Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rasmus K4 GNM > Extra viktigt kring levern > Flashcards

Extra viktigt kring levern Flashcards

1
Q

Vilken av ALAT och ASAT är mest specifik för levern och var finns de?

A
  • ALAT i cytosol främst i hepatocyter
  • ASAT i mitokondrie i hjärta, lever, erytrocyter, njurar och skelettmuskel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vid vilka åtta tillfällen kan ALAT vara förhöjd?

A
  • Hypotyreos/hypertyreos
  • Alkoholmissbruk
  • Inlagringssjukdomar
  • Läkemedel
  • Problem i gallvägar
  • Autoimmunitet (PBC, PSC, AIH)
  • Infektion ( Hep A-E)
  • NAFLD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vilka prover är förhöjda vid sidan om ALAT vid autoimmunitet och vad tyder på vad?

Vad måste göras för att konstatera den ena varianten?

A
  • Autoimmunitet
    • PBC – IgM, AMA
    • AIH – IgG, ANA, SMA
    • PSC – MR gallvägar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka prover är förhöjda förutom ALAT vid hypotyreos/hypertyreos?

Vad sker i lever vid hypotyreos?

A
  • TSH/T4
    • Hypotyreos ger ökad fettinlagring
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad bör du göra vid höjt ALAT om du misstänker att LM orsakat det?

A

Anamnes om paracetamol och naturläkemedel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka prover/åtgärder kan vara lämpliga vid misstanke om alkoholmissbruk när ett högt ALAT uppmärksammas?

A
  • ANAMNES
  • ASAT > ALAT
  • PEth (upp till 4 veckor efter (2 v))
  • CDT
  • GT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Proverna visar högt ALAT, vad är förhöjt vid NAFLD? Vad är det för tillstånd som ger upphov till NAFLD?

A
  • Lipider
  • BMI/midjemått
  • fP-glukos
  • HbA1c

Metabolt syndrom, diabetes typ 2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ALAT kan vara förhöjt vid inlagringssjukdomar, vilket protein är lågt vid kopparinlagring (Wilsons sjukdom)?

A

Ceruloplasmin

  • Förklaras av att kopparfattigt ceruloplasmin sönderfaller snabbare än det kopparhaltiga ceruloplasmin som normalt förekommer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ALAT kan vara förhöjt vid problem i gallvägar, vilka sjukdomar kan det röra sig om?

A
  • Gallsten
  • Kolecystit
  • Pankreatit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ALAT kan vara förhöjt vid sjukdomar/tillstånd i gallvägarna, vilka prover/undersökningar bekfräftar detta?

A
  • Ultraljud
  • Pankreas-amylas
  • Kolestatiskt mönster
    • ALP (mer förhöjt än ALAT/ASAT)
    • GT (mer förhöjt än ALAT/ASAT)
  • Anamnes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ALAT kan vara förhöjt vid infektioner, vilka tänker man typisk på och vilka undersökningar/prover kan vara lämpliga?

A
  • Hepatit A-E
    • Anamnes
    • CRP
    • Antigener/antikroppar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Leverstatus – ALAT, ASAT, GT, ALP

Vad säger dessa om leverns funktion?

A

INGET!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Så vilka leverfunktionsprover har vi och varför kan vi säga att dessa säger något om funktion?

A
  • PK-INR (K-vitaminberoende 10, 7 och 2)
  • Bilirubin-konjugerat ökar
    • Kan även vid låg kapacitet konjugera men inte skjutsa ut från hepatocyterna
  • Albumin sjunker
    • Produktion i lever
  • Trombocyter (TPK) sjunker
    • Portal hypertension ger stas, mjälte förstoras –> splenomegali (lagrar i vanliga fall 30 %, men nu då upp till 90 %)
    • Lever producerar också trombopoetin som då minskas vid leversvikt och trombocyter sjunker
  • Natrium halvräknas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka kliniska tecken kan ses vid dekompenserad levercirros och varför?

A
  • Kliniska tecken dekompenserad cirros
    • Ascites
      • Pga portal hypertension vilket transudat
      • Vågskvalp på magen
    • Esofagusvaricer
      • Pga portal hypertension
      • Ej gjorda för detta tryck, farligt
    • Caput Medusae
      • Pga portal hypertension
    • Hemoroider
      • Pga av portal hypertension
    • Hepatosplenomegali
      • Pga högt tryck i portasystemet och inflammation
    • Blödningsbenägenhet
      • Vid cirros – både blödnings- och trombosbenägen
    • Ikterus
    • Hepatoencefalopati
      • Sjukdom i hjärnan pga ammoniumöverskott – mentala förändringar, skrattar, irritabel, koma, flapping flaps
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Skillnad mellan transudat och exudat?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hyperbilirubinemi

  • Total bilirubin > 20 mikromol/L
  • Okonjugerad/total bilirubin
  • Okonjugerad utan förhöjda leverprover ska vad uteslutas? Vilka prover vill du ta? Om de proverna inte avviker, vilken sjukdom rör det sig om?
A
  • Hemolys
    • Reticulocyter – högt
    • LD – högt
    • Haptoglobin – lågt
      • MCV – högt
  • Om dessa inte avviker är det Gilbert
17
Q

Hyperbilirubinemi

  • Total bilirubin > 20 mikromol/L

Om det är konjugerat, oklart om det är från gallvägar eller leverceller problemet finns, så vad ska du titta på då?

A

Vilken typ av skademönster det rör sig om

  • Hepatocellulärt mönster = huvudsakligen transaminaser som är förhöjt
  • Kolestatiskt mönster = huvudsakligen ALP förhöjt
    • ALP och GT ska vara förhöjda samtidigt vid kolestatiskt skademönster
18
Q

När kan ALP vara ensamt förhöjt?

A

Hos växande individer/gravida

19
Q

Är ALP och GT alltid förhöjt vid gallsten?

A
  • Om patienten söker snabbt vid gallsten så har inte ALP och GT hunnit stegra men ger senare ett kolestatiskt skademönster
20
Q

Vilka inlagringssjukdomar kan ge stegrade transaminaser?

A
  • Koppar – ceruloplasmin (lågt) (Wilson)
  • Amyloidos
  • Järn
  • Alfa1-antitrypsin
21
Q

Steatos

Vanligaste orsaker?

A
  • Metabola syndromet
  • Alkoholkonsumtion
  • Hypotyreos – sänkt metabolism (nedsatt betaoxidation)
  • LM – kortison (insulinresistens)
22
Q

Ensam GT-stegring

Vad kan denna bero på?

A
  • Övervikt, LM och alkohol
23
Q

Anette Blomqvist

  • Söker pga dyspeptiska besvär
  • Gastroskopi normal
  • Ultraljud buk visar som enda avvikelse tecken till leversteatos

Vilka två sjukdomar/tillstånd kan förklara steatosen, ferritinstegringen och transaminasstegringen?

A

Alkoholproblematik och/eller NAFLD

24
Q

Vanligaste orsaker till ferritinstegring?

A
  • DIOS
    • Metabolt syndrom (insulin) kan inducera DMT-1 men de flesta med metabolt syndrom har högt ferritin pga inflammation inte för mkt järn
  • Alkohol
    • Kan inducera DMT-1 (ökar järnupptag)
  • Levercellsskada (nekros)
    • Ger högt ferritin (egentligen inte högt järn) eftersom mkt ferritin lagras här
  • Nedsatt leverfunktion
    • Påverkar hepcidinsyntes som då inte längre stänger in järn i enterocyter
  • Inflammation
    • Ferritin är akutfasprotein
  • Hemokromatos
  • Thalassemi (då avviker Hb också)
    • Nedsatt erytrocytsyntes ger minskad hepcidinsyntes som kompensation
    • Ger mer ferritinstegring av blodtransfusioner också
25
Q

Vanligaste orsaker till transaminasstegring?

A
  • NAFLD
  • Alkohol
  • Autoimmunitet
    • Troligen inte om ALP är normalt
  • Inlagring
  • LM
  • Gallvägar
  • Infektion (hepatitet)
  • Ischemi
  • Hypertyreos/hypotyreos
26
Q

Anette Blomqvist

  • Söker pga dyspeptiska besvär
  • Gastroskopi normal
  • Ultraljud buk visar som enda avvikelse tecken till leversteatos

NAFLD och alkohol kan förklara alla tre stegringar

Vad behöver vi göra nu?

A
  • Anamnes
    • Hur mkt dricker hon? < 140 gram vecka/ 20 gram dag sannolikt inte alkoholinducerad leversteatos (överkonsumtion i minst tre månader)
      • Män < 210 gram
    • Tidigare alkoholvanor
    • Bingedrinking
    • Matvanor
    • Hjärt/kärlsjukdomar i anamnes
    • Diabetes
  • Status
    • Bukfet?
    • BMI
    • hypertoni
  • Prover som kan avgöra
    • ASAT/ALAT > 1
    • IgG stegrat
    • PEth
    • P-glukos
    • HbA1c
    • Lipidstatus
27
Q

Du förklarar för Anette att fettinlagringen i levern kan leda till större skador över tid och att det är viktigt att äta mindre och öka fysisk aktivitet

  • Finns ingen läkemedelsbehandling mot steatos men vad ska vi ändå behandla och hur?
A

Behandla metabolt syndrom som minskar hjärt/kärlsjukligheten

  • Statiner – dyslipidimi
  • Blodtryckssänkande
  • Diabetes – SGLT2-hämmare, GLP-1-analog
28
Q

Hur skadad är min lever undrar Anette som har NAFLD?

  • Leverfunktionen är intakt men det är viktigt att du åtgärdar leverskadan för att funktionen ska fortsätta vara intakt
    • Funktionsproverna blir sämre först när sjukdomen är långt gången

Vad kan sjukdomen progridera till i värsta fall?

A
  • Cirros och ge portal hypertension (kan ge varicerblödning) och levercancer
29
Q

Hur skadad är min lever undrar Anette?

  • Leverfunktionen är intakt men det är viktigt att du åtgärdar leverskadan för att funktionen ska fortsätta vara intakt
    • Funktionsproverna blir sämre först när sjukdomen är långt gången
  • Kan om det progriderar utvecklas till cirros och ge portal hypertension (kan ge varicblödning) och levercancer

Vilka undersökningar kan vi göra för att bättre svara Anette?

A
  • Hur mkt fibros (grad) är det i lever?
    • Biopsi (facit) – men vi kan inte göra detta på 20 % av befolkning
    • Elastografi
30
Q

Vad visar bilden?

A

Olika stadier av fibros (stadium 4 = cirros)

31
Q

Så här såg Anettes biopsi ut, vad visar den?

A
  • Mkt steatos (fettinlagring) och minst fibrosgrad 3 eftersom du ser att fibros omsluter (bara) en noduli (men inte minst 2 som = fibrosgrad 4)
32
Q

Hur behandlas hemokromatos?

A

Blodtappning (med ett par månaders intervall)

33
Q

Lämpligt prov vid misstanke om järnbrist?

Lämpligt prov vid misstanke om hemokromatos?

A

Löslig transferrinreceptor - hög

Transferrinmättnadsgrad - hög - följt av HFE-genanalys

Rasmus K4 GNM (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions