BUKSMÄRTA Flashcards
ALGORITM BUKSMÄRTA
INSTABIL PATIENT: ABCDE
STABIL PATIENT:
-BUKSMÄRTA?
1-ANAMNES(smärt+allmän)+2-STATUS
KISS, AVFÖRING(DIARRE) och KRÄKNING
-DIARRE?
AVFÖRINGSANAMNES+INFEKTIONSANAMNES
gå vidare med:
3-BASAL PROVER(glöm inte ABG)+F-ODLING!
4-BILDDIAGNOSTIK beroende på VAD MAN MISSTÄNKER
Nämn några MÖJLIGA ORSAKER till AKUT BUKSMÄRTA?
Blödning
Ischemi
Obstruktion
Perforation
Sekundärt till annat(malignitet m.m)
Infektion/inflammation
Hur är ANAMNESTAGANDET vid AKUT BUKSMÄRTA?
BUKSMÄRTA
SOMAÄTAS+SOCRATES
Site
Onset: akut?
Character
Radiation
Association: AVFÖRING?URIN?KRÄKNINGAR?FEBER? MALABSORBTION?
Exacerbation/relieving
Severity/Sickness(Infektionsanamnes)
+
**URIN: UVI?
**AVFÖRING: färg?blod?konsistens?
**KRÄKNING: färg?blod?konsistens?
Vi har utifrån ANAMNESEN kommit fram att patienten AKUT BUKSMÄRTA med DIAREER, hur vill vi gå vidare?
AVFÖRINGSANAMNES(typ som SOCRATES)
SJUKDOMSFÖRLOPP
ONSET: akut ? nydebuterat?
CHARACTER: färg? konsistens? blod?
ASSOCIERADE FAKTORER: kräkning? buksmärta?FEBER? kiss? viktnedgång?
TIME: duration?
EXCESSIVE/LESS: är det flera någon dag och mindra andra dagar?
SICKNESS: INFEKTIONSANAMNES?
Vad är VIKTIGT att fråga i en INFEKTIONSANAMNES vid AKUT BUKSMÄRTA?
VISTELSE I PLATSER och OMGIVNING:
-Utlandsresa: mat? vatten? bad? sexuella kontakter?
-Sjukhus: fått ab eller legat bredvid någon som fått ab?->C difficile
Dagis: sjuka barn i omgivningen
-Sjukdomshistoria i omgivningen
Vad vill du göra efter att ha tagit ANAMNES med en som söker pga DIAREER?
STATUS+PROV(Basala prover, F-odling, DIREKTMIKROSKOPI m.m beroende på vad du misstänker)+BILD(beroende på vad du misstänker)
Hur är STATUSTAGANDET på en patient som söker för BUKSMÄRTA?
Man tar ett vanligt STATUS inkl BUKSTATUS:
TITTA(INSPEKTION)
LYSSNA(AUSKULTATION)
KÄNN(PALPATION)
TA(PR i bukstatus)
Vad INSPEKTERAR man vid BUKSTATUS?
ÄRR eller BRÅCK: Operationsärr?
UTSEENDE(FORM):Uppspändhet?ADIPÖS?
UTSEENDE(FÄRG):Ikterus? Spider naevi?
Vad AUSKULTERAR man VID BUKSTATUS?
TARMLJUD:
TYST BUK: paralytisk ileus?
METALISKA TARMLJUD: mekanisk ileus?
Vad PERKUTTERAR man vid BUKSTATUS?
MAGEN
Gas:tympaniska
Fett eller vätska: dämpade
NJURLOGEN
Vad ska man PALPERA vid BUKSTATUS?
Man börjar alltid långtifrån SMÄRTAN
YTLIG:
-Magen, Bråckportar, Lymfkörtlar och Genitalia
DJUP: ffa ÖMHET
Direkt och indirekt Släppömhet
Direkt och indirekt palpationsömhet
Vad bedömer man vid PR?
Titta: finns det något(fissur m.m)
Känn: sfinktertonus
När du har utfört PR så kollar man på handsken(avföringens färg? blod? m.m)
Vilka PROVER vill du ta på en patient som söker pga DIAREER?
Här bör man tänka lite brett:
BASALA PROVER: Hb, CRP, LPK, SR, p-glukos, el, krea
och mer riktade prover beroende på vad du misstänker!
t.ex
**ENDOKRIN: S-TSH, T3 och T4
**GASTRO: t.ex Ig A mot TGA vid celiaki, F-calprotektin(IBD)
INFEKTIONSPROVER:
F-odling:
- x1(om vi har kvarstående symptom så gör man ytterligare 1-2 odlingar)
- inkluderar: salmonella, shigella, yersinia, campylobakter
Cystor och maskägg
ÅTERKOMMANDE BUKSMÄRTA HOS BARN
Vilka 4 DIAGNOSER bör man ha i åtanke vid ÅTERKOMMANDE BUKSMÄRTA hos BARN?
IBD, CELIAKI, KMPA och FUNKTIONELL GI rubbning