GALLBLÅSA Flashcards
GALLSTEN
SYMPTOM GALLSTEN
Attackvis smärta/obehag i epigastriet elle högra hypocondrium(arcus) som KAN komma efter en måltid(ffa fettrik) och utrstråla mot rygg och höger skuldra
Illamående och kräkning
Palpationsömhet under höger arcus
**när man äter FETTrikmat så kontraheras gallblåsan så att gallan kan komma ut->när man väl har en sten så kommer stenen dels hindra gallan från att komma ut och dels ökar den trycket i gallblåsan->det gör ont somsatan!
PROVER GALLSTEN? Varför tar man dessa?
Kom ihåg tre organ som är viktiga och kan påverkas:
1-GALLBLÅSA
CRP+LPK(höga värden kan tyda på att stenen har orsakat cholecystit eller cholangit!
ALP+bilirubin: höga värden kan tyda på att det finns ett stopp/avflödeshinder någonstans i gallvägarna
2-LEVER: ALAT+ASAT+GAMMA GT
3-PANKREAS: Amylas
BILLDIAGNOSTIK GALLSTEN
Detta är en KLINISK diagnos, men om osäkerheten finns så kan man gå vidare med ffa Transabdominelt UL, ERCP eller MRCP(dessa två metoder kan visa sten som inte visas vi UL)
BEHANDLING GALLSTEN
Spasmofen(1-2 ml sc) alt diklofenak( 75 mg im); om patienten blir bra så skickas hen hem med recept på dessa preparat!
Vad bör en patient som har haft GALLSTENSanfall informeras vid hemgång?
- Sök om läget blir värre!
- Återbesök om 4 v för poliklinisk UL+nya prover
är CHOLECYSTEKTOMI in indikation vid enstaka GALLSTENSanfall?
Nej; indikationerna är enligt följande:
- recidiv
- polyper i gallblåsan
- Porslinsgallblåsa(förkalkning av gallblåseväggen)
CHOLEYCYSTIT
Vad är FRÄMSTA orsaken till CHOLECYSTIT?
Gallsten
SYMPTOM CHOLECYSTIT
Som GALLSTEN, men:
- Smärtan är KONTINUERLIG
- Förvärras vid rörelse
-Feber/subfebrilitet
DIAGNOS CHOLECYSTIT
MURPHYS TECKEN: be patienten andas in medan du palperar under höger arcus; Om patienten får ont vid inanadning så är detta ett tecken till CHOLECYSTIT
*När patienten andas in så kommer diafragman trycka på gallblåsan; trycket blir ännu mer om vi trycker!
PROVER CHOLECYSTIT? Varför tar man dessa?
Som GALLSTEN
Vilken bilddiagnostik bör man göra vid misstänkt CHOLECYSTIT? ska man göra detta vid GALLSTEN med?
UL: visar en förtjockad gallblåsevägg. Man behöver ofta inte göra UL om man misstänker Gallsten(d.v.s det är en klinisk diagnos)
ERCP ev MRCP
Vad är det VÄRSTA som kan hända vid CHOLECYSTIT?
Ökade trycket perforerar GALLBLÅSAN och kan dels ge:
Peritonit eller Sepsis!
BEHANDLING CHOLECYSTIT?
1-INLÄGGNING:
-Analgetika: NSAID(toradol) im
-Vätska
-Fasta
-AB och Trombosprofylax
2-OPERATION: ASAP
När ska man ge AB vid CHOLECYSTIT ? Hur mycket och hur länge ska AB ges?
1-om det samtidigt finns cholangit, hög feber och/eller komplicerande faktorer(äldre ev immunsuppression)->AMPICILLIN+AMINOGLYKOSIDER(iv) under 2 v
2-preOPprofylax->PIP/TAZ 4 g iv 30 min före op
Vilken bilddiagnostik vill man göra före en CHOLECYSTEKTOMI?
Cholangiografi!
DEFINITION CHOLANGIT
BAKTERIELL INFEKTION i GALLGÅNGARNA!
PATOFYSIOLOGI CHOLANGIT
Det kan antingen vara pga:
- avflödeshinder av galla->bakterier växer där
- eller så kan det vara som en följd av ERCT eller PTC->man för in bakterier!
SYMPTOM CHOLANGIT
Charcots Triad:
- feber, frossa
- ikterus
- smärta under höger arcus
***ev Reynolds Pentad(d.v.s triaden+mental konfusion och septisk chock)
PROVER CHOLANGIT? Varför tar man dessa?
1-Feber->INFLAMMATION: CRP, LPK
2-Ikterus->
-LEVER: ASAT+ALAT, albumin, PK INR(vit K kan inte absorberas pga hinder och PK värdet blir för högt)->ge konakion, GAMMA GT
-GALLA: ALP, Bilirubin
-PANKREAS: amylas!
-
Vilken bilddiagnostik bör man göra vid misstänkt CHOLANGIT?
UL: visar vidgade gallgångar!
BEHANDLING CHOLANGIT
1-INLÄGGNING med:
-AB: VIKTIGASTE KOMPONENTEN!
-Vätska
2-OPERATION för avlastning
GALLBLÅSECANCER
Vilket tillstånd ökar risken för GALLBLÅSECANCER?
Upprepade GALLSTENSanfall(anlednngen är att det sker upprepade inflammationer->cellerna skadas och bör självklart omsättas genom celldelning->ökad risk för mutationer och CANCER)
SYMPTOM GALLBLÅSECANCER
Diffusa symptom(buksmärta, ikterus, VIKTNEDÅNG), vilket gör att tillståndet diagnostiseras ganska sent!
DIAGNOS GALLBLÅSECANCER
UL+DT buk(FÖR METASTASER)
BEHANDLING GALLBLÅSECANCER
Cholecystektomi, leverresektion+utrymning av lymfnoder
GALLGÅNGSCANCER(CHOLANGIOCARCINOM)
Vilka typer av GALLGÅNGSCANCER finns?
extra och intrahepatiska(räknas som levercancer)
SYMPTOM GALLGÅNGSCANCER
Kan vara i form av:
- CHOLANGIT symptom
- viktnedgång
- Ikterus
och ev symptom från levern!
DEFINITION PRIMÄR BILIÄR CHOLANGIT(PBC)
Autoimmun INFLAMMATION av INTRAHEPATISKA Gallgångar!
SYMPTOM PBC
Trötthet+Klåda+Ikterus
+Buksmärta!
PROVER PBC
INFLAMMATIONSPROVER: SR
Lever(ALAT+ASAT)+galla(ALP, bilirubin och GT)
**2 viktiga prover som diagnostiserar PBC:
AMA(Anti mitokondriella AK)+Ig M antikroppar(autoimmunitet)
När kan man sätta DIAGNOSTISEN PBC?
2 av 3:
högt ALP
+AMA
Leverbiopsi
Varför är MRCP ingen bra metod för att DIAGNOSTISERA PBC?
Det kan falla normalt på MR; då gallgångarna ligger inne i levern!
BEHANDLING PBC
kolla upp det!
DEFINITION PRIMÄR SCLEROSERNADE CHOLANGIT(PSC)
INFLAMMATION(inte autoimmun) i GALLGÅNGARNA->strikturer bildas!
SYMPTOM
Trötthet+Klåda+Ikterus
+Buksmärta!
CHOLANGIT symptom kan förekomma(bakterier kan växa pga striktur)
PROVER PSC
INFLAMMATIONSPROVER: CRP
Lever+Gallprover
BILDDIAGNOSTIK PSC
MRCP: visar hela gallträdet
ERCP: för att diffa från choledochuskonkrement!
Koloskopi: patienter med PSC har en samsjuklighet med UC
BEHANDLING PSC
Kolla upp det!
Vad bör man göra om MRCP är otydlig vid PSC?
Leverbiopsi som visar fibros+inflammation!
