L'infection urinaire Flashcards
V/F : L’urine est stérile en temps normal
Vrai
Qu’est-ce que la bactériurie ?
Présence de bactéries dans l’urine
N’implique pas nécessairement une infection
Qu’est-ce qu’une infection ?
Inflammation du tissu ou organe causée par un microorganisme, détectable avec des tests ou sx
Quels sont les pics d’âges asx pour l’infection urinaire ?
Femme : Augmente avec l’âge, vers 25 ans
Homme : après 60 ans, en lien avec stase urinaire de HBP
Quels sont les pics d’âges sx pour l’infection urinaire ?
Femme : honeymoon cystitis, début marqué lors des premières relations sexuelles
Homme : < 1 an problème de relâchement des sphincters et vers 60 ans pour HBP
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée ?
Implique potentiellement la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du tx
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée ?
Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer
Quels sont les microorganismes les plus fréquents ?
Entérobactérie : E. coli, Klebsiella, Proteus
Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
*truc SEEK PP
Quelles sont les trois voies d’acquisition d’une infection urinaire ?
Voie rétrograde : Le mécanisme le plus fréquent, flore digestive remonte de l’urètre vers la vessie
Voie hématogène : Rare, associé à M. tuberculosis et S. aureus pour les UDIV
Nosocomiale : Acquis à l’hôpital, absence à l’admission, apparait > 48h après l’admission, cathéter vésical souvent impliqué
Quels sont les facteurs bactériens impliqués dans la pathogénèse ?
Pili
AG membranaires (O)
AG capsulaire (K)
AG flagellaire (H)
Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse ?
- Adhérence bactérienne sur muqueuse ou urothélium par pili
- Réceptivité épithéliale, contact entre récepteurs sur vestibule vaginal et vessie avec les pilis
- Internalisation dans cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries et lyse cellulaire
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte ?
Longueur urétrale de l’homme
Sécrétion prostatique
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin –> rôle des lactobacilles est de maintenir un pH acide et occuper l’espacer pour ne pas que d’autres bactéries la colonise
Vidange vésicale –> chaque urine permet de recommencer à 0
Immunoglobuline
Quels sont les FDR physiologiques chez l’hôte ?
Urètre féminin court
Relation sexuelle chez la femme –> favorise le transport de bactérie
AG ou récepteur sur les cellules urothéliales
Hypoestrogénisme (ménopause) –> modification de la flore de lactobacille et du pH vaginal, augmente le risque d’infection
Quels sont les FDR pathologiques chez l’hôte ?
Diabète mellitus –> présence de glycosurie si contrôle sous-optimal est un milieu de culture idéal pour la bactérie
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral –> Reflux d’urine contaminée, transport de bactéries accélérées
Trouble de la vidange vésicale –> résidu vésical post-mictionnel
Quelles sont les trois méthodes d’échantillonnage ?
- Mi-jet, contamination fréquente –> prépuce et introïtus vaginal
- Cathéterisme vésical (aller chercher l’urine directement dans la vessie)
- Ponction sus-pubienne –> très précis, mais peu utilisé, aller faire une ponction pour en retirer l’urine directement, plus invasif, habituellement utilisé chez le jeune enfant
Quels sont les deux tests à réaliser ?
Analyse d’urine (sommaire et microscopique)
Culture d’urine
Qu’allons-nous voir au bâtonnet ?
Leucocytes +
Nitrites +
Hématies +
Qu’allons-nous voir en microscopie ?
Leucocytes : > 5 par champ est anormal, souvent > 15-50 en infection
Hémattie : 3 ou plus par champ est anormale = hématurie microscopique, > 15 par champ en infection
On retrouve égalemen des bactéries
Qu’allons-nous voir à la culture d’urine ?
Le standard de pratique, mais résultat en 48h ou plus
Significatif si un seul germe est présent et > 10^8/L
10^7-10^8 chez 20-40% des femmes avec IVU
Dans quel contexte allons-nous avoir un faux négatif à la culture d’urine ?
Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté
Quelle est l’épidémiologie de la cystite ?
30% des femmes au cours de leur vie
20% de celles-ci auront une récidive
Considérée chez la majorité des patiens comme une infection non-compliquée
Quels sont les sx de la cystite ?
Pollakiurie/nycturie
Impériosité/ténesme
Brûlement mictionnel
Hématurie
Douleur sus-pubienne
Absence de fièbre
Comment se fait le dx d’une cystite ?
SMU
Culture –> chez certaines personnes seulement
Chez qui ferons-nous une culture pour une cystite ?
Ce n’est pas obligatoire pour tous les patients, on en fait chez les :
Hommes
Enfants
Les femmes si –> Infection à répétition proche dans le temps, diabétique, immunosupprimé ou manipulation urologique prochainemen
