L'insuffisance rénale Flashcards
À quel moment parle-t-on d’insuffisance rénale ?
Lorsque le DFG chute < 90 mL/min en présence d’évidence de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG)
Cela se traduira par une élévation de la créatinine
Quel est le type de relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine ?
Hyperbolique, donc une créatininémie qui parait légèrement élevée peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée
V/F : Il y a une forte corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100)
Faux, il y a une faible corrélation, lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il y a encore une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie
V/F : Lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée, une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (10 à 8) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie
Vrai
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà _____% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels
50%, les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage
V/F : Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine
Vrai
Quel est la chronologie de l’IRA vs l’IRC ?
IRA : Détérioration de la fonction rénale < 3 mois
IRC : Détérioration de la fonction rénale > 3 mois
V/F : Il existe une insuffisance rénale subaiguë
Vrai, sur une période de 1 à 3 mois
V/F : Un patient avec une IRC est plus vulnérable de développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa réserve est diminuée
Vrai, on parle alors d’IRA sur IRC
Quelle insuffisance rénale a le meilleur pronostic de récupération ?
IRA, même si elle comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme
Quels sont les deux critères d’évaluation de l’IRA ?
La diurèse horaire et la créatinine sérique
V/F : La mesure du DFG nous renseigne sur le stade de l’IRA
Faux, sa mesure n’est pas fiable puisque la fonction rénale n’est pas stable
Quels sont les stades d’IRA ?
Stade I
CS : Augmentation légère (1.5-1.99 x la valeur de base)
DH : < 30 mL/h pour 6h
Stade II
CS : Augmentation modérée (2-2.99 x la valeur de base)
DH : < 30 mL/h pour 12h
Stade III :
CS : Augmentation sévère (> 3 x la valeur de base ou initiation à la dialyse)
DH : < 15 mL/h pour 24h ou anurie pour plus de 12h
Quel signe est toujours jugé comme une IRA sévère peut importe la valeur de la créatinine sérique ?
Anurie (< 100 ml/jour ou < 100 ml/h)
Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier une IRA ?
La diurèse horaire
Quelles sont les valeurs d’oligurie ?
Diurèse < 400 mL/jour ou 30 mL/h
Quelles sont les valeurs d’anurie ?
Diurèse < 100 mL/jour ou 5 mL/h
V/F : Il est possible d’avoir des lésions rénales sans diminution de la filtration glomérulaire
Vrai, c’est pourquoi on parle plutôt de maladie rénale chronique et non d’insuffisance rénale chronique
Quels sont les stades de l’IRC ?
Stade I
Lésion rénales avec FG normale ou augmentée
DFG > 90 mL/min/1,73 m2
Stade II
FG légèrement diminué
DFG entre 60-89 mL/min/1,73 m2
Stade III
FG modérémentt diminué
DFG entre 30-59 mL/min/1,73 m2
Stade IV
FG diminué important
DFG entre 15-29 mL/min/1,73 m2
Stade V
Insuffisance rénale terminale
DFG < 15 mL/min/1,73 m2 ou dialyse
Décrivez le stade I de l’IRC ?
Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Décrivez le stade II et IIIde l’IRC ?
Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, trouble de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de sx
Décrivez le stade IV de l’IRC ?
Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métabolique (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc)
Décrivez le stade V de l’IRC ?
Urémie, ou phase terminale, manifestation cardio-vasculaire, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse)
La _____ est un factueur pronostique important pour le risque d’IRC terminal
La protéinurie, car elle indique un dommage rénale
Une diminution du DFG signe ______ et une protéinurie signe ______
Une atteinte de la fonction
La présence d’un dommage
Dans quel cas le risque d’IRC terminal est maximal ?
En présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée
On parle d’insuffisance pré-réanale lorsque le problème _______
se situe avant le rein lui-même, au niveau de l’artère rénale ou proximalement
Comment est perçu l’insuffisance pré-rénale ?
Par une diminution du VCE par diverse nature ex : sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation
V/F : L’insuffisance pré-rénale est irréversible
Faux, réversible si on corrige le VCE
On parle d’insuffisance post-rénale quand le problème se situe _____
au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement
Comment est perçu l’insuffisance post-rénale ?
Obstruction des voies urinaires
On parle d’insufficance rénale de type rénal quand le problème est _____
intrinsèque aux reins
Quels sont les 4 compartiments du rein ?
Micro-vaisseaux (artériole et capillaire)
Glomérules
Tubule
Interstice
