Les troubles mictionnels Flashcards
Quelles sont les deux catégories de troubles mictionnels ?
Troubles de remplissage et de vidange
Quelles sont les trois pathologies les plus importantes d’un point de vue clinique ?
HBP
Incontinence
Hyperactivité vésicale
Quelles sont les deux phases du cycle de la miction ?
Phase de remplissage
Phase de miction
Quelle est la phase de remplissage du cycle de la miction ?
Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
Absence de contraction involontaire de la vessie
Quelle est la phase mictionnelle du cycle de la miction ?
Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
Absence d’obstruction anatomique
Quelles sont les composantes essentielles de l’appareil excréteur ?
Voies nerveuses : cortex frontal, centre protubérantiel, moelle épinière, nerfs périphériques
Structures musculaires : vessie (détrusor), sphincter interne, sphincter externe
Quelle est la longueur de l’urètre chez la femme ?
3,5 cm
Pas de prostate donc + à risque d’incontinence
Quelle est la longueur de l’urètre chez l’homme ?
12 cm, prostate fait parti du sphincter interne donc + à risque d’une trop grande contraction
Quel est le rôle du cortex frontal ?
Inhibition volontaire de la miction (indique quand c’est le temps de faire pipi)
Contraction/relaxation du sphincter externe
Quel est le rôle de protubérance ?
Cenre pontique de la miction
Coordination entre la vessie et les sphincters (on peut la perdre en AVC)
Quel est le rôle de la moelle épinière ?
Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques
Quel est le rôle général du système sympathique ?
Joue un rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha
Stimule la contraction du sphincter interne = remplissage
Via les nerfs hypogastrique (T10 à L2)
Quel est le rôle général du système parasympathique ?
Stimule la contraction du détrusor = vidange
Transmet l’information du plénitude au cortex –> sensation d’envie d’uriner
Via les nerfs pelviens (S2-S3-S4)
Quel est le rôle général du système nerveux somatique?
Innervation du sphincter externe (strié)
Sous le contrôle volontaire
Contraction volontaire du SE = inhibe la miction –> Rétroaction via le cortex : augmente sympa diminue para
Relâchement volontaire du SE = déclenche la miction –> Rétroaction via le cortex : diminiue sympa augmenta para
V/F : Le système nerveux sommatique se développe au courant de la vie
Faux, il est acquis au cours du développement chez l’enfant
Que se passe-t-il lors du remplissage vésical ?
Activation nerf honteux (somatique) –> contraction sphincter externe
Activation nerf sympathique –> Contraction sphincter interne, inhibition du détrusor
Inhibition nerf parasympathique –> Absence de contraction du détrusor
Que se passe-t-il lors du vidange vésical ?
Inhibition du nerf honteux (somatique) –> Relâchement sphincter externe
Inhibition nerf sympathique –> Relâchement sphincter interne, levée de l’inhibition du détrusor
Activation nerf parasympathique –> Contraction soutenue du détrusor
En bref, quels sont les différents rôles des composantes du système nerveux ? Cortex frontal, protubérance, sympathique, parasympathique et somatique
Cortex frontal –> Inhibition
Protubérance –> Coordination sphincter-vessie
Sympathique –> favorise le remplissage
Parasympathique –> favorise la vidange
Somatique –> contrôle social en association avec le cortex
Qu’est-ce qui est indicateur d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire ?
Sx du bas appareil urinaire (SBAU)
Quels sont les sx de remplissage ?
Interfèrent avec la phase de remplissage de la vessie
Pollakiurie –> Augmentation de la fréquence mictionnelle durant la journée
Nycturie –> Besoin d’uriner réveillant le patient
Urgenturie –> Désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer
Incontinence urinaire –> Fuite involontaire d’urine
Quels sont les sx de vidange ?
Interfèrent avec la phase de vidange de la vessie
Jet urinaire faible –> Diminution du débit urinaire
Jet hésitant –> Retard ou difficulté à initier la miction
Miction par poussée –> Jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante
Gouttes terminales –> Achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte
Sensation de vidange vésicale incomplète –> Impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée
Quels sont les sx post-mictionnel ?
Sensation de vidange incomplète
Gouttes retardataires
Qu’est-ce que la pollakiurie (fréquence de jour) ?
N’urine pas beaucoup, mais souvent plus de 8x par jour
Augmentation du nombre de mictions au cours de la journée
Qu’est-ce que la nycturie ?
Lever/réveil généré par une envie plus d’une fois dans la nuit
La personne doit se réveiller à cause d’un besoin d’uriner
Qu’est-ce que l’urgence (si sensation intacte) ?
Une envie subite d’uriner qu’il est difficile de retenir (le patient a un besoin pressant d’uriner par crainte de fuite)
Urgenturie = urgence menant à une incontinence urinaire
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?
Toute fuite d’urine involontaire (effort ou urgence mixte)
Qu’est-ce que le jet faible ?
Diminution de la force/majestuosité du jet
Qu’est-ce que le jet intermittent (haché) ?
Jet interrompu à une ou plusieurs reprises
Qu’est-ce que le jet hésitant ?
Retard à l’initiation de la miction
Qu’est-ce que la miction par poussée ?
Jet produit par une poussée abdominale concomittante
Qu’est-ce que les gouttes terminales ?
Écoulement goutte à goutte en fin de miction
Qu’est-ce que la sensation de vidange incomplète ?
Impression subjective que la vessie ne s’est pas complètement vidée après la miction
Qu’est-ce que les gouttes retardataires ?
Perte involontaire d’urine en quittant la toilette pour les hommes ou en se levant des toilettes pour les femmes
Quelles sont les causes du trouble de remplissage d’origine vésicale ?
La vessie est un mauvais réservoir (hyperactivité vésicale)
Quelles sont les causes du trouble de la vidange d’origine vésicale ?
Vessie est incapable de propulser l’urine (problème de contractilité)
Quelles sont les causes du trouble de remplissage d’origine infra-vésicale (prostate, urètre) ?
Sphincters sont incompétents (incontinence à l’effort)
Quelles sont les causes du trouble de la vidange d’origine infra-vésicale (prostate, urètre) ?
Obstruction sous la vessie (anatomique ou fonctionnelle)
Quelles sont les causes de l’hyperactivité vésicale ?
Hyperactivité du détrusor :
Idiopathique –> la plus fréquente, cause inconnue
Neurologique –> Autres anomalies neuro associées ex traumatisme de la moelle épinière, sclérose en plaque (SEP), AVC
Infection ou inflammation (épaissisement de la vessie) : Obstruction chronique de la vessie, néoplasie vésicale infiltrante
Non-compliance de la vessie (paroi rigide qui ne se remplit pas bien) : Radiothérapie, fibrose
Quels sont les sx de l’hyperactivité vésicale ?
Sx d’origine vésicale
Pollakiurie
Nycturie
Urgenturie
Incontinence urinaire possible –> sera qualifée d’incontinence d’urgence ou par impériosité
Quels sont les conseils généraux à suivre en cas d’hyperactivité vésicale ?
Changement des habitudes de vie : Limiter les apports liquidiens, éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
Rééducation vésicale : Technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions, se retenir plus longtemps entre 2 mictions
Rééducation du plancher pelvien : amélioration de la musculature par exercice de Kegel
Quelles sont les traitements pharmacologiques contre l’hyperactivité vésicale ?
Pharmacologique : Anticholinergiques, agoniste B3, antibiotiques
Chirurgical : Injection intravésicale de toxine botulinique, neuro-modulation, entérocystoplastie d’agrandissement
Qui est affectée davantage par l’hyperactivité vésicale idopathique ?
30% des femmes après l’âge de 40 ans
Femmes > hommes
Quels sont les sx de l’hyperactivité vésicale idopathique ?
Pollakiurie, urgenturie +/- incontinence
Causée par contraction vésicale involontaire
Quels sont les ddx de l’hyperactivité vésicale idopathique ?
Origine neuroloque –> importance de l’E/P
Infection urinaire –> SMU/DCA
Néoplasie de la vessie –> Cytoscopie / cytologie si non réponse au tx ou si hématurie associée
Quels sont les tx de base de l’hyperactivité vésicale idopathique ?
Éviter les irritants
Rééducation de la vessie et exercice de Kegel
Anticholinergique
Agoniste B3
*Si inefficace –> réévaluer le dx (bilan urodynamique, cytoscopie, cytologie, résonance magnétique)
** tx plus invasif disponible selon les cas –> botox intravésical et neuromodulation
Quelles sont les causes d’incontinence à l’effort ?
Hypermobilité de l’urètre (femme) : Faiblesse des tissus de support –> grossesse, chirurgie pelvienne
Post-chirurgical (homme) : Incompétence sphinctérienne –> prostatectomie, résection endoscopique de la protaste
Quels sont les sx d’incontinence à l’effort ?
Sx d’origine urétrale
Survient typiquement lorsqu’il y a une augmentation de la pression intra-abdominale (manoeuvre de Valsalva) –> toux, éternuement, rire soudain, exercice physique
Quels sont les conseils généraux à adopter en incontinence à l’effort ?
Changement des habitudes de vie : Cesser de fumer (permet de diminuer la toux chronique), perdre du poids (la perte de quelques livres peut faire la différence, diminution de la force transmise sur la vessie lors d’un effort de Valsalva)
Améliorer la résistance urétrale : Par la rééducation périnéale –> exercice de contraction - relâchement (Kegel), biofeedback, électrostimulation, seul ou avec physiothérapeute
Quels sont les tx pharmacologiques qui permettent d’améliorer la résistance urétrale dans l’incontinence d’effort ?
Pharmacologique –> alpha-adrénergique (très peu utilisé)
Mécanique –> pince pénienne chez l’homme
Chirurgical –> urétropexie (bandelette synthétique sous urétrale), sphincter artificiel
Quelles sont les causes d’hypocontractilité vesical?
Neurologique : Diabète mellitus (le plus fréquent), sclérose en plaque, hernie discale avec compression de la queue de cheval, suite à une chirurgie pelvienne (hystérectomie radicale ou résection basse du rectum), utilisation de mx avec effets anticholinergiques
Myogénique : Vessie décompensée (obstruction chronique, vessie qui a été obstruée trop longtemps), fibrose,
Quelles sont les sx d’hypocontractilité vésical?
Sx d’origine vésicale
Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d’amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire –> de regorgement (par trop plein accumul, vessie ne se vide pas, c’est le trop plein qui dégoutte)
Quels sont les conseils généraux à suivre en cas d’hypocontractilité vésical ?
Éviter ou traiter la constipation : Fibres, hydratation, médication
Éviter la surdistension vésicale : ce qui génère beaucoup d’urine rapidement, miction régulière, excès d’alcool
Quels sont les tx pour améliorer les contractions de la vessie en cas d’hypocontractilité vésical ?
Compression externes : valsalva ou poussées sus-pubiennes manuelles (appuyer dans le bas du ventre en urinant)
Pharmacologique : agents parasympathicomimétiques (peu efficace et beaucoup d’effets secondaires)
Mécaniques : Le seul moyen qu’on a vraiment, sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
*Il n’existe pas de tx franchement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie
Quelles sont les causes d’obstruction ?
Anatomique : Obstruction prostatique (hypertrophie prostatique), sténose de l’urètre (post-traumatique), prolapsue vésical important (cystocèle), fécalome
Neurologique : dyssynergie vésico-sphinctérienne –> vessie se contracte, mais les sphincters restent fermés, trauma de la moelle, sclérose en plaque
Quels sont les sx d’obstruction ?
Sx d’origine vésicale
Jet urinaire faible
Jet hésitant et difficulté d’amorce
Miction par poussée abdominale
Sensation de vidange vésicale incomplète
Incontinence urinaire –> de regorgement (par trop plein accumul, vessie ne se vide pas, c’est le trop plein qui dégoutte)
Quels sont les conseils généraux à suivre en cas d’obstruction ?
Éviter ou traiter la constipation : Fibres, hydratation, médication
Éviter la surdistension vésicale : ce qui génère beaucoup d’urine rapidement, miction régulière, excès d’alcool
Quels sont les tx pour diminuer la résistance urétrale en cas d’obstruction ?
Pharmacologique : Alpha-bloquant (relaxation des muscles lisses sphincter interne et protaste) et inhibiteur de la 5-alpha-réductase (diminution progressive du volume de la prostate)
Chirurgicale : résection prostatique, dilatation urétrale, correction d’une cystocèle, sphinctérotomie externe
Quels sont les tx pour contourner l’obstruction ?
Sonde à demeure
Cathétérisme intermittent
Conduit urinaire
