L'infection urinaire Flashcards
V/F : L’urine est stérile en temps normal
Vrai
Qu’est-ce que la bactériurie ?
Présence de bactéries dans l’urine
N’implique pas nécessairement une infection
Qu’est-ce qu’une infection ?
Inflammation du tissu ou organe causée par un microorganisme, détectable avec des tests ou sx
Quels sont les pics d’âges asx pour l’infection urinaire ?
Femme : Augmente avec l’âge, vers 25 ans
Homme : après 60 ans, en lien avec stase urinaire de HBP
Quels sont les pics d’âges sx pour l’infection urinaire ?
Femme : honeymoon cystitis, début marqué lors des premières relations sexuelles
Homme : < 1 an problème de relâchement des sphincters et vers 60 ans pour HBP
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée ?
Implique potentiellement la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du tx
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée ?
Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer
Quels sont les microorganismes les plus fréquents ?
Entérobactérie : E. coli, Klebsiella, Proteus
Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
*truc SEEK PP
Quelles sont les trois voies d’acquisition d’une infection urinaire ?
Voie rétrograde : Le mécanisme le plus fréquent, flore digestive remonte de l’urètre vers la vessie
Voie hématogène : Rare, associé à M. tuberculosis et S. aureus pour les UDIV
Nosocomiale : Acquis à l’hôpital, absence à l’admission, apparait > 48h après l’admission, cathéter vésical souvent impliqué
Quels sont les facteurs bactériens impliqués dans la pathogénèse ?
Pili
AG membranaires (O)
AG capsulaire (K)
AG flagellaire (H)
Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse ?
- Adhérence bactérienne sur muqueuse ou urothélium par pili
- Réceptivité épithéliale, contact entre récepteurs sur vestibule vaginal et vessie avec les pilis
- Internalisation dans cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries et lyse cellulaire
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte ?
Longueur urétrale de l’homme
Sécrétion prostatique
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin –> rôle des lactobacilles est de maintenir un pH acide et occuper l’espacer pour ne pas que d’autres bactéries la colonise
Vidange vésicale –> chaque urine permet de recommencer à 0
Immunoglobuline
Quels sont les FDR physiologiques chez l’hôte ?
Urètre féminin court
Relation sexuelle chez la femme –> favorise le transport de bactérie
AG ou récepteur sur les cellules urothéliales
Hypoestrogénisme (ménopause) –> modification de la flore de lactobacille et du pH vaginal, augmente le risque d’infection
Quels sont les FDR pathologiques chez l’hôte ?
Diabète mellitus –> présence de glycosurie si contrôle sous-optimal est un milieu de culture idéal pour la bactérie
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral –> Reflux d’urine contaminée, transport de bactéries accélérées
Trouble de la vidange vésicale –> résidu vésical post-mictionnel
Quelles sont les trois méthodes d’échantillonnage ?
- Mi-jet, contamination fréquente –> prépuce et introïtus vaginal
- Cathéterisme vésical (aller chercher l’urine directement dans la vessie)
- Ponction sus-pubienne –> très précis, mais peu utilisé, aller faire une ponction pour en retirer l’urine directement, plus invasif, habituellement utilisé chez le jeune enfant
Quels sont les deux tests à réaliser ?
Analyse d’urine (sommaire et microscopique)
Culture d’urine
Qu’allons-nous voir au bâtonnet ?
Leucocytes +
Nitrites +
Hématies +
Qu’allons-nous voir en microscopie ?
Leucocytes : > 5 par champ est anormal, souvent > 15-50 en infection
Hémattie : 3 ou plus par champ est anormale = hématurie microscopique, > 15 par champ en infection
On retrouve égalemen des bactéries
Qu’allons-nous voir à la culture d’urine ?
Le standard de pratique, mais résultat en 48h ou plus
Significatif si un seul germe est présent et > 10^8/L
10^7-10^8 chez 20-40% des femmes avec IVU
Dans quel contexte allons-nous avoir un faux négatif à la culture d’urine ?
Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté
Quelle est l’épidémiologie de la cystite ?
30% des femmes au cours de leur vie
20% de celles-ci auront une récidive
Considérée chez la majorité des patiens comme une infection non-compliquée
Quels sont les sx de la cystite ?
Pollakiurie/nycturie
Impériosité/ténesme
Brûlement mictionnel
Hématurie
Douleur sus-pubienne
Absence de fièbre
Comment se fait le dx d’une cystite ?
SMU
Culture –> chez certaines personnes seulement
Chez qui ferons-nous une culture pour une cystite ?
Ce n’est pas obligatoire pour tous les patients, on en fait chez les :
Hommes
Enfants
Les femmes si –> Infection à répétition proche dans le temps, diabétique, immunosupprimé ou manipulation urologique prochainemen
Comment se fait le tx de l’infection urinaire non compliquée chez la femme ?
ATB bactéricide > bactériostatique
TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
Nitrofurantoin et beta-lactamine = 7 jours
Fosfomycine = 1 jour
Éviter quinolone le plus possible –> large spectre donc à garder pour les infections sévères le plus possible
Choix empirique selon résistance locale < 20%
Antispasmodique vésical –> oxybutinine ou autre agent anticholinergique
AINS (ibuprofen)
Comment se fait le tx de l’infection urinaire compliquée ?
Pour les hommes et enfants, diabète mal contrôlé et immunosupprimé, anomalie anatomique et sonde à demeure
ATB bactéricide 7-10 jours plutôt que 3 jours pour TMP-SMX et quinolone et 10-14 jours pour bêta-lactamines
Chez qui feront nous des investigations complémentaires pour la cystite ?
Chez l’homme
Chez l’enfant
Chez la femme si plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs
Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour la cystite ?
Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
E/P : F –> urètre et vagin à la recherche de cystocèle et H –> prostate et organes génitaux externes
Quels sont les conseils de prévention pour la cystite ?
Hygiène
Habitudes de vie
H2O > 1.5L/jour
Proanthocyanidines (canneberge)
Probiotiques
D-mannose
Quelle est la prophylaxie pour les cystites à répétition ?
Corriger le problème anatomique / fonctionnel
ATB prophylaxie post-coïtale ou quotidienne
ATB dès l’apparition de sx (auto tx)
Remplacement oestrogénique local si ménopausé
Vaccins
Qui sera traité dans le cas d’une infection urinaire asx ?
Femme en bonne santé : Pas de tx
Hommes, enfants ou malade chronique : Si persiste, tx ATB, recherche autre cause anatomique (échographie) rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein
On traite tout le monde si manipulation urologique planifiée
Comment se passe une bactériurie asx en grossesse ?
Hydronéphrose de grossesse
Bactériurie asx a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA)
Bactériurie 4 à 7%
25 à 35% des bactériuries non traitées –> PNA
Danger pour foetus –> prématurité, mortalité prénatale
Quel est le tx pour une bactériurie asx en grossesse ?
Tx de 7 jours
Contrôle de culture d’urine
*ATTENTION, certains ATB ne peuvent être donnés selon les stades de grossesse
Quel est le risque de contracter une infection urinaire avec un cathétérisme vésical ?
1 cathétérisme = 2-4% de contamination
Sonde à demeure : 5 %/ jour pour l’homme et 10%/ jour pour femme
40% des infections en milieu hospitalier
Germe souvent multi-résistant
Y a-t-il un tx pour les infections urinaires acquise suite à cathétérisme vésical ?
Pas de tx sauf si sx ou si manipulation urologique envisagée
Cathétérisme intermittent préférable
Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde
Considérer ATB prophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines
