Les lithiases urinaires Flashcards
Quels sont les synonymes de la lithiase urinaire ?
Calcul urinaire
Lithiase urinaire ou urolithiase
Pierre au rein
Quelle est la prévalence des lithiases urinaires ?
Assez fréquent, 2-3%
V/F : Les lithiases urinaires ont un taux de récidives bas
Faux, taux de récidive élevé
10% à 1 an
50% à 10 ans
V/F : La génétique a un lien avoir avec les lithiases urinaires
Vrai, ATCD familial + augmente le risque de 25x
Maladie métaboliques héréditaires
Quel est le FDR concernant le sexe dans les lithiases urinaires ?
3 H pour 1 F
Quel est le FDR concernant l’ethnicité dans les lithiases urinaires ?
Blancs»_space; noirs et asiatiques
Quel est le FDR concernant l’âge dans les lithiases urinaires ?
Pic d’incidence entre 40 et 60 ans
Quel est le FDR concernant le climat dans les lithiases urinaires ?
+ de pierre selon apport en eau et concentration de l’urine
Incidence accrue durant l’été
Incidence accrue en zone tropicale
Quel est le FDR concernant l’apport en liquide dans les lithiases urinaires ?
Effet direct sur le volume urinaire quotidien
Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
+ on boit d’eau, - il y a de risques 3
Quel est le FDR concernant la diète dans les lithiases urinaires ?
Apport riche en purines (viande)
Quel est le FDR concernant les occupations dans les lithiases urinaires ?
Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
Impact direct sur la diurèse quotidienne
Quelles sont les 4 étapes de formation d’une lithiase ?
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Qu’est-ce que l’étape de la saturation dans la formation d’une lithiase ?
État nécesasire à la précipitation éventuelle d’un sel
Qu’est-ce que l’étape de la cristallisation dans la formation d’une lithiase ?
Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
Croissance progressive de la grosseur des cristaux
Qu’est-ce que l’étape de l’agrégation dans la formation d’une lithiase ?
Accolement physique de cristaux
Peut prendre plusieurs formes. Quand les cristaux sont de même nature, l’agrégation est homogène et sera hétérogènes quand les constituants sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires)
Qu’est-ce que l’étape de la rétention dans la formation d’une lithiase ?
Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importanet
Favorisé par certaines malformations qui amène une stase urinaire (obstruction de la jonction urétéro-pyélique)
V/F : L’étape de la rétention n’est pas toujours nécessaire
Vrai
Qu’est-ce qui diminue le risque de rétention qui amène une lithiase urinaire ?
Diurèse importante pour limiter l’urine stagnante
Quelle étape de la formation de lithiase est inhibée par certains constituants de l’urine ?
La cristallisation par le citrate et le magnésium qui se trouve beaucoup dans les agrumes
La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de 3 éléments. Lesquels ?
pH urinaire
Température
Concentration des ions urinaires principaux
Quels sont les 4 types de calculs urinaires ?
Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite ou lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)
*Les trois premiers sont plus de 95% de ce qu’on voit en clinique
Qu’est-ce qui favorise la formation d’un calcul urinaire de type oxalate de calcium ?
Plusieurs anomalies métaboliques telles que hypercalciurie, hyperoxalurie et hypocitraturie
Comment peut-on observer les calculs urinaires de type oxalate de calcium ?
Ils sont visibles sur une radiographie standard car ils sont radio-opaques
Qu’est-ce qui favorise la formation d’un calcul urinaire de type acide urique ?
- pH urinaire qui reste acide de façon persistante
- Volume urinaire faible
Hyperuricosurie
L’incidence des calculs urinaires de type acide urique est en augmentation à cause de ______ et ______
Obésité et diabète mellitus type II
Apport alimentaire trop riche en purine (viandes)
Comment peut-on observer les calculs urinaires de type acide urique ?
Non visible sur une radiographie standard, car ils sont radio-transparente. Elles sont moins denses donc peuvent être manquée. Visible sur TDM
Quelle sexe est davantage touchée par les calculs urinaires de type struvite ?
Plus fréquent chez la femme
Quel est le FDR pour les calculs urinaires de type struvite ?
Associé à des infections urinaires chorniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
Urée = 2NH4 + 2HCO3
Qu’est-ce qui compose le struvite ?
Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Comment décrit-on les calculs urinaires de type struvite ?
Épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
Comment est la formation des calculs urinaires de type struvite ?
Formation lente
Comment observe-t-on les calculs urinaires de type struvite ?
Ils sont radio-opaques donc ils sont visibles sur une radiographie standard
Quel est le synonyme des calculs urinaires de type struvite ?
Lithiase d’infection
Germes producteurs d’uréase –> Proteus sp., Klebsiella, Pseudomonas et Staphylocoques
Quel calcul urinaire est issu d’un désordre héréditaire ?
Le calcul urinaire de type cystine
Autosomal récessif
Quel calcul urinaire est issu d’un désordre héréditaire ?
Le calcul urinaire de type cystine
Autosomal récessif
Quelle est la physiopathologie des calculs urinaires de type cystine ?
Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés –> Cystine, ornithine, lysine et arginine
Ces 4 AA ne sont pas solubles dans l’urine et ne seront pas réabsorbé
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
Comment peut-on voir les calculs urinaires de type cystine ?
Non visible sur une radiographie standard, car ils sont radio-transparente. Elles sont moins denses donc peuvent être manquée. Visible sur TDM
Quels sont les 4 modes de présentation des lithiases urinaires ?
Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite
Quelle mode de présentation des lithiases urinaires est la plus fréquente ?
Colique néphrétique
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique ?
À la suite d’une pierre prise dans l’uretère, Une douleur unilatérale au début brutal, très intense en coup de poignard, loge rénale (angle costo-vertébral), irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
Quels sont les sx associés à une colique néphrétique ?
No/Vo
Iléus paralytique –> arrêt réflexe du transit digestif
Envie fréquente d’uriner
Quels sont les trois mécanismes de formation de la douleur en colique néphrétique ?
- Obstruction subite du flot urinaire –> l’urolithiase migre subitement dans l’uretère
- Hyperpression en amont de l’obstruction –> Car le rein continue à produire de l’urine
- Contraction spastique de l’uretère
Quels sont les trois zones de rétrécissement d’uretère normal ?
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale
Quel est l’endroit où l’uretère a le plus faible calibre ?
La jonction urétéro-vésicale
Quels sont les ddx de la colique néphrétique ?
Pathologie vertébro-musculaire
Problème vésicaux ou annexiels (trompe-ovaire)
Appendicite
Diverticulite
Cholécystite
Pancréatite
Quelles sont les autres causes possibles de colique néphrétique ?
Étiologie variée qui doivent mener à une obstruction rapide du flot urinaire ex : caillot, inflammation du sigmoïde, etc
V/F : La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique
Vrai, elle est par contre la plus fréquente
Où se situe la lithiase s’il y a présence d’hématurie ?
Habituellement dans le calice / bassinet –> n’obstrue pas le flot urinaire, engendre inflammation et frottement
*toujours éliminer autre cause ex : cancer
Quelles sont les deux types d’infection urinaire à la suite d’une lithiase ?
- Chronique ou récidivante
- Infection grave ou septicémie
Qu’est-ce que l’infection urinaire de type chronique ou récidivante ?
Calcul d’infection (struvite) –> Bactéries scindant l’urée, formation lente et progressive du calcul
Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent
Qu’est-ce que l’infection urinaire de type grave ou septicémie ?
Obstruction urétérale peut se compliquer d’une pyélonéphrite (infection du rein) –> contamination de l’urine en amont de l’obstruction, équivalent d’un abcès
Évolution rapide vers un choc septique
Urgence urologique de drainer le rein obstrué * –> cathéter double J ou tube de néphrostomie
*Le tx ne sera pas efficace tant que l’obstruction ne sera pas levé
Comment trouve-ton une lithiase urinaire lors d’une découverte fortuite ?
Découverte lors d’un TDM, Rx abdomen, échographie
Qu’est-ce qu’un calcul vésical ?
Physiopathologie différente de la lithiase rénale –> associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Quels sont les sx d’un calcul vésical ?
Des sx d’allure irritatifs tels que brûlure mictionnelle, miction fréquentes, douleur pelvienne, hématurie et des sx obstrutifs tels que jet urinaire interrompu
Dans quel cas ferons-nous des investigations pour une urolithiase symptomatique suspectée ?
Principalement pour les patients en colique néphrétique
Quels sont les examens biologiques que nous allons réaliser ?
Sommaire et microscopie des urines –> hématurie microscopique
Culture d’urine –> éliminer une infection
Créatinine –> Évaluation de la fonction rénale
Formule sanguine et température –> S’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante
Quels sont les imageries que nous allons réaliser ?
Rx de l’abdomen
Échographie
TDM sans contraste veineux (car l’iode peut cacher la pierre) –> examen de choix, confirme la présence d’une pierre, tous les types de calculs sont visibles, permet bonne évaluation des ddx
Chez qui allons-nous réaliser des investigations de dépistage d’un problème métabolique ?
Chez des individus récidivistes, > 1 pierre dans leur vie
Que recherchons-nous lors des investigations de dépistage d’un problème métabolique ?
Recherche d’anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs
Peut orienter vers des tx spécifiques visant à freiner la formation de lithiases
Quels sont les examens biologiques à faire lors du dépistage d’un problème métabolique ?
Dosage urinaire
Dosage sérique
Analyse du calcul
Quelles sont les complicatitons des lithiases urinaires ?
Douleurs incoercibles –> nécessité de prendre narco en continue
Infection urinaire / urosepsis –> double J ou néphrostomie
IRA –> IRC préexistante ou rein unique
IRC –> Obstruction persistente non-identifiée : calcul coralliforme, lithiase urétérale non-traitée
Quelle est la règle d’or à suivre pour les patients en complication ?
Ces patients nécessitent un tx chirurgical définitif, ils sont dont non candidats au tx conservateur
Quels sont les principes généraux de tx ?
- Prise en charge de l’épisode aigu (colique néphrétique) –> Tx conservateur (80%) et tx chirurgical (20%)
- Prévention d’une récidive –> recommandation diététique général, tx spécifique si anomalie métabolique identifiée
Que donne-t-on dans le contrtôle de la douleur dans la prise en charge de l’épisode aigu ?
Narcotique et AINS
Comment confirme-t-on le dx d’urolithiase obstructive ?
Par TDM abdo et pelvienne afin d’éliminer d’autre étiologie
Qu’est-ce que le tx conservateur ?
On donne 3 à 4 semaines au patient pour passer sa pierre par lui-même avec analgésie (AINS +/- narco), thérapie médicale favorisant l’expulsion (agent alpha-bloquant Tamsulosin), filtration des urines par le patient, hydratation NORMALE, réévaluation par imagerie après 3-4 semaines
Quelles sont les conditions au tx conservateur ?
Patient bien soulagé avec analgésie orale
Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée
Règle générale : lithiases en bas ou égale à 6 mm
Quand considère-ton le tx conservateur comme un échec ?
Échec si urolithiase présente après 4 semaines, rein peut commencer à perdre son DFG après ça, pas de bénéfice à attendre plus longtemps
Quelles sont les indications d’un tx chirurgical ?
Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
Échec au tx conservateur
Rein unique
Quels sont les types de chirurgies possibles ?
Drainage du rein –> double J ou néphrostomie percutanée
Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Néphrolithotomie percutanée
Quelles sont les recommandations générales dans la prévention d’une récidive ?
Hydratation +++
Diminuer l’apport en sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium (pas trop, pas en manque)
Tx spécifique si anomalie métabolique identifiée
