L'hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Quelles sont les caractéristiques (taille et fx) de la prostate ?
Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
Fait partie du système reproducteur masculin –> Sécrétion entre dans la composition du sperme
Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il rejoint le col de la vessie
Qu’est-ce l’hyperplasie bénigne de la prostate ?
Augmentation du volume de la prostate
Quels sont les deux stades de l’HBP ?
Stade préclinique : Hyperplasie micro (histologique) et macroscopique (palpable)
Stade clinique : C’est le stade symptomatique, sx du bas appareil urinaire (SBAU)
Quelle est la prévalence de l’HBP ?
30 ans : rares, aucun sx
50 ans : 2 H / 10
70 ans : 4 H / 10
80 ans : 6 H / 10
Quels sont les trois critères de l’HBP ?
- Hyperplasie histologique
- Hyperplasie clinique –> augmentation du volume de la prostate détecté au toucher rectal ou par échographie
- SBAU
Quels sont les deux éléments nécessaire au processus de formation de l’HBP ?
Bien que la cause exacte est inconnue, deux éléments entrent en ligne de compte : la fx testiculaire (testostérone) et l’âge
Quels sont les autres éléments impliqués dans le processus de formation de l’HBP ?
Interaction stromale-épithéliale
Hérédité
Environnement
Que veut-on dire par « la prostate est androgène-dépendante » ?
La prostate dépend de la dihydro-testostérone (DHT), l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fx. En cas d’excès de DHT, la prostate augmente de volume. La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT est présente au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate
Quelle zone de la prostate est affectée par l’HBP ?
La zone transitionnelle
V/F : La zone périphérique de la prostate est affectée par l’HBP
Faux, elle n’est pas affectée par l’HBP. C’est la zone affectée par les cancers.
Quelles sont les deux composantes à l’obstruction causée par l’HBP ?
Composante statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
Composante dynamique : l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral
Quels sont les sx possibles de l’HBP ?
Sx de vidange : diminution de la force du jet mictionnel, effort pour initier la miction, sensation de vidange incomplète, jet intermittent et prolongation de la miction, présent quand la vessie est dilatée
Sx de remplissage : Pollakiurie, nycturie, urgence mictionnelle et incontinence par impériosité, présent quand la vessie s’hypertrophie
Quelles sont les deux réactions de la vessie à l’HBP ?
- Vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor –> Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
- Vessie dilatée, ce qui altère la contractilité du détrusor –> diminution de la pression et du débit urinaire
Quels sont les ddx de l’HBP ?
En amont de la prostate : Instabilité du détrusor (idiopathique ou neurologique), calculs vésicaux, infections et tumeurs vésicales
Dans la prostate : Cancer, prostatite
En aval de la prostate : Rétrécissement de l’urètre ou du méat
Quelles sont les évaluations de base à réaliser dans le cadre de l’HBP ?
Questionnaire : pour évaluer la nature des sx urinaires, éliminer la possibilité d’une complication, éliminer les autres causes possibles, évaluer l’impact des sx sur la qualité de vie du patient
Examen physique : abdomen à la recherche de matité sus-pubienne, organe génitaux pour éliminere une sténose du méat urétral, toucher rectal pour évaluer le tonus anal et la prostate
Analyse d’urine
Créatinine
Antigène prostatique spécifique (APS)
Quelles sont les tests spécifiques à réaliser dans le cadre de l’HBP ?
Calcul du résidu vésical
Cytoscopie
Bilan urodynamique
Échographie rénale
Échographie transrectacle prostatique
Quelles sont les complications de l’HBP ?
Rétention urinaire aiguë ou chronique
Infection urinaire
Calculs vésicaux formés par stase urinaire
Hématurie macroscopique récidivante –> la prostate devient plus vascularisé et un vaisseau peut se rompre
Hydronéphrose et IR post-rénale
Quelles sont les indications de tx de l’HBP ?
Sx suffisamment sévères pour affecteer la qualité de vie du patient
Présence de complications associées à l’HBP
*tenir compte des besoins et du style de vie de chacun, envisager lse risques, avantages et l’efficacité de chaque tx
Quelles sont les options de tx pour l’HBP ?
Attente sous surveillance : suivi périodique, modification des habitudes de vie par réduction de l’apport liquidien et des irritants (café, alcool) et éviter les décongestionnants nasaux MVL qui augmentent la résistance urétrale
Médication : Alpha-bloqueurs, inhibiteur de la 5-alpha-réductase, association des deux
Chirurgie : résection endoscopique de la prostate et prostatectomie ouverte
Quelle est la physiopathologie des alpha-bloqueurs ?
Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
Action rapide (48h)
Effets secondaires : congestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
50% de la pression urétrale est due au au tonus musculaire _____
alpha-adrénergique
Les alpha-bloqueurs vont diminuer ce tonus, entraînant ainsi une moindre résistance au flot urinaire
Quelle est la physiopathologie des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ?
Empêche la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT
Diminution graduelle du volume de la prostate par diminution de la partie glandulaire de la prostate
Joue sur la composante statique principalement
Action lente (6 mois)
Effets secondaires (5-10%) : Dysfonction érectile, diminution de la libido, baisse du volume d’éjaculat
