Lesiones en tejidos blandos hombro Flashcards
Cual es la etiologia de la tendinopatias
Inflamatorias
Degenerativas
Mecanicas
Etiologia mecanica de las tendinopatias
- Por compresión (fricción o atrapamiento) con roces repetitivos
- Sobrecarga: microtraumas repetitivos, tracción excesiva única
- Trauma directo
Etiologia de las tendinopatias Inflamatorias
artritis reumatoide, hiperuricemia, infección
Etiolgoia de las tendinopatias degenerativas
relacionada con la edad y el proceso de envejecimeinto
En que parte de los tendones podemos tener lesiones
Desde su inserción ósea y su union miotendinosa
Que es una tendinitis
Proceso inflamatorio agudo
Que es una tendinosis
Proceso infamtorio cronico
Síntomas de una tendinopatia
Dolor cuando se realiza acción física
Signos que podemos encontrar en una tendinopatia
Tumefacción local, aumento de temperatura en zona de afectación, formación de nódulo tendinoso
Que signos podemos encontrar en post-traumáticos de tendinopatias
Signo del hachazo
Maniobras que podemos usar para explorar el dolor en los tendones
Estriamiento pasivo del tendón
- Resistencia a contracción muscular
- Al presionar el tendón
Tratamiento de una tendinopatia en fase aguda
- Fase inflamatoria (1a semana) → AINES
- Fase proliferativa (2 y 3a semana) → movimientos pasivos sin dolor
- Fase de maduración (4a a 12a semana) → estiramientos pasivos y ejercicios activos
- Fase de remodelación (después del 3er mes) → rehabilitación
Que tratamento se puede usar para una tendinopatia crónica
- Uso de corticoides locales → inyección paratendinosa y dejar reposar 6 semenas después
- Rehabilitación → evitar complicaciones
- Factores de crecimiento → plasma rico en plauqetas
- Inyección de agentes esclerosantes (proloterapia)
Donde se inserta la porción larga del biceps
Tubérculo supraglenoideo y pasa a través del ligamento transverso del humero
Etiologia de la tendinopatia de la porcino larga del biceps
Se produce por el roce continuo del tendón contra la corredera bicipital y puede llegar a su ruptura
Con que otros problemas se puede relacionar la tendinopatia de la porción larga del bíceps
ruptura del mangito del rotador pinzamiento subacromial, inestabilidad del hombro
Que signo podemos ver en la tendinopatia de la porción larga del biceps
Signo de Popeye
Clinica de la tendinopatia de la porción larga del biceps
Dolor a la presión en la corredera bicipital, el dolor cambia de sitio al hacer ROTACIÓN, y desaparece en rotación interna
Cuales son las pruebas que podemos hacer en la tendinopatia de la cabeza larga del biceps
Prueba de speed y yergason
En que consiste la prueba de speed
flexión del hombro contra la resistencia
En que consiste la prueba de anquín
Al palpar el tendón se rota el hombro provocando dolor
Cual es la causa mas común de hombro doloroso
Pinzamiento sub-acromial
En que pacientes es común el hombro doloroso
En pacientes que realizan acciones por encima del hombro
Que estructuras pueden realizar el pinzamiento sub-acromial
- Piso → cabeza del húmero
- Techo → ligamento coracoacromial y parte del acromio
Fisiopatologia del hombro doloroso
Se pinza → proceso inflamatorio de los tendones y la bolsa serosa = **bursitis subacromial del supraespinoso
Ligamento coracoacromial es el causante del pinzamiento
Cual puede ser la consecuencia del hombro doloroso
ruptura del mangito del rotador, tendinopatía del supraespinoso, tendinopatía de la porción larga del biceps
Clinica del hombro doloroso
Dolor de tipo insidioso de poco a intenso
Predominio nocturno
Dolor al bajar el brazo de manera activa
Dolor entre los 80 y 120 grados al realizar abducción y rotación externa
Cual es la prueba de neer
Dolor al hacer rotación interna del brazo
Cual es la prueba de Hawkins-Kennedy
Flexion del brazo a 90 grados y rotación interna que genera dolor
Cual es la prueba de Yocum
Misma que Kennedy pero llevando el brazo hacia arriba
Donde se inserta la cabeza corta del biceps
Coracoides
En que pacientes es frecuente la lesion del manguito retador
Pacientes mas de 60 años
Causas de una lesion en el manguito rotador
- Generalmente por microtraumatismos (roturas degenerativas)
- Lesiones agudas → px jóvenes, traumatismo (caida en abducción)
Cual de los musculos del manguito es el mas vulnerable
Supraespinoso
Que pasa si el manguito se rompe
la cabeza humeral asciende y se apoya contra el acromion y el ligamento coracoacromial
Cual es la clinica de la rotura del manguito
Dolor a los arcos de movilidad
Disminución de la función
Depende del tendón afectado
- No abducción y con ayuda le duele: supraespinoso
- Dolor al agarrarse la espalda: subescapular
Dolor en reposo → > mover hombro
Dolor nocturno
Rigidez del hombro
Dificultad para elevarlo en abducción encima de la cabeza
Gabinete de estudios para una rotura del manguito
Rx de hombro → para ver si el húmero está en su lugar, esclerosis subcondral, presencia de osteofitis
US → barato, no es invasivo, dinámico
Gold standard para rotura del manguito
RM en T2|
Tx para rotura del manguito
Tx quirúrgico
Fracaso de tx conservador
- Ruptura parcial (no transfixiante) → causa más dolor y discapacidad que la total
- Ruptura total (transfixiante)
ENTESITIS
Inflamación de la zona de inserción de un tendón
Que es la epicondilitis
Codo del tenista tendones extensores y supinadores del carpo
EPITROCLEÍTIS (codo de golfista)
- Por movimientos repetitivos de flexiores y pronadores del carpo
Signos que podemos encontrar en el codo del golfista
Signo del codo del golfista
Maniobra de Cozen invertida
Tx para codo del golfista o tenista
- Reposo
- AINES
- Anillo de tensión → para codo
- Cambio de actividades
- Infiltración → lidocaína
- PRP → plasma
Que es la tensosinovitis de Quervain
Engrosamiento o inflamación del tendón y la vaina tendinosa
- Se afecta el abductor largo del primer dedo y extensor corto del pulgar.
Clinica de la tensosinovitis de Quervain
- Dolor a nivel del primer compartimento de extensores (radio)
- Aumento de volumen (en crónico)
- Prueba de Finkelstein positiva
Tx para la tensosinovitis de Quervain
AINES, reposo, cambios de actividades, Infltracion + inmovilización con ferula de quervain en abducción.
Que estructuras pasan por el túnel del carpo
Nervio mediano
Flexor profundo de los dedos
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar
Que ocurre con el atrapamiento del nervio mediano
a presión de este nervio genera paresia (disminución de la fuerza de los músculos), parestesia (hormigueo), debilidad o daño muscular en la mano
En que pacientes predomina el túnel del carpo
Pacientes en la sexta década mujeres
Que musculos inerva el nervio mediano
Eminencia tener y le da la sensibilidad al dedo pulgar, indice, medio y la parte lateral del anular
Clinica del túnel del carpo
- Dolor intenso → va a la parte dorsal
- Parestesia e hipestesis en región del nervio mediano
- Paresia / atrofia
- Exacerban en la noche
Pruebas para el túnel del carpo
Tinel
Phalen
Durkan
Flick
Estudio ideal para el túnel del carpo
Resonancia
Tx para el túnel del carpo
Reposo con férula
Antiinflamatorios
Neuromodularos → gabapentina y pregabalina
Infiltración
Prueba de neer
Infiltrar lidocaina y deja de doler
Estudio ideal para el pinzamiento subacromial
RM
Cuando se da tx quirúrgico en un pinzameinto subacromial
Cuando el conservador fallo
Artroscopia bursectomia y se quita el ligamento coracoacromial
Cuales son los movimientos que realiza el supraespinoso
Principal abductor después de los 80 grados y rotación externa
Maniobra para el supraespinoso
Maniobra de jobbe
Cuales son los movimientos que realiza el infraespinoso
Rotación externa
Maniobra para el infraespinoso
De patte
Cuales son los movimientos que realiza el subescapular
Rotación interna
Maniobras para evaluar el Subescapular
Geber y Napoleon
Cuales son los movimientos que realiza el redondo menor
Rotación externa
Cuantos grados de abducción dependen del supraespinoso
Los primeros 60-80 grados
Como se realiza el tx quirúrgico de una lesion del manguito
Reinsertar el tendon
