IBD+IBS

Question 1

BUKSMÄRTA?

1-ANAMNES(smärt+allmän)+2-STATUS

KISS, AVFÖRING(DIARRE) och KRÄKNING

DIARRE?

AVFÖRINGSANAMNES+INFEKTIONSANAMNES

gå vidare med:

3-BASAL PROVER+F-ODLING!

4-BILDDIAGNOSTIK beroende på VAD MAN MISSTÄNKER

Question 2

IBD

Question 3

Vilka tillstånd ingår i IBD?

Answer 3

Crohns+UC

Question 4

Vad är ETIOLOGIN bakom IBD?

Answer 4

INTE helt klarlagt, men man kan säga att det är ett samspel mellan DYSFUNKTIONELLTARMFLORA och ÖVERAKTIVITET av IMMUNFÖRSVARET mot MIKROBIOTA!

Question 5

Vilka delar av GI drabbas vid CROHNS?

Answer 5

Hela GI(men ffa ileum och cecum)

Question 6

Vilka CROHN FENOTYPER finns?

Answer 6

Man delar in fenotyper beroende på vilken del av GI som drabbas:

L1: tunntarm

L2: tjocktarm

L3: båda

L4:

A: ovan treitz

B: nedanför treitz

Question 7

Hur är inflammationen vid CROHNS?

Answer 7

TRANSMURAL, men SEGMENTELL(d.v.s att den tar hela GI djupet om väggen, men FLÄCKVIS)

Question 8

Vad är SYMPTOMEN på CROHN?(OBS jämför med GASTROENTERIT)

Answer 8

***Patienterna har en lång tids anamnes på SUBFEBRILITET, TRÖTTHET(anemi/B12 brist och VIKTNEDGÅNG!

***Diffus då hela GI kan drabbas:

BUKSMÄRTA: ffa höger fossa(ILEUM+CECUM)

AVFÖRING(DIARRE): Grötig DIARRE!, Imperiösa trängningar(man måste skynda sig, men det kommer inte)

KISS: bubblor i kiss, missfärgad urin ev upprepade UVIer->fistlar till blåsan

Question 9

Du har en patient som du utifrån ANAMNES och STATUS misstänker ha CROHNS, hur vill du gå vidare?

Answer 9

3-BASALA PROVER+F-ODLING(utesluta GASTROENTERITER)+DIREKTMIKROSKOPI(CYSTOR och MASKÄGG)+F-CALPROTECTIN

BASAL PROVER: Hb<110, CRP högt, SR högt, P-glukos(inte nödvändigt), njur(el, urea, krea, U-sticka; tre sista är inte nödvändigt), LEVERPROVER(ALAT, GT, s-albumin som är lågt)

4-BILDDIAGNOSTIK:

Colon: coloskopi

Tunntarm: MR(kontrastuppladdning)

Question 10

Vilka PROVER ska man ta om vi har ett AVVIKANDE LEVERSTATUS vid CROHNS?

Answer 10

ALP+BILLIRUBIN

Question 11

Hur BEHANDLAS CROHNS?

Answer 11

SKOV:

Kortison ->betapred(inte hos barn) ev tillägg av imurel vid SVÅR SKOV!

UNDERHÅLLSBEHANDLING:

imurel(azatioprin)

OP: :(

Question 12

Vilka delar av GI drabbas vid UC?

Answer 12

Rectum och colon som ALLTID börjar distalt!

Question 13

Hur är inflammationen vid UC?

Answer 13

Begränsad till mukosan(ofta) och KONTINUERLIG som börjar distalt!

Question 14

Vilka UCFENOTYPER finns?

Answer 14

E1: UC-proktit: barar rectum(endast 15 cm)

E2: Vänstersidig colit: Colon descendens

E3: total colit: sträcker sif förbi vänster refluxen

Question 15

Vad är SYMPTOMEN på UC?(OBS jämför med GASTROENTERIT)

Answer 15

***Patienterna har en lång tids anamnes på SUBFEBRILITET, TRÖTTHET VIKTNEDGÅNG!

BUKSMÄRTA: ffa vänster fossa(blir bättre vid tarmtömmning)

DIARRE:Tunna, slem och blodtillblandade diarreer, kan även vara förstoppad!

1-INFLAMMATION: subfebril

2-BOWEL

• smärta ffa VÄNSTER fossa
• ändrade AVFÖRINGSVANOR: DIARRE och ev OBSTIPATION!

Question 16

Hur delas SKOVEN i UC in?

Answer 16

Mild:

<4 avföringar/dag-inget blod-inget AT påverkan

Medelsvår:

4-6 avföringar/dag-blod-lite AT påverkan

Svår:

>6 avföringar/dag-blod-påverkan på VP och LABB(när man har diareer så kan man gå in i chock)

Question 17

Du har en patient där du utifrån ANAMNES och STATUS misstänker ha UC, hur vill du gå vidare?

Answer 17

3-BASALA PROVER+F-ODLING+DIREKTMIKROSKOPI(CYSTOR+MASKÄGG)+F-CALPROTECTIN

BASALA PROVER: Hb<110, CRP högt, SR högt, P-glukos(inte nödvändigt), njur(el, urea, krea, U-sticka; tre sista är inte nödvändigt), LEVERPROVER(ALAT, GT, s-albumin)

4-BILDDIAGNOSTIK:

Colon: coloskopi

Rectum: rectoscopi

Question 18

Vilka PROVER ska man ta om vi har ett AVVIKANDE LEVERSTATUS vid UC?

Answer 18

ALP+BILLIRUBIN

Question 19

Hur BEHANDLAS UC?

Answer 19

SKOV(5-ASA+ ev kortison)

1-man tar 5-ASA lokalbehandling

2-5-ASA po

3-Kortisol lokalbehandling

4-Kortisol po

5-inläggning: IV kortison(och efterföljande po)+vätska och el behandling

6-TNF hämmare eller op

UNDERHÅLLSBEHANDLING: 5-ASA

****IMUREL/AZATIOPRIN->om >3 kortisonkurer/år, genomgången svår skov och utebliven effekt av 5-ASA

Question 20

IBS

Question 21

Vad är KLURIGT med IBS?

Answer 21

Att man måste utesluta andra orsaker för att ställa diagnos!

Question 22

Vad är DIAGNOSTISKA KRITERIER för IBS?

Answer 22

1-Andra orsaker till GI besvären har uteslutits

2-Patienten har haft besvär under minst 6 månader

3-ROME kriterier är uppfyllda!

Question 23

Vad menas med ROME kriterier?

Answer 23

Obehag(BUKSMÄRTA) 1 dag/vecka de 3 senaste månaderna och har association med MINST 2 av följande:

• BUKSMÄRTA förbättras med defecation och/eller
• BUKSMÄRTA associerat med avföringsvanor
• BUKSMÄRTA associerad med förändrad konsistens på avföring(kan vara DIAREE eller FÖRSTOPPNING)

Question 24

Hur BEHANDLAS IBS?

Answer 24

Man bör ge lugnande besked och meddela att det inte finns någon botande behandling, men däremot kan behandla SYMPTOMEN!