BRÅCK, LJUMSK+NAVELBRÅCK(BARN), MMC, DIAFRAGMABRÅCK Flashcards
DEFINITION BRÅCK(HERNIA)
Det finns en försvagning i BUKVÄGGEN, vilket gör att strukturer buktar ut!
Vad är vanligaste typen av BRÅCK? Hur delas de in?
Ljumskbråck!(delas in i inguinalbråck(2 typer) och femoralbråck)
-INGUINALBRÅCK:
Indirekt inguinalbråck/lateralt om a epigastrica inferior: bråck som passerar inguinalkanalen!
direkt inguinalbråck/medialt om a epigastrica inferior: kommer DIREKT ut via fascia transversalis!
-FEMORALBRÅCK:
Tarmen trängs in genom femoral canalen(canalen kan inte expanderas och därförfinns det en stor risk för inklämmning)
Vad är BRÅCKSÄCK och BRÅCKPORT?
SÄCK: det som buktar ut
PORT: FÖRSVAGADE området som SÄCKEN buktar igenom kallas för PORT!
När kan man se ett BRÅCK bäst?
Stående position!(när patienten ligger ner så försvinner bråcket pga gravitationen)
Vad är ett:
LJUMSKBRÅK, EPIGASTRIKABRÅCK, NAVELBRÅCK(OMPHALOCELE) och ÄRRBRÅCK
LJUMSKBRÅCK: ligger i ljumskregionen!
EPIGASTRICABRÅCK: utbuktning i linea alba som ffa är fett
NAVELBRÅCK(OMFALOCELE): hos barn!
ÄRRBRÅCK: vi har gjort en operation där viscera buktar ut från ärret
Vad menas med INRE bråck?
När man gör en GASTRIC bypass så kopplar man en del av tunntarmen till CARDIA; när man väl gör detta så kommer en del av tunntarmen att hänga lös och ev HERNIERA under FÖRBIKOPPLADE tarmarna!
Vad menas med INKLÄMT, STRANGULERAT och RICHTERS bråck?
INKLÄMT: tarmslyngan kommer i kläm, men cirkulationen är nödvändigtvis inte påverkad!
STRANGULERAT: cirkulationen är påverkad
RICHTER: det är bara en del av tarmväggen som buktar ut(d.v.s att hela lumen inte är involverad)
Vad kan hända om ett BRÅCK kommer i KLÄMM?
Det kan orsaka ILEUS; och därför så bör ILEUS anamnes också ingå i BRÅCKdiagnostk!
Vilka FYND i ANAMNES och STATUS bör VÄCKA misstanken om BRÅCK?
ANAMNES:
SOCRATES:
A: Kiss? Bajs/gas(upphävd vid inklämning), Kräkningar(mycket vid inklämning), feber? Malabsorbtion?
E: förvärrar när patienten hostar
SOMAÄTAS
STATUS:
AT:
bör utvärderas för att se allvarlighetsgraden
BUK:
-INSPEKTION: både liggande och stående(bör reponeras i liggande)
-AUSKULTATION: tyst buk vid inklämning
-PERKUSSION: tympanisk buk tyder på mycket gas(upphävd gasavgång)
-PALPATION: palpera BRÅCKPORTAR i både liggande och stående.
Vilka TECKEN kan TYDA på att BRÅCKET är INKLÄMT?
INTENSIV SMÄRTA
Går inte att REPONERA!
ILEUS SYMPTOM!
Du har utifrån ANAMNES och STATUS misstänkt ett BRÅCK, hur går du vidare?
INTE INKLÄMT:
SÄKER på att det är BRÅCK: ingen vidare utredning(man kan göra UL eller MR för diff vid knöl i ljumsken)
OSÄKER på om det är BRÅCK: Herniografi
INKLÄMT:
AKUT op!(d.v.s att bilddiagnostiken får inte fördröja)
Hur BEHANDLAS BRÅCK?
KONSERVATIVT+LIVSSTILSRÅD:
Ej risk för inklämmning
Ej besvärande för livskvaliten
1-REPONERA bråcket på AKUTEN!
2-ge råd att inte göra aktiviteter som ökar buktrycket
3-analgetika vb
OP:
inklämd eller risk för inklämning
BARN, UNGA VUXNA och ALLA KVINNOR
besvärande för livskvaliten
Vilken TYP av BRÅCK bör inte opereras hos BARN? När kan Operation behövas?
Omfalocele(har en liten risk för inklämmning och därmed behövs ingen op)
OP indikation:
-Smärta, Sveda, Obehag och Kosmetiskt fult
Du har en PATIENT på AKUTEN där du MISSTÄNKER INKLÄMNING av LJUMSKBRÅCK, hur går du vidare?
Beror lite på om det är ett BARN eller VUXEN:
BARN: REPONERA och anmäla till op(hur snabbt det bör göras beror på barnets tillstånd)
VUXNA: man kan försöka REPONERA->AKUT ANMÄLAN till OP!
LJUMSKBRÅCK(BARN)
Vilket KÖN drabbas mest av LJUMSKBRÅCK?
Pojkar(större utsträckning hos PREMATURFÖDDA)
På vilken sida är LJUMSKBRÅCK vanligt?
Höger!
Hur DIAGNOSTISERAS LJUMSKBRÅCK?
Klinisk DIAGNOS!
Hur BEHANDLAS LJUMSKBRÅCK? Hur snabbt bör detta ske?
Op(ligera bråcksäcken och excidera): hur snabbt barnet bör handläggas beror nämligen på hur påverkat barnet är!
Vad är TECKEN på ett INKLÄMMT LJUMSKBRÅCK? Hur bör det åtgärdas?
Smärta, kräkningar och en hård klump i ljumsken
Man kan REPONERA dem utan att skada tarmen!
NAVELBRÅCK(BARN)
Vid vilken ålder är NAVELBRÅCK vanligt?
Nyföddhet(försvinner vid ca 5 års åldern)
Vad är KONSISTENSEN av NAVLELBRÅCK hos BARN<5 år?
Omentalt fett!
Hur vanligt är det med INKLÄMMNING vid NAVELBRÅCK?
Ovanligt!
Hur DIAGNOSTISERAS NAVELBRÅCK?
KLINISK DIAGNOS!
Hur BEHANDLAS NAVELBRÅCK?
REPONERA i första hand ev OP
När ska man OPERERA ett NAVELBRÅCK? Vilka typer bör opereras tidigare?
Op(ligera bråcksäcken och excidera) vid:
Smärta, Obehag och Vanprydande(fult) bråck!
Bråck>1,5 cm i diameter bör opereras tidigare då dessa inte försvinner spontant!
MYELOMENINGOCELE
Vad menas med MYELOMENINGOCELE(SPINABIFIDA)?
RUGGMÄRGSBRÅCK: vi har en defekt i slutning av NEURALRÖRET->det bildas en BRÅCKSÄCK på ryggen!
Vad är ETIOLOGIN bakom MMC?
OKLAR, men FOLSYRA-brist kan ha en viss EFFEKT!
Vad är SYMPTOMEN på MMC?
Kan ha olika SYMPTOM beroende på var bråckets sitter, men något något som man inte ska glömma är att dessa har ofta SAMTIDIGT HJÄRNMISSBILDNINGAR som kan yttra sig på olika sätt!(HYDROCEPHALUS, PUBERTAS PRECOX m.m)
Hur BEHANDLAS MMC?
ÖPPNA bråck bör SLUTAS inom de första två dagarn för att hindra att infektioner sprids till hjärnan, dock finns det en risk att RYGGMÄRGEN FÄSTER till OPERATIONSOMRÅDET i ett senare skede och orsakar något s.k FJÄTTRAD MÄRG->kan ge OLIKA SYMPTOM!
Hur följs BARN med MMC upp?
LIVSLÅNG UPPFÖLJNING via olika SPECIALITEER(ffa barn-neurolog eller specialist inom barn-rehab)
DIAFRAGMABRÅCK
Var ligger OFTA DIAFRAGMABRÅCKET?
ffa VÄNSTER
Vad är SYMPTOMEN på DIAFRAGMABRÅCK?
KONTRALATERAL SIDA:
Cyanos
Takypne
Acidos
Hjärt +andningsljusd
IPSILATERALT:
Tarmljud
Hur BEHANDLAS DIAFRAGMABRÅCK?
STABLISERA barnet under 24-48 h för att operera och föra tillbaka tarmarna i buken
Vad kan vara associerad till DIAFRAGMABRÅCK?
Andra MISSBILDNINGAR!
