GI-tract makroskopi/mikroskopi Flashcards
Vad visar bilden?
- Normal esofagus med övergång till magsäck – cardia
- 40 cm lång och täcks av icke keratiniserande skivepitel
- Lamina propria utgörs av lucker bindväv som distalt innehåller mucnösa körtlar (esofagala-cardiala körtlar)
- Muskularis mukosa förhållandevis tjock (ffa distalt)
- Submukosa innehåller musinösa körtlar, kärl och nervplexa
- Propriamuskulaturen 1/3 tvär, 1/3 tvär/glatt, 1/3 glatt
- Adventitia – lucker bindväv
- Avsaknad av serosal täckning i övre och mellersta raden
Vad visar bilden?
Barrets esofagus
- För mkt saltsyra ovanför övre magmunnen
- Metaplasi, ger inflammation och på sikt ibland cancer
Barrets esofagus
- För mkt saltsyra ovanför övre magmunnen
- Metaplasi, ger inflammation och på sikt ibland cancer
Vad är mekanismen?
- Specialiserad kolumnärt epitel i distal esofagus ovanför distala sfinktern som ersätter skadat epitel (blir som skydd)
- Troligen pga fenotypisk switch hos stamcellerna
Barrets esofagus
Beskriv också lite mer utförligt vad som ses
- Villiform yta med körtlar och kryptor som innehåller bägarceller, Paneth och endokrina celler
- Kännetecknas av bägarceller (mucinet basisk/neutralt av intestinal typ)
Vanliga komplikationer till Barrets esofagus?
- Ulcus, striktur, dysplasi- och malignitet
Vad kan färgas in med PAS för att påvisa Barrets esofagus?
Bägarceller
Vad ses övergripande på bilden?
Inflammation i stromat (tyder på reparativ process)
Vad förmedlar bilden?
Progression till carcinom vid Barrets esofagus
- Cellkärnornas cytoplasma minskar, körtlarna ligger tättare efter hand. Mitos mer frekvent. Mer pleomorfa kärnor osv
- Körtlarna till vänster mer dysplasi
- Till höger mer täta körtlar, polymorfa och slingrar sig – höggradig dysplasi
Typ av dysplasi?
Vad visar bilden?
Vad är viktigt att påvisa för diagnos?
- Candida albicans vanligast
- Hos immunsuprimerade patienter
- Täta mattor av pseudohyfer och svampsporer i svamösa debris, fibrinopurulent exsudat och nekrotisk debris
- Underliggande aktiv esofagit
- OBS! invasion ska påvisas (i stromat) då den förekommer normalt som saprofyt i GI
Svampesofagit
- Candida albicans vanligast
- Hos immunsuprimerade patienter
Symptom?
- Viktnedgång, dålig smak i munnen
Vad är detta troligen?
Vilken typ av färgning kan hitta detta?
- Sporer och pseudohyfer, PAS-färgning hittar också svampstrukturer
Vad visar bilden?
Ventrikel
- Normal corpus och antrum
- Längsgående muskler – rugae som går i mukosan
Vad visar bilden?
Ventrikeln
- Tittar uppåt bakåt mot cardia/fundus där endoskopet gått in
- Nere till höger ses begränsning mellan corpus och antrum, rugae ses också (typiskt för ventrikel)
- Mucosa
- Lamina epitelialis mucosae – enkelt kolumnärt epitel
- Lamina propria mukosae – lucker bindväv med tubulärta gastriska körtlar
- Lamina muskularis mucosae – glatta muskelceller
- Submucosa
- Lucker bindväv
- Muskularis externa/propria – inifrån och ut
- Sned
- Cirkulär
- Längsgående
- Serosa
- Mesotelium
Vad beskriver detta?
Ventrikeln (histologiska strukturer)
Histologi corpus/antrum
Hur kan vi skilja dessa åt?
- Corpus till vänster med tät körtelstruktur
- Submukosa – bred lucker bindväv under det rosa
- Parietala celler
- Antrum till höger med mer lucker körtelstruktur
- “Inga” parietala celler
Var är vi och hur vet vi detta?
Fundus/Corpus
- Parietala celler i massor i övre del, chefsceller i undre
- Gatric pits
Var är vi och hur vet du detta?
Antrum/pyloris
- Bred lumen och djupt gående gastric pits (skiljer sig från cardia där)
- Inga parietalceller
Var är vi?
Duodenum
Vad visar bilden?
Ventrikelulcus
- Vid pyloris (öppningen till duodenum)
- Oftast orsakad av Helicobacter pylori
Ulcus har fyra mer eller mindre aktiva zoner, vilka är dessa?
- På ytan – neutrofiler, bakterier, nekrotisk debris och eventuellt candia
- Fibrinoid nekros vid bas och marginaler
- Granulationsvävnad med kroniska inflammatoriska celler
- Fibrösa eller kollagena ärr i muscularis propria och även subserosan
Vad visar bilden och hur kan det behandlas?
- Blödande ulcus i ventrikel
- Kan brännas, staplas ihop etc
- Överhängande mukosa på sidorna
- Detta är organiserat och mer fibrotiskt än blödande
Vad finns det också i celldebrisen?
Granulocyter
Vad i denna bild tyder på ulcus?
- Glesare körtlar, inflammation i botten påverkar också omgivande slemhinna
Vad menas med aktivitet?
Leukocyter - neutrofiler, plasmaceller, lymfocyter. Granulocyterna vandrar in i epitelet
Hur ser du skillnad med en högt eller lågt differentierad adenocarcinom?
Vad visar bilden?
Ventrikelcancer
- Utväxande med matta av fibrin och krater i mitten
Vad utgör cancer på bilden till vänster?
- Liknar hjärnvävnad uppe till vänster som är normal slemhinna. Utplånad nere på bilden med slät struktur – cancer
Vad visar bilden?
- Antrumslemhinna (frisk) till höger, sedan polypoid adenocarcinom till vänster
Vad visar bilden?
- Diffust växande cancer – ofta av signet Ring typ
- Ser lite ut som en ring (se nere till höger), tunt membran och kärnan är trängd till kanten
- Till vänster ses kombination av körtellikande strukturer men tappat sin arkitektur
Vad visar bilden?
Duodenum
- Normal endoskopisk bild
- Cirkulära veck (typiskt)
- Tarmludd när vi går närmre
- Fina ljusa reflexer
Vilka fyra strategier finns i duodenum för att utöka ytan?
- Plicae circulare
- Intestinal villi – fingerlika projektioner
- Intestinal körtlar och kryptor
- Mikrovilli
Vad visar bilden?
Vad visar bilden?
-
Duodenum celiaki
- Villusatrofi i olika steg
- Inducerar inflammation och regeneration
- Villi förkortas men mucosa bibehåller sin tjocklek
- Ökat antal inflammatoriska celler
- Grad 0-3 enligt Marsh Oberhuber klassifikation
- Infiltration av lymfocyter
- Krypthyperplasi
- Villusatrofi
- Liknar colon i detta läge, även ökat antal lymfocyter – framför allt T-lymfocyter
Vad visar bilden och vad är det fägat mot?
Celiaki med vilusatrofi
CD3
Vad visar bilden?
Tunntarm
- Galla och fina korallrev med glänsande mukosa
Vad visar bilden?
Tunntarm efter duodenum
- Liknar duodenum men inga brunerska körtlar
Var är vi och hur kan du se det?
Jejunum
- Fler gobletceller
- Inga brunerska körtlar
- Mer fingerlika villis än i duodenum
- Tydliga lactealkapillärer
- Plicae circulares finns också i början ileum
Var är vi och hur vet du detta?
Jejunum
- Fler gobletceller
- Inga brunerska körtlar
- Mer fingerlika villis än i duodenum
- Tydliga lactealkapillärer
- Plicae circulares finns också i början ileum
Var är vi och hur vet du detta?
Jejunum
- Fler gobletceller
- Inga brunerska körtlar
- Mer fingerlika villis än i duodenum
- Tydliga lactealkapillärer
- Plicae circulares finns också i början ileum
Var är vi och hur vet du detta?
Ileum
- Peyers plack finns bara här
- Fullproppat med gobletceller
- Kortare och bredare villi
Var är vi och hur vet du detta?
Ileum
- Peyers plack finns bara här
- Fullproppat med gobletceller
- Kortare och bredare villi
Geografi för de tre platserna?
Var är vi och hur vet du detta?
Colon
- Raka kryptor (Lieberkuhns)
- Fler gobletceller
Var är vi och hur vet du detta?
Colon
- Raka kryptor (Lieberkuhns)
- Fler gobletceller
Vad visar bilden?
-
Morbus Chron – tunntarm och kolon
- Cystliknande är det kvarvarande av slemhinnan. Det vita är fibrin. Kullestensmönster på vissa röntgenundersökningar och endoskopi
-
Makroskopiskt
- Segmentalt förlopp med så kallad skip-lesioner – omväxlande opåverkade och inflammatoriska områden
- Ofta preferens av ileum och höger colon
- Strikturformation – hård fibrotisk avsnävning
- Fissurer
- Kullersten
- Transmuralt engagemang
- Fettförpackning
- Slem i avföring
Vad visar bilden?
Morbus Chron – tunntarm och kolon
- Ofta transmural inflammation (hela väggen)
- Oregelbunden kryptarkitektur
- Bevarad sekretionsförmåga, ingen mucinreduktion i epitelet
- Lymfoida aggregat, ingen basal plasmocytos
- Granulomformation
- Diskontinuerlig akut inflammation (normala områden) – skip lesion ses nere till höger
- Neuronal och glattmuskulär hyperplasi
- Pyloral körtelmetaplasi (liknar de i gastriska pyloris)
Vad visar bilden?
Morbus Chron
- Blomkolsliknande uppe vänster
- Granulom - typiskt
Vad visar bilden?
Kolon
- Blek och fin aprikosfärg med typiska röda sytrådar (kärl)
- Mukosa
- Epitel
- Låg kolumnära till kubiodala celler
- Tubuli är tätt packade, har rakt provrörform (minimal förgrening), parallellt med varandra, rak luminal yta, vila på tunn basmembran, sträcker sig till muskularis mukosa
- Har absorberande celler och bägarceller
- Krypter öppnar i ytepitell eller i så kallad innominate grooves
- Krypter är omgivna av perikryptala fibroblaster
- Krypter innehåller också prekursorceller, endorkrina celler och Paneth-celler
- Lamina propria
- Muskularis mukosa
- Epitel
- Submukosa
- Muskularis propria (externa)
- Serosa (perimuskulär vävnad i ändtarmen)
Vad visar bilden?
Colon
Vad visar bilden?
Ulcerös kolit
- Börjar i ändtarm och sträcker sig proximalt
- Inte lika mkt sår, generell homogen slemhinnesvullnad. Nu ser vi inte de fina röda sytrådarna längre. Rodnad. Även lite fibrinbelagda sår – krafitg inflammation
- Riskfaktor för coloncancer
-
Makroskopi
- Ofta vänstersidigt eller i rektum (ulcerös proktit)
- Kontinuerlig inflammation – inga fläckvis fina områden
- Slemhinnan är våt och glittrande av blod och slem
- Multipla petechier
- Varierande ulcerationer
- Små och multipla pseudopolyper
- I kroniskt skede fibrotiskt och förkortad tarm
- Blod i avföring
- Abrupt avbrott mellan friskt och sjukt (bilden)
Vad handlar detta om?
Ulcerös colit
- Kontinuerligt oregelbundna kryptor
- Kontinuerlig inflammation, oftast mukosal (ej under detta, se bild)
- Ofta talrika kryptiter och Paneth cell metaplasi
- Infiltration av granulocyter i körtelepitel, plasmacellsansamling här
- Mucinreduktion – slemproduktion tappas
- Ingen neuronal eller muskulär hypertrofi
Vad handlar detta om?
Ulcerös kolit
- Kontinuerligt oregelbundna kryptor
- Kontinuerlig inflammation, oftast mukosal (ej under detta, se bild)
- Ofta talrika kryptiter och Paneth cell metaplasi
- Infiltration av granulocyter i körtelepitel, plasmacellsansamling här
- Mucinreduktion – slemproduktion tappas
- Ingen neuronal eller muskulär hypertrofi
Vad handlar detta om?
Ulcerös kolit
Vad visar bilden?
Koloncancer
- Elakartad tumörväxt
- Exofytisk på bilden (upphöjning in i tarmens lumen)
Vad visar bilden?
Koloncancer
- Elakartad tumörväxt
- ”Tallriksformad” ulcererad tumör
Vad visar bilden?
Koloncancer
- Elakartad tumörväxt
- Exofytisk på bilden (upphöjning in i tarmens lumen)
- Har infiltrerat propria
Vad visar bilden?
Coloncancer
- Ofta medelhög differentierade adenocarcinom
- Kombination av kolumnära och bägarceller och ibland endokrina celler
- Oregelbundna och infiltrerade körtlar
- I kanten ses ofta inflammatorisk och desmoplastisk reaktion
- Invasion av underliggande strukturer (submukosa, muskel, subserosa)
- Vänster upp ses tumören i övre kanten, sjöar av slem mot fettväven
- Nedre vänster ses atypiska körtlar till höger men benignt epitel till vänster
- Mucinös till höger – slem överstiger 50 % av carcinomets volym
Vad visar bilden?
Coloncancer
- Har penetrerat serosa i övre delen av bilden
Vad visar bilden?
Coloncancer
- Ofta nekrotisk vävnad
Vad visar bilden?
- Analcancer
- Kommer ofta ganska sent till vården
- Drabbar äldre
- Skivepitelcancerform
- Vänster del på ytan benignt epitel
- Under ytan finns minerat med omoget skivepitel med nekroser
- Komedonekros – nekros omgivet av epitel
