionnel (NF) = Déficience marquée ou délai; le patron d’activité a seulement quelques éléments d’activité musculaire correcte Pas d’activité fonctionnelle (0) = Ne peut faire l’activité Observations d’activités fonctionnelles pour évaluer la force musculaire Exemples d’activités motrices globales : pour se faire une hypothèse sur la force - Cou et tronc (stabilité des ceintures) Manœuvre du tiré assis: évalue l’activation des fléchisseurs du cou et des abdominaux (Attention chez les enfants hypotoniques --> risque de subluxation) Déplacements au sol : Pivoter, rouler, marcher à 4 pattes Tous les changements de positions et de transitions (rotation du tronc) - MS et ceinture scapulaire Faire du « reaching » dans différents plans de mouvements avec ou sans charge dans les mains. Marcher à 4 pattes, « reaching » à 4 pattes Brouette : faire marcher l’enfant sur les mains, soutenu au bassin - MI et ceinture pelvienne Observer les transitions : vers assis, à genoux, en génuflexion ou debout Prendre la position accroupie et se relever avec ou sans appui ? Marcher sur les talons ou sur la pointe des pieds Sauter (bipodal et unipodal) Dynamométrie : Protocole de l’IRDPQ - Protocole d’évaluation de la force musculaire - Dynamomètre manuel chez les enfants et les adolescents Bilan musculaire manuel : - Selon la maturité de l’enfant Un bilan peut être coté à partir de 5 ans

Answer 9

Réactions posturales - Redressement - Équilibre - Protection RÉACTIONS POSTURALES : Tester Dans toutes les positions appropriées selon le développement de l’enfant - Tenu en suspension - Assis - À genoux - Debout Documenter la si réaction est : - Présente Complète ou partielle Est-elle efficace ou non ? Et à quelle vitesse ? - Absente TESTS : - MAI - Amiel-Tison VOIR TABLEAU P.97

Answer 10

Réflexes primitifs: - Réflexe des points cardinaux "rooting reflex" - Agrippement plantaire et palmaire Réflexes toniques du cou - Réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC) - Réflexe tonique symétrique du cou (RTSC) - Réflexe tonique labyrinthique (RTL) - Moro Réflexes Ostéotendineux: (Amiel Tison) - Les ROT ont peu d’intérêt entre 0-2 ans RE : hyperréflexie est physiologique Réponse est souvent diffuse - Plus utile de comparer droit et gauche

Answer 11

Épreuves de coordination qui évaluent l’intégrité de cervelet Exemples d’épreuves (pour les enfant d’âge scolaire) - Doigt-nez - Talon-tibia - Diadococinésie Exemples de TESTS - Bot-2 Sous test 4 : Coordination bilatérale Sous test 7 : Coordination membres supérieurs (lancer et attraper une balle)

Answer 12

DESCRIPTION DE LA MOTRICITÉ GLOBALE : - L’alignement postural et les mouvements dans toutes les positions de base - Les transitions selon l'âge et développement moteur - Asymétries et compensations observées **Éléments à considérer : observer comment l’enfant - Prend les différentes positions - Tient les différentes positions - Bouge/joue dans les positions Activités motrices globales avancées : Elles se développent une fois que la marche est acquise : EXEMPLES ? - Équilibre général - Courir - Sauter - Activités de ballon (attraper/lancer/coup de pied) - Déplacements dans les escaliers - Tricycle, vélo Évaluer le développement moteur ou les capacités motrices globales. TESTS STANDARDISÉS - Alberta Infant Motor Scale (AIMS) - Peabody Developmental Motor Scales 2ième édition (PDMS-2) - Gross Motor Function Measure (GMFM) - Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency 2ième édition (BOT-2) - Test of Gross Motor Development 2ième édition (TGMD-2) Autres tests validés avec la clientèle pédiatrique p.16 - Pour évaluer différents aspects de la fonction motrice globale ÉQUILIBRE FONCTIONNEL Équilibre général debout : - Tests pouvant être utilisés PDMS-2 : sous test d’équilibre (stationnary) BOT-2 : sous test #5 «Balance» - Pediatric Berg Balance Scale : (PBBS) But : Évalue l’équilibre fonctionnel debout Âge : 5 ans et plus Clientèle : Retard de développement léger ou modéré DMC 14 items : mêmes items que pour le test adulte, mais l’ordre de passation a été changé. Score de 56 : même interprétation que l’adulte - Pediatric Reach Test : (PRT) But : Contrôle postural anticipatoire debout Reaching : se pencher devant et de côté Âge : 4 ans et plus Distance maximale atteignable sans perdre l’équilibre ou bouger les pieds. AUTRES TESTS Test de marche et mobilité fonctionnelle Escaliers : - Timed Up and Down Stairs: (TUDS) Mobilité fonctionnelle : monter et descendre les escaliers Âge et clientèle : tous âges et toutes clientèles Existe des normes pour les 8 à 14 ans Marche: - Timed up and go: (TUG) Évalue la mobilité fonctionnelle et l’équilibre debout Capacité de se lever, et marcher Modifications : grandeur chaise et cible au mur Âge : test fiable à partir de 3 ans Clientèles : enfants normaux, DMC et spina-bifida (Enfant sans déficience intellectuelle) - Test de marche de 6 minutes : (6MWT) Évalue la distance et l’endurance à la marche Distance maximale parcourue en 6 minutes Corridor de 25 ou 30 mètres Il existe des normes pour enfant âgés entre 4 et 11 ans Âges : 3 à 18 ans Clientèles : Cardiorespiratoire, Fibrose kystique, Arthrite juvénile, DMC, MNM TCC etc… Versions abrégées : test de marche de 1 et 3-minutes - Test de course de navette (Shuttle Run Test) Mesurer la capacité cardiorespiratoire Âge : Enfants de ≥ 6 ans autonomes à la marche Clientèles : Sans atteinte motrice, TAC, DMC 4 versions :  Test de navette 20 mètres : normaux et TAC  Test de navette 10 mètres-I : DMC, GMFCS I  Test de navette 10 mètres-II : DMC, GMFCS II  Test de navette 7.5 mètres-III : DMC, GMFCS III Analyse du patron de marche - Observation du patron de marche Vidéo pré-post intervention Échelle de marche : Visual Gait Assessment (GAS) - Laboratoire de marche : analyse quantifiée de la marche Cinématique Cinétique EMG

Answer 13

Libellé du diagnostic émis par le physiothérapeute - Nature, sévérité et stade du problème de santé - Atteinte caractérisée par déficience(s) principale(s) - Limitation(s) ou restriction(s) principale(s) DÉFICIENCES : Par ordre de priorité, qu’est-ce qui impacte le plus la fonction (Tonus, Mobilité articulaire, Souplesse musculaire, Force musculaire, Réactions posturales, Coordination, Sensation) Limitations fonctionnelles (activités) : Inscrire toutes les difficultés que l’enfant a pour exécuter une tâche. Restrictions à la participation Inscrire ici toutes les difficultés que peut rencontrer l’enfant dans une situation réelle Facteurs environnementaux : Domicile, garderie, école, situation sociale Facteurs personnels : Âge, sexe, éducation, famille, amis, sociaux/émotionnels OBJECTIFS FONCTIONNELS Fixer des objectifs d'intervention fait partie du processus d'évaluation. L'objectif sert d'outil de mesure d'efficacité de vos interventions. Les objectifs doivent être SMART - S = spécifiques et fonctionnels - M= Mesurables - A = Accessibles (besoin de l’enfant et de sa famille) - R = Réalistes - T = Situés dans le temps Exemples : D’ici 1 mois, Léa pourra se tenir assise au sol, jambes allongées, avec l’appui d’une main, pendant 2 minutes. D’ici 6 mois, Emma pourra monter à 4 pattes sans aide les 3 marches pour se rendre à la cuisine 3x/5. PLAN DE TRAITEMENT - Modalités d’interventions : Inscrire les interventions envisagées - Type de suivi et la fréquence : Intervention individuelle, en groupe, ou en contrôle - Recommandations Description des recommandations faites : famille, à ses proches ou partenaires externes s’il y a lieu. Programme à domicile : importance cruciale dans l'intervention vu le peu d'intervention, détaillés, illustrés, enseignement (explication, démonstration, pratiquer, contexte) - Évaluation de l’intervention : « E » suite à l’évaluation ou un traitement Inscrire la réaction de l’enfant Évaluation d’une ou de plusieurs données subjectives ou objectives (pré-post test) Par la suite…. - Bilan en cours de traitement Réévaluation selon une fréquence appropriée de l’état de l’enfant Forme de SOAP, SOIE ou SOAPIER Permet de vérifier l’efficacité des interventions  L’atteinte des objectifs de traitements  Statuer sur l’évolution de la condition de l’enfant

Answer 14

Atteintes neurologiques : complexes - Traitement s’échelonne souvent sur plusieurs années - L’enfant doit être approché dans sa globalité - Tenir compte des capacités et limitations fonctionnelles Le traitement de physiothérapie s'inscrit dans un continuum de services - Il faut considérer l’équipe (Toutes les personnes qui gravitent autour de l’enfant) Les parents ne « deviennent » pas des thérapeutes - Ils doivent intégrer plusieurs concepts de la réadaptation dans leur vie quotidienne. Nous sommes des guides pour les parents Consentement au traitement - À partir de 14 ans c’est l’enfant qui doit consentement libre et éclairé Consentir au traitement seul : tx en réadaptation ou médical Signer les formulaires pour autoriser la communication des renseignements au dossier., et avec les autres partenaires. Plusieurs facteurs sont déterminants dans l'évolution de l'enfant et influencent le cours des thérapies Chez l'enfant: - La condition neurologique - L'état de santé - Les expériences sensorimotrices - Le développement cognitif et affectif - L'environnement familial et social - La motivation Chez la famille: - La phase du processus de deuil - L'environnement socioéconomique - Ressources personnelles, cognitives et affectives - La disponibilité TRAITEMENT: TRAITER PAR LE JEU PRINCIPES DE BASE - Besoin de la participation active de la famille pour l’intervention - L’enfant veut bouger et jouer - L’enfant participera par le jeu - Le physiothérapeute devra être Créatif dans ses modalités et choix de jeux Flexible dans leurs applications Capacité de s’adapter rapidement aux changements de conditions (Pleurs, cris, excès d’enthousiasme, etc.) Le jouet/jeu doit être - Motivant et donner un sens ou un but à l’enfant Il doit être approprié à l’âge et niveau cognitif (éveil) - Adaptés selon la sévérité de l’atteinte Facile à manipuler Ne pas nuire à l’objectif « thérapeutique » La communication avec l’enfant - Niveau de langage adapté en fonction de l’âge - Consignes simples, claires et concises - Faire des démonstrations lorsque l’enfant présente des difficultés (Langage, Cognitif) LE TRAITEMENT EN FONCTION DE L'ÂGE Le nouveau né et le nourrisson à risque Objectifs généraux de traitement : - Favoriser postures à l’âge gestationnel - Alignement et positionnement symétrique Réduire les risques de déformations musculo-squelettiques - Modulation des stimuli sensoriels - Enseignement «du handeling» aux parents Encourager l’attachement parental - Préparation au congé de l’hôpital Le bébé et l’enfant d’âge préscolaire (petite enfance) Objectifs généraux de traitement : - But premier est de maximiser le plein potentiel de l’enfant Développer toutes les compétences liées à la motricité globale - Intervention précoce Vivre des expériences sensorimotrices répétées dans un répertoire de postures et mouvements efficaces. Tente de créer et renforcer les circuits neuronaux en pleine formation. - Minimiser les retards de développement Diminuer les compensations et prévenir les complications secondaires L’enfant d’âge scolaire - Les problèmes en émergence au cours de la petite enfance sont maintenant au centre de la prise en charge - Emphase est mise sur l’autonomie fonctionnelle Objectifs généraux de traitement - Travailler l’autonomie aux déplacements, l’endurance et conditionnement physique - Le choix de l’école régulière versus spécialisée - Équipements spécialisés (mobilité/posture) L’intégration aux activités (scolaire, parascolaire, sports et loisirs) L’adolescent et la transition vers l’âge adulte - Conditions chroniques, la transitions vers l’autonomie - Période difficile avec plusieurs enjeux Relations sociale et interpersonnelles, sexualité, travail rémunéré - La notion de qualité de vie Doivent demeurer actifs Intégration à l’école, dans les activités communautaires Promouvoir bonne hygiène - Transition vers l’autonomie vers la vie adulte Arrivée de l’âge adulte = perte de support et de services publics TEVA = Transition École Vie Active

Answer 15

Les exercices thérapeutiques sont les mêmes que pour l’adulte Bien entendu, ils seront adaptés en fonction de l’âge et le niveau fonctionnel de l’enfant Ils visent à améliorer la fonction motrice globale En travaillant les prérequis : - Contrôle postural - Force et endurance musculaire - Coordination et l’équilibre - Souplesse musculaire - Mobilité articulaire - L’alignement postural - Mobilité fonctionnelle Stimulations sensorielles : Prépare le corps à la fonction - Tactile : superficielle ou profonde Effet facilitateur ou inhibiteur - Toucher léger Facilite le mouvement - Pressions profondes Pressions manuelles soutenues Facilitent le maintien d’une position Facilitent muscles posturaux - Technique d’effleurage rapide avec différentes textures Technique de brushing Stimulations tactiles profondes + compressions articulaires Désensibilisation (hyper sensible) Activation (hypo sensible) - Tapotement Facilite la contraction musculaire STIMULATIONS PROPRIOCEPTIVES Contribue au développement du schéma corporel - Technique d’APPROXIMATION ** très utilisée avec les enfants Faciliter la coactivation musculaire (tronc, ceintures) (Stabilité posturale) Régularise le tonus musculaire (Tonus : spastique, fluctuant) - Compressions douces et intermittentes appliquées sur des articulations bien alignées - Étirement musculaire Lent et soutenu effet inhibiteur Rapide effet facilitateur - Tractions manuelles Elles auraient un effet facilitateur pour amorcer le mouvement. - Vibration Lorsqu’appliquée parallèlement aux fibres musculaires, elle favorise la contraction du muscle - Résistance Facilite la contraction Coactivation STIMULATIONS VESTIBULAIRES - Passives ou actives - Mouvements de balancements lents ou rapides Plans : antéro-postérieur ou transverse (rotatoire) Balancements lents = inhibiteurs Balancements rapides = facilitateurs - Effet stimulateur des extenseurs - Équipements utilisés: Ballon, planche vestibulaire, filet suspendu, etc. - Attention aux enfants qui présentent Hypersensibilité aux mouvements Insécurité gravitationnelle (effets adverses des stimulations vestibulaires --> nausée, anxiété, etc. KINESIO TAPING ou K-Taping - De plus en plus utilisé en pédiatrie depuis une douzaine d’années - Plusieurs objectifs : Appliqué au tronc ou sur les membres Faciliter le muscle antagoniste Inhiber le muscle agoniste Améliorer l’alignement (Effet proprioceptif) VÊTEMENTS THERATOGS But : améliorer le contrôle postural - Vêtement de type compressif porté plusieurs heures dans la journée Il fournit un « input » proprioceptif soutenu - Des courroies sont installées sur le dossard et le cuissard - Faciliter l’activité musculaire - Schéma corporel BALLONS/ROULEAUX : Outils indispensables et efficaces dans le traitement des enfants ayant des troubles moteurs. Ils permettent de travailler les différentes composantes du mouvement. - Réactions posturales et le contrôle postural - Coactivation (cou, tronc, les ceintures) - Transfert de poids - Renforcement musculaire - Mobilité - Mise en charge (proprio) - Planification motrice Autres équipements: Pour travailler l’équilibre et la coordination - Planche d’équilibre - Poutre de différentes dimensions au sol ou surélevées - Cadre de marche - Utilisation d’obstacles hauteurs et largeurs variables - Tapis d’équilibre (Airex)

Answer 16

APPROCHE NEURODÉVELOPPEMENTALE (NDT) Développée par les Bobath dans les années 50 Dans années 2000 : L’association NDT a revu les bases théoriques Adapter aux nouvelles connaissances en neurophysiologie - Moins basé sur maturation du système nerveux mais plutôt sur l’interaction entre les divers systèmes. - Les pré requis moteurs se développent : céphalo-caudal, proximal à distal - Tenir compte de la séquence neurodéveloppementale, mais pas à tout pris (Tient compte de l’âge de l’enfant) - Approche dynamique basée sur la résolution de problème - L’approche prône le travail d’équipe Traitement : La facilitation c’est leur marque de commerce - C’est une interaction entre le thérapeute et l’enfant - Prépare une base optimale → mouvement plus harmonieux et fonctionnel. - Le thérapeute utilise des pointes clés de contrôle (proximaux ou distaux) sur le corps - Attendre la réponse motrice active de la part de l’enfant lui permet d’apprendre à bouger Évidences cliniques : - Bases cliniques dérivées d’observations - Peu d’évidence scientifique quant à l’efficacité, lorsque mesuré avec des outils visant la discrimination. - Les changements observés sont plutôt d’ordre qualitatif. INTÉGRATION SENSORIELLE Approche développée par Ayres, basée sur 5 prémisses - Plasticité du SNC - Le processus d’intégration sensorielle suit une séquence développementale - SNC --> composé de divers systèmes organisés de manière hiérarchique - Comportement adapté = facilite intégration sensorielle complexe - Activités sensori-motrices Développée pour expliquer les relations observées entre: - Les difficultés à organiser les inputs sensoriels venant soit du corps ou de l’environnement - les difficultés de coordination ou d’apprentissage Traitement : - Les déficits doivent être sensoriels - Stimuli sensoriels : tactiles, proprioceptifs ou vestibulaires - Efficacité : évidences récentes sont mitigées APPRENTISSAGE MOTEUR Apprentissage moteur (Motor Control) - Développée à partir de données scientifiques sur le mouvement (biomécanique, biologie musculaire, psychologie cognitive) - Processus internes associés à la pratique ou à l'expérience, Menant à des changements relativement permanents (capacité de réponse) L'apprentissage moteur dépendra de : - l'intégration au niveau du système nerveux - Les conditions de l'environnement dans lequel l'individu évolue - La capacité de résoudre de problèmes Traitement : - Principes basés sur la pratique de tâches dans différents contextes - Une fois les programmes moteurs appris, ils peuvent être initiés sans rétroaction de l’environnement, ils seront corrigés en cours d’exécution AUTRES APPROCHES DE TRAITEMENTS - Hydrothérapie - Hippothérapie - Aides techniques - Nouvelle technologie Lokomat

Answer 17

- prédire et évaluer - critérielle