Les troubles mictionnels

Question 1

Quelles sont les deux catégories de troubles mictionnels ?

Answer 1

Troubles de remplissage et de vidange

Question 2

Quelles sont les trois pathologies les plus importantes d’un point de vue clinique ?

Answer 2

HBP
Incontinence
Hyperactivité vésicale

Question 3

Quelles sont les deux phases du cycle de la miction ?

Answer 3

Phase de remplissage
Phase de miction

Question 4

Quelle est la phase de remplissage du cycle de la miction ?

Answer 4

Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
Absence de contraction involontaire de la vessie

Question 5

Quelle est la phase mictionnelle du cycle de la miction ?

Answer 5

Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
Absence d’obstruction anatomique

Question 6

Quelles sont les composantes essentielles de l’appareil excréteur ?

Answer 6

Voies nerveuses : cortex frontal, centre protubérantiel, moelle épinière, nerfs périphériques
Structures musculaires : vessie (détrusor), sphincter interne, sphincter externe

Question 7

Quelle est la longueur de l’urètre chez la femme ?

Answer 7

3,5 cm
Pas de prostate donc + à risque d’incontinence

Question 8

Quelle est la longueur de l’urètre chez l’homme ?

Answer 8

12 cm, prostate fait parti du sphincter interne donc + à risque d’une trop grande contraction

Question 9

Quel est le rôle du cortex frontal ?

Answer 9

Inhibition volontaire de la miction (indique quand c’est le temps de faire pipi)
Contraction/relaxation du sphincter externe

Question 10

Quel est le rôle de protubérance ?

Answer 10

Cenre pontique de la miction
Coordination entre la vessie et les sphincters (on peut la perdre en AVC)

Question 11

Quel est le rôle de la moelle épinière ?

Answer 11

Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques

Question 12

Quel est le rôle général du système sympathique ?

Answer 12

Joue un rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha
Stimule la contraction du sphincter interne = remplissage
Via les nerfs hypogastrique (T10 à L2)

Question 13

Quel est le rôle général du système parasympathique ?

Answer 13

Stimule la contraction du détrusor = vidange
Transmet l’information du plénitude au cortex –> sensation d’envie d’uriner
Via les nerfs pelviens (S2-S3-S4)

Question 14

Quel est le rôle général du système nerveux somatique?

Answer 14

Innervation du sphincter externe (strié)
Sous le contrôle volontaire
Contraction volontaire du SE = inhibe la miction –> Rétroaction via le cortex : augmente sympa diminue para
Relâchement volontaire du SE = déclenche la miction –> Rétroaction via le cortex : diminiue sympa augmenta para

Question 15

V/F : Le système nerveux sommatique se développe au courant de la vie

Answer 15

Faux, il est acquis au cours du développement chez l’enfant

Question 16

Que se passe-t-il lors du remplissage vésical ?

Answer 16

Activation nerf honteux (somatique) –> contraction sphincter externe
Activation nerf sympathique –> Contraction sphincter interne, inhibition du détrusor
Inhibition nerf parasympathique –> Absence de contraction du détrusor

Question 17

Que se passe-t-il lors du vidange vésical ?

Answer 17

Inhibition du nerf honteux (somatique) –> Relâchement sphincter externe
Inhibition nerf sympathique –> Relâchement sphincter interne, levée de l’inhibition du détrusor
Activation nerf parasympathique –> Contraction soutenue du détrusor

Question 18

En bref, quels sont les différents rôles des composantes du système nerveux ? Cortex frontal, protubérance, sympathique, parasympathique et somatique

Answer 18

Cortex frontal –> Inhibition
Protubérance –> Coordination sphincter-vessie
Sympathique –> favorise le remplissage
Parasympathique –> favorise la vidange
Somatique –> contrôle social en association avec le cortex

Question 19

Qu’est-ce qui est indicateur d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire ?

Answer 19

Sx du bas appareil urinaire (SBAU)

Question 20

Quels sont les sx de remplissage ?

Answer 20

Interfèrent avec la phase de remplissage de la vessie
Pollakiurie –> Augmentation de la fréquence mictionnelle durant la journée
Nycturie –> Besoin d’uriner réveillant le patient
Urgenturie –> Désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer
Incontinence urinaire –> Fuite involontaire d’urine

Question 21

Quels sont les sx de vidange ?

Answer 21

Interfèrent avec la phase de vidange de la vessie
Jet urinaire faible –> Diminution du débit urinaire
Jet hésitant –> Retard ou difficulté à initier la miction
Miction par poussée –> Jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante
Gouttes terminales –> Achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte
Sensation de vidange vésicale incomplète –> Impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée

Question 22

Quels sont les sx post-mictionnel ?

Answer 22

Sensation de vidange incomplète
Gouttes retardataires

Question 23

Qu’est-ce que la pollakiurie (fréquence de jour) ?

Answer 23

N’urine pas beaucoup, mais souvent plus de 8x par jour
Augmentation du nombre de mictions au cours de la journée

Question 24

Qu’est-ce que la nycturie ?

Answer 24

Lever/réveil généré par une envie plus d’une fois dans la nuit
La personne doit se réveiller à cause d’un besoin d’uriner

Question 25

Qu’est-ce que l’urgence (si sensation intacte) ?

Answer 25

Une envie subite d’uriner qu’il est difficile de retenir (le patient a un besoin pressant d’uriner par crainte de fuite)
Urgenturie = urgence menant à une incontinence urinaire

Question 26

Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?

Answer 26

Toute fuite d’urine involontaire (effort ou urgence mixte)

Question 27

Qu’est-ce que le jet faible ?

Answer 27

Diminution de la force/majestuosité du jet

Question 28

Qu’est-ce que le jet intermittent (haché) ?

Answer 28

Jet interrompu à une ou plusieurs reprises

Question 29

Qu’est-ce que le jet hésitant ?

Answer 29

Retard à l’initiation de la miction

Question 30

Qu’est-ce que la miction par poussée ?

Answer 30

Jet produit par une poussée abdominale concomittante

Question 31

Qu’est-ce que les gouttes terminales ?

Answer 31

Écoulement goutte à goutte en fin de miction

Question 32

Qu’est-ce que la sensation de vidange incomplète ?

Answer 32

Impression subjective que la vessie ne s’est pas complètement vidée après la miction

Question 33

Qu’est-ce que les gouttes retardataires ?

Answer 33

Perte involontaire d’urine en quittant la toilette pour les hommes ou en se levant des toilettes pour les femmes

Question 34

Quelles sont les causes du trouble de remplissage d’origine vésicale ?

Answer 34

La vessie est un mauvais réservoir (hyperactivité vésicale)

Question 35

Quelles sont les causes du trouble de la vidange d’origine vésicale ?

Answer 35

Vessie est incapable de propulser l’urine (problème de contractilité)

Question 36

Quelles sont les causes du trouble de remplissage d’origine infra-vésicale (prostate, urètre) ?

Answer 36

Sphincters sont incompétents (incontinence à l’effort)

Question 37

Quelles sont les causes du trouble de la vidange d’origine infra-vésicale (prostate, urètre) ?

Answer 37

Obstruction sous la vessie (anatomique ou fonctionnelle)

Question 38

Quelles sont les causes de l’hyperactivité vésicale ?

Answer 38

Hyperactivité du détrusor :
Idiopathique –> la plus fréquente, cause inconnue
Neurologique –> Autres anomalies neuro associées ex traumatisme de la moelle épinière, sclérose en plaque (SEP), AVC
Infection ou inflammation (épaissisement de la vessie) : Obstruction chronique de la vessie, néoplasie vésicale infiltrante

Non-compliance de la vessie (paroi rigide qui ne se remplit pas bien) : Radiothérapie, fibrose

Question 39

Quels sont les sx de l’hyperactivité vésicale ?

Answer 39

Sx d’origine vésicale
Pollakiurie
Nycturie
Urgenturie
Incontinence urinaire possible –> sera qualifée d’incontinence d’urgence ou par impériosité

Question 40

Quels sont les conseils généraux à suivre en cas d’hyperactivité vésicale ?

Answer 40

Changement des habitudes de vie : Limiter les apports liquidiens, éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
Rééducation vésicale : Technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions, se retenir plus longtemps entre 2 mictions
Rééducation du plancher pelvien : amélioration de la musculature par exercice de Kegel

Question 41

Quelles sont les traitements pharmacologiques contre l’hyperactivité vésicale ?

Answer 41

Pharmacologique : Anticholinergiques, agoniste B3, antibiotiques
Chirurgical : Injection intravésicale de toxine botulinique, neuro-modulation, entérocystoplastie d’agrandissement

Question 42

Qui est affectée davantage par l’hyperactivité vésicale idopathique ?

Answer 42

30% des femmes après l’âge de 40 ans
Femmes > hommes

Question 43

Quels sont les sx de l’hyperactivité vésicale idopathique ?

Answer 43

Pollakiurie, urgenturie +/- incontinence
Causée par contraction vésicale involontaire

Question 44

Quels sont les ddx de l’hyperactivité vésicale idopathique ?

Answer 44

Origine neuroloque –> importance de l’E/P
Infection urinaire –> SMU/DCA
Néoplasie de la vessie –> Cytoscopie / cytologie si non réponse au tx ou si hématurie associée

Question 45

Quels sont les tx de base de l’hyperactivité vésicale idopathique ?

Answer 45

Éviter les irritants
Rééducation de la vessie et exercice de Kegel
Anticholinergique
Agoniste B3
*Si inefficace –> réévaluer le dx (bilan urodynamique, cytoscopie, cytologie, résonance magnétique)
** tx plus invasif disponible selon les cas –> botox intravésical et neuromodulation

Question 46

Quelles sont les causes d’incontinence à l’effort ?

Answer 46

Hypermobilité de l’urètre (femme) : Faiblesse des tissus de support –> grossesse, chirurgie pelvienne
Post-chirurgical (homme) : Incompétence sphinctérienne –> prostatectomie, résection endoscopique de la protaste

Question 47

Quels sont les sx d’incontinence à l’effort ?

Answer 47

Sx d’origine urétrale
Survient typiquement lorsqu’il y a une augmentation de la pression intra-abdominale (manoeuvre de Valsalva) –> toux, éternuement, rire soudain, exercice physique

Question 48

Quels sont les conseils généraux à adopter en incontinence à l’effort ?

Answer 48

Changement des habitudes de vie : Cesser de fumer (permet de diminuer la toux chronique), perdre du poids (la perte de quelques livres peut faire la différence, diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de Valsalva)
Améliorer la résistance urétrale : Par la rééducation périnéale –> exercice de contraction - relâchement (Kegel), biofeedback, électrostimulation, seul ou avec physiothérapeute

Question 49

Quels sont les tx pharmacologiques qui permettent d’améliorer la résistance urétrale dans l’incontinence d’effort ?

Answer 49

Pharmacologique –> alpha-adrénergique (très peu utilisé)
Mécanique –> pince pénienne chez l’homme
Chirurgical –> urétropexie (bandelette synthétique sous urétrale), sphincter artificiel

Question 50

Quelles sont les causes d’hypocontractilité vesical?

Answer 50

Neurologique : Diabète mellitus (le plus fréquent), sclérose en plaque, hernie discale avec compression de la queue de cheval, suite à une chirurgie pelvienne (hystérectomie radicale ou résection basse du rectum), utilisation de mx avec effets anticholinergiques
Myogénique : Vessie décompensée (obstruction chronique, vessie qui a été obstruée trop longtemps), fibrose,

Question 51

Quelles sont les sx d’hypocontractilité vésical?

Answer 51

Sx d’origine vésicale
Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d’amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire –> de regorgement (par trop plein accumul, vessie ne se vide pas, c’est le trop plein qui dégoutte)

Question 52

Quels sont les conseils généraux à suivre en cas d’hypocontractilité vésical ?

Answer 52

Éviter ou traiter la constipation : Fibres, hydratation, médication
Éviter la surdistension vésicale : ce qui génère beaucoup d’urine rapidement, miction régulière, excès d’alcool

Question 53

Quels sont les tx pour améliorer les contractions de la vessie en cas d’hypocontractilité vésical ?

Answer 53

Compression externes : valsalva ou poussées sus-pubiennes manuelles (appuyer dans le bas du ventre en urinant)
Pharmacologique : agents parasympathicomimétiques (peu efficace et beaucoup d’effets secondaires)
Mécaniques : Le seul moyen qu’on a vraiment, sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
*Il n’existe pas de tx franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie

Question 54

Quelles sont les causes d’obstruction ?

Answer 54

Anatomique : Obstruction prostatique (hypertrophie prostatique), sténose de l’urètre (post-traumatique), prolapsue vésical important (cystocèle), fécalome
Neurologique : dyssynergie vésico-sphinctérienne –> vessie se contracte, mais les sphincters restent fermés, trauma de la moelle, sclérose en plaque

Question 55

Quels sont les sx d’obstruction ?

Answer 55

Sx d’origine vésicale
Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d’amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire –> de regorgement (par trop plein accumul, vessie ne se vide pas, c’est le trop plein qui dégoutte)

Question 56

Quels sont les conseils généraux à suivre en cas d’obstruction ?

Answer 56

Éviter ou traiter la constipation : Fibres, hydratation, médication
Éviter la surdistension vésicale : ce qui génère beaucoup d’urine rapidement, miction régulière, excès d’alcool

Question 57

Quels sont les tx pour diminuer la résistance urétrale en cas d’obstruction ?

Answer 57

Pharmacologique : Alpha-bloquant (relaxation des muscles lisses sphincter interne et protaste) et inhibiteur de la 5-alpha-réductase (diminution progressive du volume de la prostate)
Chirurgicale : résection prostatique, dilatation urétrale, correction d’une cystocèle, sphinctérotomie externe

Question 58

Quels sont les tx pour contourner l’obstruction ?

Answer 58

Sonde à demeure
Cathétérisme intermittent
Conduit urinaire