Le cancer de la prostate

Question 1

V/F : Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme

Answer 1

Vrai, 1 H / 9 en sera atteint et 1 H / 29 en mourra

Question 2

Son incidence est actuellement _____

Answer 2

Stable

Question 3

Son taux de mortalité est ______

Answer 3

En légère diminution

Question 4

Son incidence est _____ par rapport aux cancers du poumon et colorectaux

Answer 4

Extrêment élevé

Question 5

Son taux de mortalité est d’environ le même que le cancer _____

Answer 5

Cancer colorectal

Question 6

Quelle est les risques génétiques d’avoir le cancer ?

Answer 6

Histoire familiale +
RR 2 à 14x
Père 2,1x
Frère 3,3x
1 membre de la famille < 65 ans (1er degré) 3,3x
2 membres de la famille 5,1x

Question 7

Quels sont les FDR quant à l’ethnicité ?

Answer 7

Noirs (RR 1.5) > blancs > asiatiques

Question 8

Quels sont les FDR quant à la diète ?

Answer 8

Diète riche en graisse saturées augmente le risque
Aliments qui diminuent le risque : Lycopènes (tomates), isoflavones (soya) et thé vert (anti-oxydant)

Question 9

Qu’est-ce que l’antigène spécique de la prostate (APS) ?

Answer 9

Enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique, responsable de la liquéfaction du sperme, demi-vie de 48-72h, se retrouve dans le sang en petite quantité

Question 10

V/F : L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer

Answer 10

Vrai, sa concentration sérique peut varier en fx de la grosseur de la prostate (en lien avec HBP et âge), de la présence d’un cancer de la prostate, la présence d’inflammation prostatique, en prostatite, en infection urinaire ou rétention urinaire aiguë

Question 11

Quel est le seuil de normalité de l’APS ?

Answer 11

En deçà de 4 ng/mL

Question 12

Quelles sont les valeurs seuils d’APS en fx de l’âge ?

Answer 12

H de 40 à 49 ans : APS plus petite ou égale 2.0
H de 50 à 59 ans : APS plus petite ou égale 3.0
H de 60 à 69 ans : APS plus petite ou égale 4.0
H de 70 à 79 ans : APS plus petite ou égale 6.0

Question 13

Dans quelles circonstances l’APS se normalisent dans les 4 semaines qui suivent ?

Answer 13

Post-manipulation (cytoscopie, biopsie de prostate)
Éjaculation

Question 14

Dans quelles circonstances l’APS sera diminuée ?

Answer 14

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase qui diminue de 50% la valeur de base

Question 15

Quels sont les risques de développer un cancer en fx des valeurs d’APS ?

Answer 15

APS = 4 ng/ml –> 25% auront un cancer
APS entre 4 ng/ml et 10 ng/ml –> 35% auront un cancer
APS entre 10 ng/ml et 20 ng/ml –> 50% auront un cancer
APS plus de 20 ng/ml –> 70% auront un cancer

Question 16

Quels sont les risques du dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 16

Faux +
Faux -
Surdiagnostic *
Exposition accrue à des procédures toxiques ou invasive
* à l’âge de 40 ans, les hommes ont tous des foyers de cancer prostatique qui ne sont pas associés à une morbidité

Question 17

Quels sont les avantages du dépistage du cancer de la prostate ?

Answer 17

Détection précoce du cancer
Réduction de l’anxiété attribuable au fait de ne pas savoir

Question 18

V/F : Le dépistage du cancer de la prostate est très controversé

Answer 18

Vrai, les associations d’urologue le recommande, mais pas le College des médecins

Question 19

Pourquoi le dépistage du cancer est-il controversé ?

Answer 19

Le surdiagnostic amène des tx inutiles et diminution de la qualité de vie
Absence d’évidence qui démontre une amélioration de la survie

Question 20

V/F : Le stade asx du cancer prostatique est celui où il peut être guéri

Answer 20

Vrai

Question 21

Qui devrait-on dépister ?

Answer 21

Homme avec espérance de vie d’au moins 10 ans
> 40 ans si histoire familiale + ou si race noire
> 50 ans à 75 ans pour les autres

Question 22

Comment dépister le cancer prostatique ?

Answer 22

APS élevé permet de détecter 90% des cancers
Palpation de la prostate permet 10%
Combinaison des deux est le meilleur choix

Question 23

Qu’est-ce qu’on évalue à la palpation de la prostate ?

Answer 23

Volume, consistance, présence d’induration et la sensation du patient

Question 24

Quels sont les sx ?

Answer 24

La grande majorité seront asx
10 à 20 % auront sx : SBAU, douleur osseuse si métastase, OMI si métastase

Question 25

Quel est le signe clinique le plus important ?

Answer 25

Toucher rectal anormal

Question 26

Quelle est l’étape initiale d’investigation ?

Answer 26

APS et toucher rectal

Question 27

Que ferons-nous après l’étape initiale ?

Answer 27

Dx histopathologique –> échographie transrectale et biopsie prostatique

Question 28

En quoi consiste le bilan d’extension ?

Answer 28

Scintigraphie osseuse si APS > 10 ou Gleason > 8 ou si douleur osseuse

Question 29

V/F : TDM et IRM seront effectuées dans le bilan d’extension

Answer 29

Faux, rarement utilisé dans le bilan d’extension

Question 30

Où prend naissance le cancer de la prostate ?

Answer 30

80% zone périphérique
20% zone transition

Question 31

Quelle est la forme histologique la plus fréquente ?

Answer 31

L’adénocarcinome

Question 32

Où se trouve les métastases le plus souvent ?

Answer 32

Os
Ganglions

Question 33

L’importance/l’agressivité du cancer s’évalue par l’association de quels facteurs ?

Answer 33

APS
Échelle Gleason
Stade TNM

Question 34

Qu’est-ce que l’échelle de Gleason ?

Answer 34

Déterminé par l’analyse des biopsie
Évaluation de l’organisation des glandes, + le chiffre est haut, + le risque de cancer est grand

Question 35

Quel est le tx du cancer de la prostate non cliniquement significatif ?

Answer 35

Surveillance active pour éviter de tx des cancers bénins
Cancer de petit volume, Gleason 6

Question 36

Quel est le tx du cancer de la prostate localisée (visée curative) ?

Answer 36

Prostatectomie radicale (enlever toute la prostate)
Radiotx (plusieurs formes)

Question 37

Quel est le tx du cancer métastatique ?

Answer 37

Tx anti-androgène ou castration chirurgicale

Question 38

V/F : Dans le suivi, l’APS peut servir comme marqueur de récidive