LEVER Flashcards
DEFINITION IKTERUS
Anasamling av BILIRUBIN i blodet som leder till att HUD+SLEMHINNOR blir gula!
PATOFYSIOLOGI IKTERUS
1-BILIRUBIN är en nedbrytningsprodukt av Hb(i detta fall bilda OKONJ BILIRUBIN)
2-När OKONJ BILIRUBIN släpps från Hb så kramar den om ALBUMIN för att gå till levern
3-inne i LEVERN så sker det en konjugering(BILIRUBIN fästs till andra strukturer) för att bli mer vattenlösligt!
4-därefter bör KONJUGERADE BILIRUBINET utsöndras i gallgångarna för att sedan gå till gallblåsan!
5-om vi nu får problem med utsöndring till gallgångarna så kommer BILIRUBINET gå in till blodet och kan vid höga nivåer orsaka IKTERUS!
Hur delas IKTERUS in?
Delas in efter KONJUGERING eller ORSAK
DEFINITION ICKE-KONJUGERAD IKTERUS
IKTERUS orsakad av höga halter OKONJ BILIRUBIN; med andra ord så innerbär detta:
1-att erytrocyterna bryts ner FÖR MYCKET
OR
2-att BLOD av en oklar anledning inte går till levern(BILIRUBINET konjugeras inte)
3-LEVERN kan inte konjugera!(Gilbert syndrom)
DEFINITION KONJUGERAD IKTERUS
IKTERUS orsakad av höga halter KONJ BILIRUBIN; med andra ord så innerbär detta:
att KONJ BILIRUBINET av en OKLAR anledning inte kan gå in i gallkanalerna!(kan bero på att levern läcker eller att det är stopp i gallkanalen)
DEFINITION PRE HEPATISK IKTERUS
kolla på OKONJ IKTERUS!
DEFINITION INTRAHEPATISK IKTERUS
I detta fall kommer BILIRUBINET att KONJUGERAS, men det läcker ut pga en parenkymskada(kolla KONJ IKTERUS)
**tänk allt som kan skada levern:
Cirrhos, Cancer, Hepatit, Lkm
DEFINITION POST HEPATISK IKTERUS
I detta fall kommer BILIRUBINET att KONJUGERAS, men kan inte utsöndras till gallvägarna pga hinder eller en annan orsak! (kolla KONJ IKTERUS)
**tänk allt som har med gallväg och pancreas arr göra!
SYMPTOM IKTERUS
*Färgändring
GUL som potatis!
-URINEN är mörk(BILIRUBIN läcker ut till blodet) och avföringen är blek(då BILIRUBIN inte når tarmen)
*Trötthet och klåda
DIAGNOS IKTERUS
Fråga om SYMPTOM+Om orsaker som kan vara orsaken till IKTERUS!
Pre-hepatisk: någon sjukdom som ökar hemolysen? HF? Gilbert?
Intra-hepatisk: utlandsreas(hepatit), alkohol(cirros), viktminskning(cancer), lkm
Post-hepatisk: :)
PROVER IKTERUS
IKTERUS kan ju bero på olika orsaker och för att kunna närma sig orsaken så bör man undersöka tre magiska organ(PANCREAS, GALLBLÅSAN OCH LEVERN)
1 och främst så tar man bilirubin(både KONJ och OKONJ för att närma sig orsaken)
-Pancreas: amylas!
-Lever: ASAT, ALAT, gamma GT, Albumin(leverskada minskar produktionen), PK INR(koagulationsfaktorer bildas inte och PK INR blir för högt)
-Gallblåsan: Bilirubin+ALP(OBS att det även finns i skelett)
DEFINITION LEVERCIRROS
en KRONISK leversjukdom till följd av UPPREPADE skador på hepatocyterna, vilket gör att de i början orkar kämpa emot i ett s.k KOMPENSERAD CIRROS, men om det går för långt så kommer det komma en fas då hepatocyterna inte orkar mer( kallas för DEKOMPENSERAD CIRROS)
SYMPTOM LEVERCIRROS
Kompenserad: ger inte så specifika symptom!
Dekompenserad!
Tänk PRE och INTRA HEPATISK:
1-PRE: blodet går tillbaka till V PORTA->PORTAL HYPERTENSION->ASCITES+VARICER
2-INTRA:
-KOAGULATIONSfaktorena bildas inte->ökad blödningsbenägenhet->petekier!
-KOMPLEMENTfaktorer bildas inte->mer infektionbenägen!
-METABOLISM ändras->östrogen bryts inte ner->gynekomasti+spider naevi
-DETOXIFIKATION sker inte->produkter kan ansamlas i blodet och ge påverkan på CNS(lever encephalopati)
Vilka tre frågor vill man SVARA på när man ska DIAGNOSTISERA CIRROS?
1-är det CIRROS?
2-vad är ORSAKEN?
3-vad är KOMPLIKATIONERNA??
PROVER LEVERCIRROS
Kolla hur LEVERN mår:
ASAT, ALAT, S-albumin, PK INR, Gamma GT och PETH(ffa om man misstänker alkohol)
Kolla hur KONSEKVENSERNA är:
1-PRE:
PORTAL HYPERTENSION: el status
2-INTRA:
Bildar inte komplementfaktorer->ta infammationsmarkörerna!
Vilken BILDDIAGNOSTIK kan bli aktuell för att diagnostisera LEVERCIRROS? Är LEVERBIOPSI alltid ett 1a handsval?
UL+Gastroskopi
*Nej; leverbiopsi är smärtsamt och används ffa om man är osäker!
BEHANDLING LEVERCIRROS
Behandlingen grundas på att HITTA ORSAK+BEHANDLA SYMPTOM
Vad är CHILD-PUGH score?
Ett scoringsystem där man utifrån faktorer kan ge prognos på hur stor 5 årsöverlevnaden vid CIRROS är
DEFINITION PORTAL HYPERTENSION
Det är ett högt tryck i V PORTA->blod trycks tillbaka!
Vad är konsekvensen av PORTAL HYPERTENSION?
1-BLOD i V PORTA trycks tillbaka->stora mängd blod hamnar i den viscera cirkulationen(ses i form av ESOFAGUSVARICER)
2-Tillbakatryckandet leder till att mindre blod går in i IVC->mindre blod går in i höger förmak->mindre blod pumpas ut!
3-När mindre blod pumpas ut så tror kroppen att vi är i en HYPOVOLEMI och aktiverar RAAS systemet->vi tar i Na och Vatten(Na är lågt pga utspädningen)
4-Problemet är att detta vatten inte stannar i kärlen(albumin är lågt och kan inte hålla kvar vatten), utan pressas till bukhålan->ASCITES!
**OBS att om man överaktiverar RAAS systemet så kan man i längden utveckla Hepato Renalt Syndrom(ett tillstånd där njurens kärl kontraheras för mycket, vilket minskar dess förmåga att filtrera->sänkt GFR->mindre urinproduktion+mer krea i blodet)
PROVER ASCITES
Na/K i urin(de har hyponatremi och hyperkalemi)
VIDARE UTREDNING ASCITES
Om man misstänker ASCITES som inte är så tydlig så kan man gå vidare med UL för att säkerställa diagnosen!
När diagnosen väl är säkerställd så kan man övergå till PARACENTES för att analysera vätskans proteinhalt+LPK(utesluta Spontan Bakteriell Peritonit)
BEHANDLING ASCITES
KONSERVATIVT:
Vätske+saltrestriktion
FARMAKOLOGISKT:
Diuretika(spironolakton+diuretika)
INVASIVT:
Paracentes: man tappar bukhålan(glöm inte albumin)
DEFINITION ESOFAGUSVARCER
Vad är det man är rädd för vid ESOFAGUSVARICER
Att det ska ge en kraftig övre GI blödning->kan föra in patienten i chock!
SYMPTOM ESOFAGUSVARICER
Om de inte blöder så är de asymptomatiska(dock kan man kanske se tecken på CIRROS)
Om de blöder så kan man se blod i avföring och kräkningen!(not good)
PROVER ESOFAGUSVARICER
Tänk på CIRROS!
BILDDIAGNOSTIK ESOFAGUSVARICER
GASTROSKOPI:)
BEHANDLING ESOFAGUSVARIVER
Kolla övre GI blödnings 3 steg!
Vad gör man efter att ha behandlat ESOFAGUSVARICER?
man gör en PROFYLAKTISKT behandling i form av BB och sedan återkallar patienten för en kontrollgastroskopi efter 6 månader!
DEFINITION LEVERENCEPHALOPATI
Om levern skadas(vid CIRROS)->kan inte DETOXIFIERA->ämnen som ammonium ansamlas i blodet->kan påverka CNS!
BEHANDLING LEVERENCEPHALOPATI!
Laktulos i upprepade doser(minskar upptaget av ammonium i tarmen)
DEFINITION AKUT LEVERSVIKT
Att levern lägger av hos en LEVERFRISK PATIENT
DEFINITION NAFLD
Non Alkohol Fatty Liver Disease: samlingsnamn på tilstånd där vi får en fettlever(leversteatos) som inte har med alkohol att göra!
PROVER NAFLD
Kolla på CIRROS!
BILDDIAGNOSTIK NAFLD
BIOPSI: det är ända sättet att kunna diagnostisera fettlever!
BEHANDLING NAFLD
KONSERVATIVT: livsstilsråd+uppföljning!
DEFINITION AFLD
:)
PROVER AFLD
:)
BILDDIAGNOSTIK AFLD
Leverbiopsi!
BEHANDLING AFLD
Avstå alkohol och åtgärda komplikationerna!
DEFINITION HEMOKROMATOS
Det finns för mycket JÄRN i blodet så att kroppen inte vet vad den ska göra och därför så lagras JÄRNET i organer och pajar deras funktion!
Var kan JÄRNET i HEMOKROMATOS lagras?
ffa LEVER, men hjärta, pancreas, gonoder och andra organ kan drabbas med!
TYPER HEMOKROMATOS
Primär: mutation i HFE gen
Sekundär:
- överkonsumtion av järn
- blodtransfusioner
etc
SYMPTOM HEMOKROMATOS!
:((observera att när man väl får symptom så är det i ett avancerat stadium)
PROVER HEMOKROMATOS
Ta prover som berör misstänkta organ!
Ta prover som HÄNVISAR till HEMOKROMATOS:
Transferrinmättnad: hög(all järn binds till tranferrin)
S-ferritin: hög
VIDARE UTREDNING HEMOKROMATOS
Genetisk analys
LEVERBIOPSI!
BEHANDLING HEMOKROMATOS
Tappning(flebotomi) eller JÄRNbindande läkemedel(används sällan)
DEFINITION AIH
AutoImmunHepatit: Kronisk Inflammatorisk sjukdom där HEPATOCYTERNA angrips!
ETIOLOGI AIH
Inte känd!
SYMPTOM AIH
Trötthet
Ikterus och många andra symptom!
PROVER AIH
Lever: transaminaser, gamma GT
Galla: ALP
BEHANDLING AIH
Immunhämmare!
