IRC Flashcards
V/F : L’IRC pré-rénale est moins fréquente que l’IRA pré-rénale
Vrai, car l’hypovolémie ou les autres causes de choc ne persistent jamais sur des mois sans que le patient consulte
Quelles sont les causes d’IRC pré-rénale ?
Syndrome cardio-rénal –> IRC 2aire à insuffisance cardiaque chronique à bas débit
Syndrome hépato-rénal –> IRC 2aire à insuffisance hépatique, ce qui amène une vasoconstrion rénale extrême
Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
Médicaments –> Diuréiques, IECA, ARA, AINS
N’importe quel éttat qui entraine une baisse de débit sanguin rénal entrainera une baisse de la pression hydrostattique glomérulaire et donc une baisse du DFG
Quel type de sténose affecte davantage le DFG ?
Sténose bilatérale
V/F : Si l’IRC est purement pré-rénale, le rein et les néphron sont intacts
Vrai
V/F : L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible
Vrai, si on cesse un AINS ou un IECA, si on greffe un coeur ou un foie, si on lève une sténose la fonction rénale va s’améliorer. Les patients avec IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète même si l’on corrige la cause parce qu’ils présentent une IRC rénale concomitante ou bien en raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs années, le rein s’est atrophié et fibrosé, et ça, c’est irréversible
Quand survient l’IRC post-rénale ?
Lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée > 1 mois
V/F : Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou mois), le dommage devient permanent
Vrai, et ce, même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC. Elle cessera de progresser, mais il persistera une baisse de DFG chronique. On parle alors de séquelle d’IR post-rénale
Quelle est l’apparence des reins lors de séquelle d’IR post-rénale ?
Reins sont atrophiques et une hydronéphrose peut persister même s’il n’y a plus d’obstruction
Quelle est la maladie pédiatrique associé à une IRC post-rénale ?
Néphropathie de reflux
Comment survient la néphropathie de reflux ?
Survient suite à des malformations obstructives des voies urinares ou au reflux vésico-urétéral (l’urine remonte de la vessie aux reins à cause de l’incompétence des jonctions urétéro-vésicales)
Outre la maladie athéro-embolique et les microangiopathie, quelle autre maladie affecte les micro-vaisseaux rénaux ?
La néphroangiosclérose (NAS)
Comment se présente la néphroangiosclérose (NAS) histologiquement ?
Elle se présente comme une artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressivemen sur plusieurs années (enre 2 et 5 mL/min/an)
Quels sont les facteurs de risque de la néphroangiosclérose (NAS) ?
HTA +++ *
Tabac
Hyperlipidémie
Âge
Hérédité
*On ne se retrouvera pas autant rapidement en IRC terminal avec HTA que diabète
La néphroangiosclérose (NAS) explique au moins _____% des IRC terminales en Amérique du Nord
30%, c’est une des multiples raisons pour lequel le tx de l’HTA est essentiel
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente ?
Le diabète, plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète
V/F : On retrouve de l’hématurie dans le diabète
Faux
En présence de ______ chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de néphropathie diabétique à moins d’indices laissant suspecter une autre cause
IRC avec protéinurie
Que voit-on à l’échographie d’une néphropathie diabétique ?
Des reins de taille augmentée
Que voit-on à l’échographie de la majorité des causes d’IRC ?
Atrophie rénale
V/F : Les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) peuvent survenir en chronique et en aiguë
Vrai
Quelle autre maladie fréquente provoque une IRC tubulo-interstitiel ?
Polykystose hépatorénale (maladie rénale polykystique MRPK)
Qu’est-ce que la MRPK ?
Maladie génétique autosomale dominante
Quelle est la manifestation clinique de la MRPK ?
Néphromégalie (gros reins) et Hépatomégalie (gros foie) impressionnantes avec d’innombrables kystes de tailles diverses
Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant > 1-2 semaines peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une _____
IRC
V/F : Les perturbations métaboliques de l’IRC vont survenir lentement, mais seront difficiles à renverser
Vrai
Quelles sont les perturbations métaboliques chez un patient en IRC ?
Acidpse métabolique à TA augmenté
Hypervolémie avec HTA
Oedème périphérique et pulmonaire
Hyperkaliémie
Hypo- ou hypernatrémie
Hypocalcémie et hyperphosphatémie avec élévation de la PTH
Quelle est la physiopathologie des fractures osseuses en IRC ?
La PTH s’élève pour tenter de compenser l’hypocalcémie. Les os libèrent du calcium pour maintenan la calcémie et ils se fragilisent. L’acidose contribue également à la déminéralisation osseuse
L’IRC est un facteur de risque majeur pour quel type de maladie ?
L’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique. Elle entraîne des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel
À quel stade de l’IRC apparaisse les complications ?
Surtout à partir du stade IV (DFG < 30)
Quels sont les signes qui signe une IRC > IRA ?
Histoire des créatinine
Hyperphosphorémie et hyperparathyroïdie sévère
Atrophie rénale
Quel examen permet d’identifier la MRPK ?
L’échographie
Quelles sont les modalité de tx pour HTA vs IRC ?
Le contrôle tensionnel est essentiel peut importe la cause d’IRC
Quelles sont les modalité de tx pour la protéinurie vs IRC ?
Peut être diminué par l’usage d’IECA ou d’ARA
Quel médicament doit-être utilisé pour contrôler l’oedème, l’hyperkaliémie et l’HTA ?
Les diurétiques
À quoi sert une bonne nutrition en IRC ?
Diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales (leur métabolisme produit des déchets urémiques et des acides)
Que faut-il faire pour prévenir les intoxications en IRC ?
Ajuster les doses du médicament en fonction du DFG
Quels médicaments sont à éviter en IRC ?
Les médicaments et les substances de constraste radiologique néphrotoxique
Que permet le tx de la dyslipidémie en IRC ?
Réduire le risque cardiovasculaire
Que permet le remplacement de l’EPO en IRC ?
Traiter l’anémie
Comment corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique ?
À l’aide de certains médicaments
Comment prendre en charge l’IRC avancée (DFG < 45) ?
Doit être prise en charge par une équipe interdisciplinaire spécialisée composée d’infirmière, de nutritionnistte, de pharmacien, de travailleur social et de néphrologue
