Les masses rénales Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse rénale ?
Une augmentation ou partie ou dans son ensemble du volume du rein au dépens du parenchyme ou du système excréteur (calice et bassinet). Peut apparaitre de façon aiguë ou chronique, être congénital ou acquise et être unilatéral ou bilatéral
Quelles sont les masses rénales de type parenchyme liquidienne ?
Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal
Quelles sont les masses rénales de type parenchyme solide ?
Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome
Quelles sont les masses rénales de type système excréteur liquidienne ?
Hydronéphrose
Quelles sont les masses rénales de type système excréteur solide ?
Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
Quelles sont les manifestations cliniques des masses rénales ?
Douleur –> en raison d’une hémorragie, d’une ischémie ou d’une obstruction (colique néphrétique)
Hématurie (totale)
Fièvre –> en raison d’une infection, d’une nécrose ou d’un syndrome paranéoplasique
Masse palpable –> si paient mince avec grosse masse
Perte de poids –> en raison d’une infection chronique ou d’une néoplasie
Histoire familiale (maladie héréditaire transmissible)
Découverte fortuite
Quelle est la manifestation clinique des masses rénales la plus fréquente ?
La découverte fortuite, sur imagerie demandée pour autre chose
Quel examen est un excellent examen de dépistage de première ligne ?
L’échographie rénale
Quelles sont les caractéristiques de l’échographie rénale ?
Absence d’irradiation
Distinction masse liquide vs solide
Qualité de l’examen peut-être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
Disponible partout, même dans les centres éloignés
Quelles sont les caractéristiques de l’urographie intraveineuse ?
Imagerie qui offre à la fois des informations anatomiques (tout l’intérieur des voies excrétrices) et fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur le fonction du rein parce qu’il faut un bon DFG pour l’excréter)
Graduellement remplacé par TDM avec phase tardive
Nécessite l’utilisation d’un produit de contraste iodé
Risque allergique ou insufissance rénale
Irradiation +
Quelles sont les caractéristiques de la TDM ?
Parenchyme homogène en forme de C en son centre
Rapport anatomiques évidents par rapport aux autres organes
Le produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités, mais il n’est pas obligatoire
Iradiation +++
TDM tardive laisse le temps au produit de contraste de se rendre aux calices et au bassine t
Quelles sont les caractéristiques de la résonance magnétique ?
Imagerie transversale similaire à TDM
Pas d’irradiation –> utile pour femme et enfants
Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
Utile pour l’étude de la vascularisation
Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
Quelles sont les caractéristiques de la scintigraphie rénale ?
Examen dx dynamique
Peu de détails anaotmiques
Quantification de la fx de chaque rein
Irradiation + –> marqueur radioactif
Permet de répondre aux questions suivantes : y a t-il obstruction ? À quel rythme s’écoule l’urine ? Quel est le rein dominant ?
Le kyste simple du rein représente plus de ____% de toutes les masses rénales asx
70%
Le kyste simple du rein est plus fréquent chez les _____ que chez les _____
Plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (2:1)
Le kyste simple du rein est retrouvé chez plus de _____% des hommes en haut de ____ ans
Chez plus de 50% des hommes en haut de 50 ans
V/F : On retrouve des kystes simples du rein chez les enfants
Faux, c’est inhabituel d’en retrouver chez les enfants
Quel est le type d’anomalie kystique le plus fréquent ?
Le kyste simple du rein
V/F : Le kyste simple du rein est une anomalie acquise d’origine indéterminée qui peut être unique ou multiple et unilatéral ou bilatéral
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques des kystes simples du rein ?
Habituellement asx
Souvent découverte fortuite à l’échographie ou TDM
Sensibilité ou lourdeur abdominale
Masse palpable
Douleur si saignement
Infection secondaire
Quelles sont les évaluations radiologiques à réaliser en présence d’un kyste simple du rein ?
Échographie et TDM
*Il n’y a pas d’autres investiguations à réaliser si l’image est typique d’un kyste simple –> paroi mince, pas de débris interne, absence de septation ou nodularité interne
Quelle évaluation doit-on faire si un kyste est complexe et que le risque de cancer associé est élevé ?
TDM avec et sans contraste pour faire l’évaluation approfondie
*plus le kyste est complexe, + le risque de cancer est élevé
Quelles sont les options de tx pour le kyste simple du rein ?
Conservateur
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants –> on met un produit irritant dans le kyste
À qui s’adresse le tx conservateur ?
Asx
Aucune suspicien de malignité
*le tx consiste à rien faire
À qui s’adresse le tx chirurgical ?
Si sx (rare)
Généralement des kystes très volumineux
V/F : Plus le kyste est gros, plus le risque de développer un cancer est élevé
Faux, le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique
Quelle est la classification de Bosniak des kystes rénaux ?
Bosniak 1 : Kyste simple –> risque de cancer 0%
Bosniak 2 : Kyste avec 1 ou 2 fines septations –> risque de cancer de moins ou 5 %
Bosniak 3 : Kyste avec parois ou septations épaissie, présenttementt rehaussement à la TDM –> Risque de cancer 50%
Bosniak 4 : Kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM –> Risque de cancer 85%
1 et 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi
3 ou 4 nécessite l’exérèse du kystet en chirurgie car risque de néoplasie important
Qu’est-ce que l’hydronéphrose ?
Dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)
Il est probable qu’il y ait une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire, peut être non-obstructive
L’hydronéphrose engendre une ______ si la cause est obstructive
IR post-rénale
Quel est l’ordre chronologique de l’hydronéphrose ?
Atrophie du néphron distal débutant le 7e jour
Atrophie des régions corticales à partir du 14e jour
Les glomérules sont touchés en dernier
V/F : Chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose ?
Masse ou flanc ou à l’abdomen
Infection urinaire de type pyélonéphrite qui amène dx
Douleur aiguë ou chronique
Hématurie
IR
HTA
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose ?
Masse ou flanc ou à l’abdomen
Infection urinaire de type pyélonéphrite qui amène dx
Douleur aiguë ou chronique
Hématurie
IR
HTA
Que verrons-nous à l’échographie d’une hydronéphrose ?
Bassinet distendu
Communication avec des calices dilatés
Compression du cortex par l’hyperpression peu mener à l’atrophie du rein (changement chronique)
À quoi sert la scintigraphie rénale avec diurétique d’une hydronéphrose ?
Pour différencier l’obstruction d’une stase non-obstructive
Utilisé quand on a un doute d’obstruction, pour identifier un rein bloqué
À quoi sert un TDM en hydronéphrose ?
Visualisation du parenchyme rénal et des cavités
Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
À quoi sert une cystographie mictionnelle en hydronéphrose ?
Pour éliminer un reflux vésico-urétéral –>problème anatomique pédiatrique, urine qui remonte dans le rein lors de la miction
À quoi sert une pyélographie rétrograde en hydronéphrose ?
Pour mieux visualiser l’uretère
Pour préciser davantage le site de l’obstruction
Quelles sont les causes obstructives fréquentes de l’hydronéphrose ?
Bassinet ou uretère –> Tumeur urothéliale, calcul
Jonction pyélo-urétérale –> Obstruction primaire (syndrome de la jonction, acquis congénital)
Compression extrinsèque –> Tout phénomène comprimant la paroi urétérale, tous les organes autour qui vont venir obstruer l’uretère : rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires
Quelles sont les causes non-obstructives possibles de l’hydronéphrose ?
Obstructions antérieure résolue (bassinet reste flasque)
Reflux vésico-urétéral
États de polyurie (boire beaucoup) –> Corps va se dilater pour augmenter sa capacité de transport de l’eau
Quel est le but du tx de l’hydronéphrose ?
Soulager l’obstruction
Quelles sont les possibilités de tx de l’hydronéphrose ?
Temporaire afin de lever l’obstruction –> Double J, néohrostomie percutanée
Chirurgie –> tx de la cause, reconstruction des voies urinaires hautes, néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
Quels sont les synonymes de cancer rénal ?
Carcinome rénal
Carcinome rénal à cellules claires
Tumeur de Grawitz
Hypernéphrome
Chez qui le carcinome rénal est-il la tumeur rénale la plus fréquente ?
5e et 6e décade
3H : 1F
6e cancer en importance chez l’homme
10e cancer en importance chez la femme
Quels sont les FDR du carcinome rénal ?
Étiologie inconnue
Tabac 1.5-2x le risque
Forme héréditaire (rare)
Quelles sont les voies de dissémination des métastases ?
Voie lympathique
Voie sanguine –> veine rénale/VCI
Quels sont les sites les plus fréquents de métastases du carcinome rénal ?
Poumons 55%
Ganglions 34%
Foie 33%
Os 32%
*n’est pas égale à 100%, car souvent les patients ont plus d’un site métastatique
V/F : Le carcinome rénal est très sx
Faux, souvent asx
Quelle est la triade classique de sx du carcinome rénale ?
Douleur au flanc
Hématurie
Masse abdominale palpable
Quelles sont les manifestations cliniques du carcinome rénal ?
Syndrome paranéoplasiques* –> érythrocytose (tumeur sécrète EPO), anémie, hypercalcémie, dysfonction hépatique, fièvre
Perte de poids
*syndrome qui touche les autres sytèmes du corps parce que la tumeur sécrète des substances actives
V/F : Plus la tumeur est grosse et plus il y a un risque de syndrome paranéoplasique
Faux
Quelles sont les prises de sang à réaliser lors d’un carcinome rénal ?
Créatinine pour fonction rénal
Formule sanguine pour vérifier l’hémoglobine
Bilan hépatique
Calcémie
Quels examens sera réalisé dans un bilan d’extension d’un carcinome rénal ?
Rx poumons ou TDM thorax
TDM abdomen (déjà fait)
Scintigraphie osseuse –> si douleur osseuse suspecte ou hypercalcémie
TDM cérébrale –> si sx neurologique
V/F : Le tx du carcinome rénal se fait par les mx
Faux, le tx est principalement chirurgical
Quelles sont les options de chirurgie pour le carcinome rénal ?
Néphrectomie radicale (tout le rein)
Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm)
Si métastases –> immunothérapie et thérapies ciblées*
*chimio et radiotx ne fonctionnent pas sur ce cancer
Quelle maladie est une cause importante de maladie rénale terminale ?
Maladie rénale polykystique
Quelle est l’incidence de la maladie rénale polykystique ?
1 : 500 à 1000
V/F : La maladie rénale polykystique a une pénétrance vaste, donc les sx et l’évolution clinique sont très variables d’une personne à l’autre
Vrai
La maladie rénale polykystique est une maladie à transmission génétique ______
Autosomale dominante, une allèle mutée est suffisante
Qu’arrivera-t-il aux reins et au foie dans la maladie rénale polykystique ?
Déformation kystique progressive
V/F : La mortalité rénale de la maladie rénale polykystique est de 100% si non dialysé ou greffé
Vrai, décès à la 6e-7e décade
Quelles sont les manifestations clinique de la maladie rénale polykystique ?
HTA
Hématurie accompagnée de douleurs
Masse –> reins énormes
Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique ?
Rupture de kystes –> hématurie et douleur
Infection de kystes
IR progressive
Quelle est l’évolution naturelle de la maladie rénale polykystique en fx de l’âge ?
30 ans –> Présence de kystes chez 100% des patients porteur de la mutation
40 ans –> hématurie
50 ans –> HTA
60 ans –> IR progressive
Mortalité par IR si pas de suppléance rénale
*Vitesse de progression différente d’une personne à l’autre, c’est une idée générale
Qu’est-ce que le pathologiste verra dans la maladie rénale polykystique ?
Reins augmentés de volume, réniforme
Conserve leur forme de reins, mais grossit ++
Surface déformée par d’innombrables kystes –> atteinte diffuse et bilatérale
Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
Quels sont les tx de la maladie rénale polykystique ?
Aucun tx spécifique
Contrôle de la TA
Tx sx des complications
Inhibiteurs des récepteurs à la vasopressine (V2) –> Tolvaptan, diminue la progression de la maladie
Suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
