Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rasmus K4 GNM > Leverprover > Flashcards

Leverprover Flashcards

1
Q

Könsskillnader gällande leverprover?

A
  • Mest gällande ALAT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  • Avspeglar inte leverfunktion eller allvarlighetsgrad
  • Normalt värde utesluter inte leversjukdom, framför allt inte cirros
  • Höga medelvärden i Sverige
  • Normalt övre värde kanske egentligen
    • Man 0,5
    • Kvinna 0,32

Gäller vad?

A

ALAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ALAT och ASAT (transaminaser)

Vilken är mest leverspecifik?

A

ALAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
    1. Hjärta
    1. Lever
    1. Skelett

Vilken markör finns i dessa organ?

A

ASAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varför har ALAT högre referensnivå än ASAT?

A
  • Halveringstid
    • ALAT 36 h – därför högre nivå
    • ASAT 12 h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Transaminaser

  • Flyttar på aminogrupper (NH2)

Var i cellen är de verksamma och i vilken biokemisk process?

A
  • ALAT i cytosol och verksam i glykolys
  • ASAT i mitokondrie och verksam i citronsyracykeln
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Du tittar på detta fallet, vilken är den första frågan du ska ställa dig?

A

Typ av stegring?

  • Hepatocellulärt mönster = huvudsakligen transaminaser som är förhöjt
  • Kolestatiskt mönster = huvudsakligen ALP förhöjt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Okej, du tittar på detta fallet och konstaterar hepatocellulärt mönster, vilken är andra frågan som ska ställas?

A

Vilken grad av stegring (ALAT/ASAT)?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur ser stegringen av ALAT/ASAT ut beroende på sjukdom?

A
  • Cirros – något förhöjt eller ibland normalt
  • Hepatit – lätt, måttlig
  • Alkoholleversjukdom – måttlig
  • Autoimmun hepatit – måttlig/hög
  • Akut virala hepatitet – måttlig/hög
  • Ischemisk/toxisk – hög
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Okej, så du har tittat på proverna och konstaterat hepatocellulärt mönster och graden av stegring, vad blir nästa fråga?

A

Hur ser förloppet ut?

  • På väg upp, ner eller kroniskt?
  • Ta nya prover!
    • Lätt stegring inte lika bråttom
    • Hög stegring – dagliga prover
    • Beroende på symptom, klinisk bild osv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Den här mannen lämnar nya prover där ALAT/ASAT är fortsatt lätt förhöjt, vilka orsaker finns till lätt kronisk ALAT-stegring vid leversjukdomar?

A
  • NAFLD
  • Alkoholleversjukdom
  • Läkemedel
  • Cirros
  • Kronisk viral hepatit
  • Hemokromatos
  • Antitrypsinbrist
  • Autoimmun hepatit
  • Wilson
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  • Icke leverorsaker
    • Leverpåverkan vid extrahepatiska infektioner
    • Hypo/hypertyreos
    • Celiaki
    • Svält
    • Cellsönderfall

Vad kan ovan ge upphov till?

A

Lätt kronisk ALAT-stegring

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Denna man har lämnat prover för andra gången och visar på fortsatt lätt förhöjd ALAT/ASAT. Vilka prover vill du ta nu och varför?

A
  • PEth (alkohol?)
  • Anti-HCV (hep C?)
  • HBsAg (hepB?)
  • Järn, transferrinmättnad, ferritin (hemokromatos?)
  • ANA, SMA (AIH)
  • AMA (PBC)
  • Proteinstatus (AAT-brist?, AIH?)
  • Ceruloplasmin (kopparbindande, blir lågt) (Mb Wilson?)
  • TSH, T4 (hypotyreos?)
  • Anti-transglutaminas (celiaki?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad innebär proteinstatus som prov?

A
  • Alfa1-AT, Orosomukoid, haptoglobin, albumin, IgM, IgA och IgG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad förmedlar bilden?

A
  • Vid klassisk inflammation stiger de tre första akutfasproteinerna ungefär lika mkt men notera leverlinjen där det skiljer!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vid vilka två tillfällen blir haptoglobin lågt?

A
  • Vid leversjukdom och hemolys
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vid vilken leversjukdom kan IgG stiga?

A

Autoimmun hepatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vid vilken leversjukdom kan IgA stiga?

A

Leversjukdom relaterad till överkonsumtion av alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid vilken leversjukdom kan IgM stiga?

A

Primär biliär kolangit (PBC)

20
Q

Orsaker till ASAT/ALAT >1?

A
  • Alkohol (främst vid samtida ärrbildning/fibros), även vid alkoholhepatit
  • Fibros/cirros
  • Initialt vid ischemi och toxisk skada
  • Wilson (mkt sällsynt)
  • Hjärtinfarkt, skelettmuskel
    • S-CK, förhöjt vid alla typer av muskulär dystrofi
21
Q

Förklaring ASAT/ALAT >1?

A
  • ALAT finns enbart i cytosol medan ASAT i huvudsak finns i mitokondrie
    • LM kan påverka mitokondrie som ger mer ASAT
  • Zon 3 (närmast centralvenen) innehåller en högre andel ASAT
    • Mer LM-metabolism, ischemi)
  • Alkoholberoende har oftare pyridoxinbrist
    • Pyridoxin (B6) är en co-faktor för ASAT och ALAT men har större påverkan på ALAT (som blir lågt)
  • Vid cirros har man oproportionerligt lågt ALAT (ej stegring av ASAT)
    • Minskad hepatocytvolym
22
Q

Vad kan vara lämpligt vid misstanke om hög alkoholkonsumtion?

A
  • Anamnes
  • Specifika markörer
    • Etanol
      • Kort halveringstid
    • Fosfatidyletanol (PEth)
23
Q
  • Fosfatidyletanol (PEth) som markör för konsumtion av alkohol
    • < 0,05 ingen/låg konsumtion
    • 0,05-0,30 måttlig konsumtion
    • > 0,30 överkonsumtion

Vad är PEth och hur långt bak ser vi?

A
  • En abnorm fosfolipid som endast bildas i närvaro av etanol
  • Fosfatidylkolin finns i alla cellmembran och metaboliseras normalt av fosfolipas D till fosfatidylsyra
  • Vid närvaro av etanol metaboliseras fosfatidylkolin till PEth
  • Avspeglar senaste 2 veckor
24
Q
  • Ospecifika markörer vid överdriven alkoholkonsumtion
    • gGT – stiger
    • Erytrocytvolym (MCV) – stiger
    • Plasma-urat – stiger

Nämn en till som stiger och en som sjunker

A
  • Lipidmönster – stiger
  • Trombocyter (TPK) – sjunker
25
Q

ALP

  • Lever, tarmmucosa i tunntarm, ben, placenta och proximala tubuli. Olika isoenzymer – mäter ben/lever-varianter

Vad kan vi säga om GP är förhöjt samtidigt?

A

Problemet i lever!

26
Q

ALP

  • Transporterar metaboliter över membran, olika i olika vävnader
  • Lokaliserat till cellmembranets yta

Vad händer med syntesen av ALP vid försvårat gallflöde?

Vad är nästa steg?

A
  • Syntesen av ALP från hepatocyterna ökar (ej utsvämning)
  • Bilddiagnostik nästa steg
27
Q

Vanligaste orsaken till ALP-stegring?

A

Gallstas – gallsten

28
Q
  • ALP induceras långsamt och har lång halveringstid (6 dagar)
  • Initialt (kraftig) transaminasstegring vid choledochussten

Så om patienten har smärta vid stegring av transaminaser, hur ska vi tänka?

A

Motsatsen till gallsten ska bevisas

29
Q

Vad är viktigt att utesluta vid ALP-stegring (ingen smärta)?

A

Levertumör

30
Q

Rimligt nästa steg?

A
  • Vid försvårat gallflöde ökar syntesen av ALP från hepatocyterna (ej utsvämning) – bilddiagnostik nästa steg
31
Q

Vad tyder denna magnetkamerabild på?

A

Primär skleroserande cholangit

32
Q

Vilka orsaker finns till ALP-stegring (vid samtidig GT-stegring)?

A
  • Gallstas – gallsten - vanligast
  • Levertumör
  • Primär biliär cholangit
  • Primär skleroserande cholangit
  • Viral hepatit, NAFLD, alkohol
    • När transaminaser också är höjda
33
Q

Vilka orsaker kan en ensam ALP-stegring ha?

A
  • Icke lever– skelett, placenta (graviditet)
    • Normalt P-GT
    • GT stiger alltid tillsammans med ALP om det kommer från gallvägar
    • Kan bero på D-vitaminbrist då ben bryts ner
34
Q

Vad är mest trolig diagnos?

A

Gallsten men i och med att hon också har IBD så är primär skleroserande cholangit också ett bud

35
Q

Hur ska man tänka kring konjugerad/okonjugerad?

A
  • Okonjugerad > 65 % = okonjugerad stegring
    • Konjugerat kan vara över referens
36
Q

Vilka orsaker har en okonjugerad stegring?

A
  • Hemolys
    • LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin
  • Gilbert
37
Q

Vilka orsaker kan en konjugerad bilirubinstegring ha?

A
  • Intrahepatisk (ALAT, ASAT)
    • Man förlorar aldrig konjugeringsförmågan
    • Minskad utsöndring
    • Alla leverorsaker
    • Sepsis, parental nutrition, hjärtsvikt
  • Posthepatisk (ALP)
    • Obstruktion av gallvägar
38
Q

Vad kommer bilirubin av?

A
  • Nedbrytningsprodukt från erytrocyt, heme bryts ner av hemeoxygenas –> biliverdin –> biliverdinreduktas som ger bilirubin
39
Q

Vad binder kraftigt förhöjd bilirubin till och vad innebär detta för T1/2?

A
  • Albumin vilket ger långsam sänkning då albumin har T1/2 30 dygn
40
Q

Hur bildas konjugerat bilirubin?

A
  • UDP-glukuronyltransferas konjugerar i hepatocyten
41
Q

Vad är Gilbert för sjukdom?

A
  • Polymorfi av UDP-glukuronyltransferas –> Gilbert, överbelastas då vid ex träning
  • Läcker då ut okonjugerat bilirubin
42
Q

Vad tror du har drabbat denne man?

A
  • Hemolys pga mekanisk aortaklaff
43
Q

Varför konjugeras bilirubin?

A

För att göra det vattenlösligt

44
Q

Vad säger aminotransferaser om leverfunktionen?

A

Inget

45
Q

Vilka prover säger något om leverns funktion och på vilket sätt?

A
  • Konjugerat bilirubin
    • Bra funktionsmått
      • Uteslut obstruktion (gallsten ger också stegring)
      • Högre värden vid PBC
  • Albumin
    • Avspeglar syntesförmåga
      • Påverkas av nutrition
      • Sjunker långsamt
  • PK-INR
    • Bra funktionsmått (syntes av koagulationsfaktorer)
      • K-vitaminbrist/Waran ger mindre
      • Inte självklart ökad blödningsrisk (generellt ökad trombosrisk – paradoxalt!)
  • Trombocyter
    • Framför allt mått på portal hypertension vilket ger hypersplenism
    • Trombopoetin sjunker vid gravt nedsatt leverfunktion
  • Natrium
    • Inget funktionsmått men avspeglar RAAS-aktivering vid portal hypertension vilket ger ansamling av vatten och utspädning av Na+ (ej brist egentligen)
      • Sjunker vid sjunkande leverfunktion
      • Ska ej ha Na+
46
Q

Säger något om hur gravt nedsatt leverfunktion är, score som predicerar prognos! Vad kallas denna och vad tittar den på?

  • Finns också ett annat system kallat MELD som tittar på kreatinin, bilirubin och PK-INR
A
  • 5-6 poäng Child-Pugh A – bra femårsöverlevnad (ex)
47
Q

Gamma glutamyl transferas (GT)

  • Transporterar aminosyror över membran, finns i gallvägar, njurar, pankreas, tarm
  • Halveringstid 10 dygn
  • Bekräftar att ALP-stegring kommer från lever
  • Hög sens, låg spec
  • Induceras av LM (antiepileptika, antikoagulantia, hormonpreparat)
  • Alkohol

Hur ska vi tänka när vi ser isolerad GT-stegring?

A
  • Isolerad GT-stegring behöver inte utredas (men undersök alkoholkonsumtion)
    • I detta fall P-piller, som inte behöver sättas ut

Rasmus K4 GNM (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions