La protéinurie Flashcards
Qu’est-ce que la protéinurie ?
La présence de protéines dans l’urine
Un glomérule normale ne laisse passer _______ dans l’urine, puisque leur taille et leur charge électrique empêche la filtration glomérulaire
que très peu de protéines dans l’urine
*une petite quantité se retrouve dans même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule
Quels sont les trois mécanismes de la protéinurie ?
Par débordement (overflow)
Par dommage glomérulaire
Par dommage tubulaire
Expliquez le mécanisme par débordement de la protéinurie
Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrée au glomérule, ce qui excède la capacité de réabsorption du tubule
Expliquez le mécanisme par dommage glomérulaire de la protéinurie
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux, toutes les protéines du sang passent dans l’urine. On retrouve albumine et d’autres protéines sériques comme les globulines
Expliquez le mécanisme par dommage tubulaire de la protéinurie
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrée
Quelle type de protéines retrouves-t-on davantage dans un mécanisme par dommage glomérulaire ?
L’albumine sera en plus grande quantité, car c’est la plus abondante
Quelle type de protéines retrouves-t-on davantage dans un mécanisme par dommage tubulaire ?
Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont plus petites, on retrouve davantage de petites globulines que d’albumine
La méthode par bâtonnets est une mesure _____ d’évaluation de la protéinurie
Qualitative (semi-quantitative)
On peut savoir qu’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines
La mesure par bâtonnets est grandement affectée par le _____
Degré de concentration des urines
La mesure par bâtonnets est grandement affectée par le _____
Degré de concentration des urines
V/F : La mesure par bâtonnets est la méthode de choix pour le suivi d’un patient déjà connu pour une protéinurie
Faux, test peu adapté pour cette situation, car cela nous donne pas un test précis
Quelle protéine est détectée par les bâtonnets ?
L’albumine
V/F : Le bâtonnet n’est pas un test très sensible
Vrai, il produit plusieurs faux négatifs
*Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et être anormale
Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie ?
Réaction colorimétrique au bâtonnet
Quelle est la méthode standard de quantification ?
Précipitation par acide sulfo-salicylique
Que mesure la précipitation par acide sulfo-salicylique ?
Quantité de toutes les protéines urinaires
Sur quoi se fait la précipation par acide sulfo-salicylique ?
Collecte urinaire ou un échantillon
Lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée _______, il n’y a pas de correction à effectuer
Collecte 24h, car on y mesure directement la quantité de protéine sur 24h
Quelle est la méthode idéale de mesure de la protéinurie ?
Collecte sur 24h, mais elle est compliquée à obtenir
Qu’est-ce qu’on mesure également lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon?
La créatinine urinaire
Quelles sont les valeurs d’excrétion urinaire quotidienne de créatinine ?
10-12 mmol pour les femmes
12-16 mmol pour les hommes
Les valeurs d’excrétion urinaire quotidienne de créatinine verie selon ______, mais elle _______ chez un même individu
La masse musculaire
Ne varie pas
V/F : L’excrétion urinaire quotidienne de créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine
Faux, la quantité de protéines contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Quelle est la formule du ratio P/C ?
mg de protéine / mmol de créatinine
Si on ne met pas la ______ en contexte avec la _____ pour un échantillon urinaire, il est impossible de savoir quelle proportion d’urine a été récoltée
La protéinurie en contexte avec la créatinurie
Qu’est-ce que la microalbuminurie ?
Méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas
Définit par une présence minime d’albumine dans l’urine
V/F : La microalbuminurie est une albumine de poids moléculaire plus faibles
Faux, c’est une plus petite quantité d’albumine qui est normalement indétectable au bâtonnet. Il n’y a qu’une seule sorte d’albumine
Lorsqu’il y a _______, c’est la façon qu’à l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance.
Microalbuminurie, c’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime via l’urine en laissant passer un peu trop d’albumine
Quelles sont les deux maladies à évolution lente dans lesquelles il est possible de mesurer la microalbuminurie ?
Diabète et HTA
Quel est le premier signe d’une néphropathie diabétique ?
Microalbuminurie, c’est un facteur prédictif d’évolution défavorable rénale et systémique
V/F : La microalbuminurie d’une néphropathie diabétique est réversible
Vrai, si un tx adéquat est appliqué
*La néphropathie diabétique est irréversible
V/F : La microalbuminurie indique un pronostic défavorable chez un hypertendu
Vrai, tant au niveau rénal que cardio-vasculaire
Quels sont les valeurs pour évaluer le degré de protéinurie ?
Légère : < 1g/jour
Modérée : 1 à 3g/jour
Sévère : > 3g/jour
Le syndrome néphrotique et néphritique résultent toujours de ______
Dommages glomérulaires
Le syndrome néphrotique survient ______
Lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
Quel segment du rein est atteint dans un syndrome néphrotique ?
Maladie du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire
Quelles sont les 5 caractéristiques du syndrome néphrotique ?
- Protéinurie > 3g/jour
- Hyperlipidémie (foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
- Oedème (diminution pression oncotique)
- Lipidurie (lipoprotéines passent dans l’urine)
Quelles sont les complications graves du syndrome néphrotique ?
Thrombo-embolies veineuses –> perte de protéines anticoagulantes
Infections –> perte de gammaglobulines
Anasarque –> oedème généralisé avec épanchement pleuraux ou ascite
Complication cardio-vasculaire associées à l’athérosclérose –> 2aire à hyperlipidémie sur une longue période
Comment est la filtration glomérulaire dans les syndromes néphrotiques ?
Filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même augmentée par hyperfiltration
Dans quel contexte survient un syndrome néphritique ?
Inflammation glomérulaire
Où se situe l’atteinte dans un syndrome néphritique ?
Atteinte mésangiale et endothéliale, maladie de l’endothélium
Que se passe-t-il dans le syndrome néphritique ?
Passage de protéines dans l’urine (moindre que néphrotique), mais également de passage de globules rouges dans l’urine
Comment est la fonction glomérulaire dans le syndrome néphritique ?
Fonction rénale altérée et filtration glomérulaire diminue
Quelles sont les 4 caractéristiques du syndrome néphritique ?
- Hématurie (bris de la paroi glomérulaire)
- Insuffisance rénale (diminution de la filtration glomérulaire 2aire à inflammation)
- Protéinurie habituellement <3g/jour (bris de la paroi glomérulaire)
- HTA (natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)
Quelles sont les complication associées au syndrome néphritique ?
HTA (peut être sévère)
IRA (peut nécessiter dialyse ou greffe)
V/F : Il est possible d’avoir des éléments des syndromes néphrotiques ET néphritiques
Vrai, il est possible de retrouver les deux à l’analyse d’urine. La maladie peut commencer dans les podocytes et migrer pour affecter tout le glomérule
Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle?
Type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique
V/F : La protéinurie orthostatique est associée à des conditions diverses ?
Faux, c’est la protéinurie fonctionnelle qui est associée à l’exercice, la fièvre, les infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou tout situation de stress physiologique important
Quelle est la chronologie de la protéinurie fonctionnelle?
Intermittente ou passagère
Quelle est la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle?
Physiopatho mal expliquée, angiotensine II et noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire
Quel segment est affecté par la protéinurie orthostatique?
Surtout glomérulaire
Quand survient la protéinurie orthostatique?
Durant la station debout et disparait en décubitus
Quelle est la physiopathologie de la protéinurie orthostatique ?
L’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer
Chez qui survient la protéinurie orthostatique ?
Surtout chez les adolescent (e)s (2-5%)
Disparait avant l’âge de 30 ans
Comment sont la fonction rénale et l’analyse d’urine dans la protéinurie orthostatique ?
Les deux sont normaux
V/F : La protéinurie orthostatique a un mauvais pronostic
Faux
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie en Occident ?
Diabète, également la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale
V/F : La néphropathie diabétique survient chez le diabétique de type 1 seulement
Faux, diabète de type I et II
L’atteinte de la néphropathie diabétique est _____ et le besoin de dialyse ou transplantation survient rarement moins de ______ après le dx de diabète
Progressive
15 ou 20 ans
Quels sont les 5 stades successifs dans la néphropathie diabétique ?
Stade I : Hyperfiltration glomérulaire
Stade II : Normalisation (il peut y avoir une microalbuminurie intermittente)
Stade III : Microalbuminurie constante
Stade IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
Stade V : Insuffisance rénale terminale
À quel stade de la néphropathie diabétique apparaissent les lésions histologiques ?
Stade II et vont progresser par la suite
L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)
La protéinurie augmente progressivement avec le ______
Dommage glomérulaire
Les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines
V/F : La protéinurie peut être sévère dans une néphropathie diabétique
Vrai, > 3g/jour
V/F : Tous les diabétiques ont le même nombre de chances de développer une néphropathie diabétique
Faux, il existe des diabétiques plus susceptibles que d’autres
Quels facteurs de risque sont importants à prendre en charge dans la néphropathie diabétique ?
Bon contrôle glycémique et tensionnel avec des inhibiteurs de du SRAA ralentit la progression de la maladie d’où l’intéret pour l’identification précoce avec la microalbuminurie
Comment est la protéinurie en HTA ?
Légère, <0,5g/jour et plus souvent une microalbuminurie
V/F : L’HTA doit être dans le ddx d’une protéinurie > 1g/jour
Faux
V/F : Un bon contrôle tensionnel (<140/90) permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial rénal associé
Vrai
Qu’est-ce qu’une pré-éclampsie?
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta)
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie ?
L’accouchement
V/F : La protéinurie par pré-éclampsie peut persister pendant des mois même après l’accouchement
Vrai
Quelle est la physiopathologie de la protéinurie par pré-éclampsie ?
Divers facteurs hormonaux entraînent une HTA et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires, les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine. Si l’insulte se poursuit, une IRA et des dommages à d’autres organes peuvent survenir et entraîner au décès
Une panoplie de maladies ______, _______ et ______ peut déclencher des maladies glomérulaires
Systémiques, inflammatoires et hériditaires
Quelle est l’atteinte glomérulaire la plus fréquente ?
La néphropathie diabétique
V/F : La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (> 1g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une de ces maladies qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue
Vrai
Qu’est-ce que le myélome multiple ?
Un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un AC monoclonal. Ils seront traités par chimiotx
Les AC monoclonal du myélome multiple sont scindés en _____ qui seront filtrés par le rein
Fragments (chaîne légère)
*elles peuvent parfois être tubulotoxiques et entraîner une IRA
Comment est la protéinurie du myélome multiple ?
Protéinurie sans albuminurie, la quantité de AC monoclonal excède la capacité de réabsorption du tubule rénal
Qu’est-ce qu’une tubulopathie ?
Dysfonctionnement du tubule rénal
Le tubule pourrait être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules
Comment est la protéinurie dans une tubulopathie ?
Légère, contenant peu d’albumine
Quelles sont les causes de tubulopathie ?
Causes multiples : ischémiques, toxiques (souvent médicamenteuses), inflammatoire, allergique, etc
Comment sont nommées les atteintes inflammatoires et allergiques tubulaires ?
Néphrites tubulo-interstitielle
Dans quelles circonstances se fait la mise en évidence d’une protéinurie ?
- Découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine
- Lors de la recherche d’une microalbuminurie
- Dans l’investigation d’un problème d’oedème
Que devons-nous faire lorsqu’on a mis en évidence la protéinurie ?
Il est important d’examiner l’urine au microscope à la recherche d’éléments dits néphrotiques ou des manifestations d’une glomérulonéphrite
Dans quel cas parle-t-on d’éléments néphrotiques ?
Lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante
Dans quel cas parle-t-on d’éléments néphritiques ?
Lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules
Quels sont les signes d’une protéinurie importante ?
Gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux
Qu’est-ce qui est atteint dans une protéinurie importante ?
C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité
V/F : Il n’y a pas de réactions inflammatoires dans la glomérule dans une protéinurie importante (néphrotique)
Vrai
Quels sont les signes d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules ?
Hématie, cylindre hématique et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires
V/F : Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule (néphrite)
Vrai
Quel examen faut-il faire si on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes)?
Collecte de nuit et une collecte de jour
Quel examen faut-il faire si on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes)?
Collecte de nuit et une collecte de jour
Si la protéinurie est anormale ________, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique
seulement le jour
V/F : une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure
Vrai
