cours 5-6: TCC Flashcards
V ou F, 85% des TCC auront une évolution favorable
V
def TCC
traumatisme craniocérébral: atteinte cérébrale causée par une force physique externe menant à la destruction/dysfonction de syst nerveux intracranien
cause principale des tcc
chutes
5 causes des TCC
- chutes
- accidents routiers
- sport et loisir
- agressioj physique
- autres: blessure militaires
facteurs de risque TCC
- jeunes enfants (0-4 ans) ou vieux (>65 ans) pour les chutes
- jeunes adultes pour accidents routiers
- hommes (stoopid ones) 2/1
- ATCD TCC
- Conditions associés
- facteurs comportementaux
- facteurs socio-économiques
conditions associés tcc augmentant les facteurs de risques
- diabète
- problèmes cardiaque
- tr neur
- problème santé mentale
ATTENTION QUESTION IMPORTANTE
V ou F, les hommes de moins de 35 ans, peu scolarisés avec des comportements à risque ont plus de chances d’avoir un TCC
Vrai, 75% des tcc ont ce profile
4 critères dx pour tcc
- état de conscience
- amnésie
- échelle de glasgow
- résultat des tests neuroradiologiques
3 catégories de l’échelle de glasgow et les niveaux
ouverture des yeux:
1. spontanée
2. à la demande
3. à la dlr
4. aucune
réponse motrice:
1. obéit aux ordres simples
2. localise dlr
3. réponse non dirigée dlr
4. décortication
5. décébration
6. aucune
Réponse verbale:
1. orientée
2. confuse
3. mot isolés
4. sons non spécifiques
5. aucune réponse à la dlr
2 test neuroradiologique pour tcc
- CT SCAN: permet de voir hématomes, contusions et fx
- IRM : permet de voir lésions axonales
signes qui indiques une neuroimagerie
- glasgow <15
- 2 épisodes de vomissements
- suspicion fx
- > 65 ans
ATTENTION QUESTION EXAM SMI
nommer 3 niveau de sévérité et critère
voir tableau p.74 codex
- léger : gg13-15, inconscience 0-qq min, scane nég, amnésie <24h
- léger complexe: gg 13-15, inconscience 0-29 min, scan positif, amnésie <24h
- modéré: gg 9-12, inconscience 30 min-6 h, scan positif, amnésie 1-14 jours
- sévère: gg 3-8, inconscience >24h, scan positif, amnésie pls semaines
7 états de conscience
- conscience
- mort cérébrale: dommage irréparable
- come: pas conscience
- état végétatif: réveillé, mais pas conscience
- état de conscience minimale: possède certain degré de conscience
- délirium: crazy, hallucinations
sx tcc légers
- céphalées
- fatigue
- nausées/vomissements
- étourdissement
- vision embrouillée
- sensibilité bruit et lumièere
- tr d’équilibre
- tr concentration, mémoire, fonct exécutives
- émotions inhabituelles
v ou f, plus les céphalées sont importantes, plsu le tcc est important
FAUX
pronostic tcc léger
évolution favorable avec résolution sx 7-14 jours
3 types de tcc légers
- trivial (commotions): sans amnésie et perte de conscience
- léger
- léger-complexe
signes et sx de la commotion cérébrale
signes:
perte de conscience, confusion, amnésie
symptômes:
voir sx tcc légers
outil d’éval pour commotions
SCAT 6 et ses autres versions
def syndrome du 2e impact
complications rare mais souvent fatale des cc secondaire à un 2e impact lors d’un retour au jeu précoce
4 interventions et recommendations pour cc
- retirer du jeu
- éviter mx au début
- repos strict pas tout le temps bon
- éviter stimulus irritant
- éviter augmentation des sx de plus de 2/10
facteurs de risque commotions pour sx persistants
- atcd commo
- femmes
- migraines
- dysfonction vestibulaire
- dépression/anxiété
- sx graves
- difficultés d’apprentissages
- diff de sommeil
3 critères de retour au jeu
1) asymptomatique au moins 24h
2) asymptomatique avec effort physique et cognitif
3) fonctions neuro intactes
4 mécanismes de trauma
- impact direct sur la boite cranienne ou objet pénétrant => fx et hématomes
- effet accélération et décélération => lésions axonales diffuses
- impact boite cranienne + accélération/décélération
- effet de souffle (explosion)
2 types de dommage au tcc primaire et secondaire. décrire chacun
primaire: lésion directement à la suite du trauma, localisé et diffus
secondaire: conséquentes au dommages primaires, résultat d’une carence en o2
fx les plus communes
- base du crane
- massif facial : le fort
sx: fractures: écoulement LCR nez ou oreilles, sang oreille, tr auditif ou odorat, attention sensoriel et motrice du visage
v ou f, les lésions du coup sont plus importantes que celle du contre-coup
FAUX
NERFS CRANIENS les plus affectés par les coup/contre-coup
- optique
- vestibulo-cochléaire
- oculomoteur
- trochléaire
- facial
def hématome épidural
accumulation de sang dans l’espace entre la boite cranienne et la dure-mère
souvent associé au système artériel
v ou f, 75% des cas d’hématome épidural sont dans le région temporale
v, région temporale
v ou f, l’hématome épidural est restreint en la dure-mère et le périoste et ne traverse pas la barrière méningée
vrai
2 causes principales des hématomes épidural
- chute et agressions physique fracture
2 évolutions posible de l’hématome épidural
- liquéfaction et résorption de l’hématome
- accumulation de sang (hématome grossit et s’étend) => détérioration de l’état de conscience et de l’état médical => urgence médical
complications possible hématome épidural
- pas de séquelle long terme si prise en charge rapide
- si effet de masse, compression du cerveau => déviation de la ligne médiane >1cm
def hématome sous-dural
accumulation de sang dans l’espace sous-dural
atteinte du syst veineux et/ou expansion de contusions
3 types d’hématomes sous-duraux
- aigue: qq min à qq heures après trauma
- subaigue: qq heure à qq jours
- aigue sur chronique: qq jours a pls semaines
région la plus affectée pour les hématomes sous-duraux
région pariétal (région du contre coup)
facteurs de risques d’une HSD
- personnes présentant une atrophie cérébrale
- personnes âgées
- consommation d’alcool
- tcc antérieur
le dommage cérébral diffus est le résultat d’une ____________________ rapide de la tête. la force d’inertie engendre des tensions au niveau des __________ et causes des lésions dites _______________ commes des lésions _____________ _______________et des hémorragiers ______________________.
le dommage cérébral diffus est le résultat d’une accélération/décélération rapide de la tête. la force d’inertie engendre des tensions au niveau des structures cérébrales et causes des lésions dites diffuses commes des lésions axonales diffuses et des hémorragiers sous-arachnoidienne.
mouvements d’accélération/décélération + _______________ = lésions axonales diffuses
mouvements d’accélération/décélération + composante de force rationnelle/de torsion = lésions axonales diffuses
degré de sévérité des lésions axonales diffuses
grade I: atteinte substanche blanche des lobes frontaux et temporaux parasagittaux
grade II: atteintes du grade I + lésions corps calleux
grade III: atteintes du grade I et II + lésion au pédoncule cérébelleux supérieur
2 causes lésions axonales diffuses
- accidents routiers haute vélocité
- chute d’une hauteur considérable
présentation clinique lésions axonale diffuse
- diminution de l’attention, concentration et de la mémoire
- ralentissement
- fatigue
à prendre en considération durant les interventions en physio
hémorragie sous-arachnoïdienne est une accumuluation de sang entre:
l’acarchnoide et la pie-mère
hématome intracérébral se définit comme étant une accumulation de sang à l’intérieur du :
parenchyme cérébral
v ou f, 70 % des cas d’hémorragies intraventriculaires sont le résultat de l’ext d’un hématome parenchymateux ou d’une hémorragie sous-arachnoidienne
vrai
def encéphalomalacie
perte de tissu cérébral ou cerebral sftening qui peut survenir en autre après un traumatisme cranien
2 conséquences importantes d’un oedeme cérébral
- augmentation pression intra cranienne => ischémie et hypoxie
- déplacements des structures cérébrales
la PIC dépend de l’augmentation de volume d’un des 3 composantes:
- tissu cérébral
- LC
- circulation sanguine intra cranienne
mesure PIC normal
10 mm Hg
mesure PIC hypertension, déficit neuro et mort
- hyper: >15 mm Hg
- déficit: >40 mm Hg
- dead: > 60 mm hg
à quelle mesure de PIC on doit commencer les traitements
20-25 mm hg
v ou f, suite a une craniotomie, le casque doit être porté 24/24h
faux, seulement à la sortie du lit
conséquences hernie
lésion par contusion ou ischémie
V ou F, les lésions associées au dommages primaires et secondaires sont évitables
faux, seulement les lésions de types secondaires peuvent être éviter avec une prise en charge
quelle est la période la plus critique pour le risque de détérioration des TCC
PREMIERS JOURS
V ou F, des lésions extra-cérébrales (fracture, atteintes autres organes) peuvent exacerber l’atteinte cérébrale.
vrai en raison de la perte sanguine et hypoxie
4 catégories d’atteintes
- cognitives
- physique
- comportementales
- autres
VOIR TABLEAU CODEX P 101-102
3 incapacités observées reliées à une contusion/hématome de la zone temporal
- atteinte verstibulaire
- étourdissements
- diminution équilibre
3 incapacités observées reliées à une contusion/hématome de la zone fronto-pariétal
- faiblesse
- tonus anormal
- tr de la sensibilité
3 incapacités observées reliées à une contusion/hématome de la zone pariétal
- tr de la sensibilité (dlr et T ok)
- tr sens de la position
- stéréognosie
- héminégligence contro-latérale
3 incapacités observées reliées à une contusion/hématome de la zone frontal
- initiation des mvts
- décifit de la planification des mouvements
- diff de l’orientation
3 incapacités observées reliées à une contusion/hématome de la zone occipital
déficit visuel
incapacités possibles reliés à des lésions axonales diffuses du tronc cérébral
- décortication / décérébration
- état végétatif
- difficulté t’intégration de l’info
incapacités possibles reliés à des lésions axonales diffuses des voies cérébelleuses
- ataxie
- tr de la coordination
- tr de l’équilibre
- tr du tonus
- bradykinésie
incapacités possibles reliés à des lésions axonales diffuses des voies pyramidales
- faiblesse
- tr de la sensibilité
- tr du tonus
incapacités possibles reliés à des lésions axonales diffuses des voies extra-pyramidales
indice: ressemble à parkinson
- hypertonie
- rigidité
- bradykinésie
- déficits du mouvement
incapacités possibles reliés à des lésions axonales diffuses des voies vestibulaire
- vertiges
- tr d’équilibre
- diff d’intégration sensorielle
incapacités possibles reliées à une fracture de la base du crâne
- nerfs craniens: tr visuels, étourdissements, problèmes de déglutition
incapacités possibles reliées à une fracture de l’os temporal
- tr auditif
- atteinte vestibulaire
- faiblesse muscle visage
incapacités reliées à une hernie
- faiblesse
- tr du tonus
- tr de la sensibilité
v ou f, les incapacités sensori-motrices sont seulement une conséquence du tcc
faux, elle peuvent aussi être la conséquence de l’immobilisation suite à l’hospitalisation
def triparésie
faiblesse a/n des 2 MS’s et 1 MI
v ou F, l’Ataxie vient souvent avec l’hémiparésie
vrai
3 Types de vertiges
- VPPB
- causé par hypofonction unilat
- origine centrale
mécanisme vppb
délogement des otoconies (cristaux) de l’utricule dans le syst vestibulaire et causé par une acc/décc rapide de la tête
canaux principale des VPPB
60-90%: canaux postérieurs
5-30%: canaux horizontaux
1-20%: canaux antérieurs
type de nystagmus associé au canal post
rotatoire géotropique et vertical vers le haut
type de nystagmus associé au canal antérieur
nystagmus rotatoire géotropique ou agéotropique et vertical vers le bas
type de nystagmus associé au canal horizontal
nystagmus horizontaux géotropiques ou agéotropique
3 signes d’une atteinte du canal post
- nystagmus rotatoire géotropique et vers le haut
- courte durée
- latence
pronostic hypofonction vestibulaire unilat périphérique
< 30 ans = marche sans AT après 3-4 jrs et récup complèete en 3-4 semaines
< 40 ans = récup presque complèete en 2 mois
> 60 ans= récup partielle en qq mois
particularité chez les tcc au niceau de la fonct cardio-respiratoire
- fréquence cardiaque augmentée
- dim variabilité de la fréquence cardiaque
- dim certaines fonctions respiratoires
9 critères d’arret de l’epreuxe progressive à l’effort
- angine rétro-sternal, dlr cou1machoire/dos/MSG
- DIM TA systolique de 20 mmHg ou augmente pas avec intensité
- AUG TAS systolique >260 ou disatolique > 115
- tachycardie ou bradycardie
- paleur, confusion, ataxie, cyanose, nausée
- mauvais monitoring
- FC augmente pas avec intensité
- fatigue sévère
- demande d’arrêter
7 contre-indications de l’épreuve progressive à l’effort
- angine
- stémose aortiqur
- syncope à l’effort
- ostéoporose sévère
- embolie pulmonaire
- épilepsie non controlées
- arythmies ventriculaire
lésion du nerf olfactif I survient lors d’un impact au niveau
occipital
lésion du nerf II est associé à quel réflexe
pupillaire
lésion du nerf oculomoteur, trochléaire ou abducens peut causer:
- diplopie, strabisme, déviation de l’oeil
a
atteinte du nerf faciel VII affecte 3 fonctions, lesquelles
- déglutition
- parole
- mouvement paupière
lésion du nerf vestibulocochléaire affecte quelles fonctions
- audition
- vertiges, étourdissement, oscillopsie
- équilibre
mettre en ordre l’incidence des lésion médullaire selon les sévérité
léger, léger complexe modéré, sévère
léger > sévère > léger-complexe > modéré
v ou f, la fatigue affecte peu de personne avec un tcc
faux, de 32-73%. elle peut avoir un impact important sur le fonctionnement et la réadapt
sites les plus communs des ossifications hétérotopique
surtout articulations proximale: hanche > épaule et coude > genou
décrire triade de l’hydrocéphalie
- confusion/démence
- incontinence urinaire
- tr d’équilibre /marche
v ou f, les déficits physiques sont souvents plus problématiques que les déficits cognitifs
faux
10 incapacités cognitives fréquemment observées
- déficit d’éveil, fatigue mental
- déficits d’Attention
- confusion
- déficits des fonctions exécutives
- tr de mémoire
- problèeme de jugement
- difficulté d’abstraction: résoudre problèmes complexes et rigidité
- difficulté de généralisation: transposer apprentissages
- diminution vitese d’encodage
- déficits visuo-spatiaux et perceptuo-moteurs
portrait clinique comportemental d’une lésion frontale
- dim jugement, impulsivité, labilité, rigidité, dim mémoire court terme, désinhibition
portrait clinique comportementale d’une atteinte basale
- impulsivité
- désinhibition
- agitation
10 incapacités comportementales fréquentes
- agitation/irritabilité
- impulsivité
- hostilité verbale ou physique
- anosognosie et déni
- désinhibition
- déficit émotionnel
- apathie
- persévération
- anxiété
- dépression
3 particularités anatomiqueschez les personnes âgées qui augmentent le risque de tcc
- atrophie cérébrale = plus d’espace pour rebondir dans le crane
- vaisseaux anormal ou fragiles = lante expansion d’un hématome sous dural
- dim HSD car dure mèere plus adhérente
Expliquer les 4 phases du continuum de soins et les milieux associées
- aigue et subaigue: CH ou domicile si léger
- réadaption fonctionnelle intensive (domicile ou interne): CR, domicile en CPA
- réadaptation axée sur l’intégratio sociocommunautaire: CR en externe
- maintien dans le milieu: centre jour, CLSC
